枇杷清肺飲治療肺胃蘊熱型皮膚病的臨床研究

李宗超 葉 偉

(重慶市中醫院,重慶，400021)

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枇杷清肺飲治療肺胃蘊熱型皮膚病的臨床研究

李宗超 葉 偉

(重慶市中醫院,重慶，400021)

目的:觀察枇杷清肺飲治療肺胃蘊熱型皮膚病的臨床療效。方法:156例皮膚病患者,其中66例尋常痤瘡、48例激素依賴性皮炎、42例脂溢性皮炎,辨證均為肺胃蘊熱型,采用枇杷清肺飲治療,療程均為4周,觀察其療效。結果:采用枇杷清肺飲加減治療后,各組患者均獲得理想效果,各個皮膚疾病類型的患者治療后評分均優于治療前,差異有統計學意義(P<0.05)。臨床痊愈55例,顯效56例,有效27例,總有效率為88.5%。結論:枇杷清肺飲對肺胃蘊熱型皮膚病具有較好的治療效果。

枇杷清肺飲;肺胃蘊熱型皮膚病;尋常痤瘡、激素依賴性皮炎;脂溢性皮炎

多種皮膚炎性反應包括痤瘡、脂溢性皮炎、激素依賴性皮炎等是皮膚科常見疾病,現代醫學對這些疾病的治療尚無理想的方法,大多采用局部應用抗生素、激素、維甲酸類等藥物治療,病情容易反復,效果并不滿意。目前認為這些皮膚疾病多以肺胃蘊熱型常見,應用中醫辨證論治可獲得較好的治療效果[1-7]。自2011年來,我們應用枇杷清肺飲加減對這些疾病進行治療,均獲得了理想的療效,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例為2012年10月至2015年5月重慶市中醫院收治的156例皮膚病患者,男87例,女69例;年齡20～52歲;病程6個月至2年。其中尋常痤瘡66例、激素依賴性皮炎48例、脂溢性皮炎42例。患者均簽署了知情同意書。

1.2 診斷標準 臨床中醫辨證均為肺胃蘊熱型:確定為肺胃蘊熱型的分型診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]中有關肺經風熱證標準。辨證要點:皮損以紅色丘疹、紅斑為主,可有癢痛;伴有口干喜飲,大便干結,小便短赤;舌質紅,苔薄黃,脈弦滑。凡具備以上主癥及2項以上次癥者,可診斷為肺胃蘊熱型痤瘡。所有病例在入院前2周均未使用過其他藥物治療。

1.3 納入標準 1)符合診斷標準中的肺胃郁熱型皮膚病患者;2)簽署了知情同意書;3)生命體征平穩,年齡在18～80歲之間;4)無其他嚴重的并發癥患者。

1.4 排除標準 1)妊娠期或哺乳期患者;2)過敏體質者;3)合并系統性疾病如心腦血管、造血系統疾病、肝腎病變或不能耐受治療患者。

1.5 治療方法 受試患者在治療期間停用一切洗面奶、化妝品及相關治療藥物,若自覺顏面部干澀者,可用適量橄欖油或香油薄涂,忌食辛辣、油膩、甘甜、刺激性食物,保持睡眠充足,遵醫囑進行臨床研究方案的實施。枇杷清肺飲加減組方:人參5 g,炙枇杷葉60 g,生甘草5 g,黃連5 g,桑白皮15 g,黃柏5 g,統一由煎藥室煎制,服法:每日1劑,每劑水煎2次,取汁200 mL,分早晚2次,100 mL/次,餐后0.5 h服,服藥期間停用其他一切藥物。療程:連服4周為1個療程,每個病例觀察2個療程。

1.6 觀察指標和療效評價

1.6.1 尋常痤瘡的療效評價 采用尋常痤瘡的分級計分標準[9],根據皮損數量、皮損程度、皮損顏色、皮損腫痛、出油情況等5項指標進行分別計分,依次規定為0分、1分、2分、3分的4級計分方式,由輕至重,再以各項指標的計分相加,作為該患的痤瘡皮損評分。臨床痊愈:皮損消退、或僅遺留色素沉著,癥狀消失,療效指數≥95%;顯效:皮損大部分消退,癥狀明顯減輕,70%≤療效指數<95%;有效:皮損部分消退,癥狀改善,50%≤療效指數<70%;無效:皮損消退不明顯,或臨床癥狀反見加重,療效指數<50%,或反增多。療效指數(皮損消退率)=(治療前皮損情況總計分-治療后皮損情況總計分)/治療前皮損情況總計分×100%。總有效率=(臨床痊愈數+顯效數+有效數)/本組總例數×100%。

1.6.2 激素依賴性皮炎的療效評價 激素依賴性皮炎療效評價根據面部紅斑及自覺癥狀進行評價[10]：瘙癢、燒灼感、刺痛感;體征：紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲液、鱗屑、結痂;評分標準：按癥狀及體征的無、輕、中、重分別計0～3分。臨床治愈:面部皮損、癢、熱等自覺癥狀完全消失,無反跳;顯效:皮損消退70%以上,基本無自覺癥狀,或偶有輕微癥狀;有效:皮損消退30～70%,有輕度瘙癢癥狀;無效:皮損和自覺癥狀無明顯變化。

1.6.3 脂溢性皮炎的療效評價 脂溢性皮炎根據皮損面積、紅斑、脫屑、皮脂溢出和瘙癢程度進行評價[11],分別對前額、鼻及鼻周、口周、雙頰4個部位的紅斑、鱗屑、瘙癢進行評分：無(0)、輕(1)、中(2)、重(3)。4個部位某一癥狀或體征評分之和為該患者此癥狀或體征的積分。臨床治愈:臨床癥狀及體征消退95%以上;顯效:臨床癥狀及體征消退80%～94%以上;有效:臨床癥狀及體征消退50%～80%;無效:臨床癥狀及體征消退50%以下。

2 結果

2.1 枇杷清肺飲治療尋常痤瘡脂溢性皮炎、激素依賴性皮炎3種面部皮膚病評分情況 見表1。采用枇杷清肺飲加減治療后,各組患者均獲得理想效果,各個皮膚疾病類型的患者治療后評分均優于治療前,差異有統計學意義(P<0.05),見圖1,圖2,圖3。

表1 枇杷清肺飲治療尋常痤瘡脂溢性皮炎、激素依賴性皮炎3種面部皮膚病評分情況

注:各類型患者治療前后比較,*P<0.05。

圖1 痤瘡治療前后對照

圖2 激素依賴性皮炎治療前后對照

圖3 脂溢性皮炎治療前后對照

2.2 枇杷清肺飲治療尋常痤瘡、脂溢性皮炎、激素依賴性皮炎3種面部皮膚病的療效對比 見表2。

3 討論

枇杷清肺飲是傳統經方、驗方,原記載用于治療肺胃蘊熱型“肺風粉刺”(痤瘡),其出自《醫宗金鑒·外科心法要訣》:“此證由肺經血熱而成。每發于面鼻,起碎疙瘩,形如黍屑,色赤腫痛,破出白粉汁,日久皆成白屑,形如黍米白屑。宜內服枇杷清肺飲,外敷顛倒散,緩緩自收功也”。脂溢性皮炎,類似中醫的“面游風”。《醫宗金鑒-外科心法要訣》記載:“此證生于面上，初發面目水腫,癢若,肌膚干燥,時起白屑,次后極癢,抓破,熱濕盛者津黃水;風燥盛者津血,痛楚難堪。由平素血燥,過食辛辣厚味，以致陽明胃經濕熱受風而成。”激素依賴性皮炎雖無記載,但臨床表現類似于“面游風”。三者雖病名不同,但有相似的發病機制,均為肺胃蘊熱,濕熱郁于陽明胃經,陽明經上行頭面,故面部紅斑、丘疹、粉刺、脫屑、油脂分泌旺盛。其中枇杷葉苦、微寒,清泄肺胃之熱為君;桑白皮甘寒入上焦,助枇杷葉清泄肺之熱,又兼利水之效,使熱隨小便而解,黃連苦寒入中焦,助枇杷葉清泄胃之濕熱,黃柏苦寒入下焦,清濕熱,三藥合用,清瀉三焦之熱為臣藥;人參、甘草健脾和胃而瀉陰火,也可托毒外出,亦能反佐寒性藥物為佐藥;甘草調和諸藥為使藥。全方清泄肺胃蘊熱而不傷脾胃,達到了“祛邪而不傷正”的目的。

表2 枇杷清肺飲治療尋常痤瘡脂溢性皮炎、激素依賴性皮炎3種面部皮膚病療效對比

對于尋常痤瘡,國內外西醫主要是針對病因和發病機制進行治療,以應用抗生素、維甲酸、雄性激素拮抗劑、皮脂類固醇激素、氨苯砜等口服藥物為主[12],但綜合療效并不理想,且以上藥物常存在著應用禁忌證和一定的不良反應,因此目前臨床上尚缺乏療效確切而不良反應又較小的治療痤瘡的藥物。激素依賴性皮炎系由反復外用激素類軟膏等藥物治療面部皮膚疾病而引起的繼發損害，表現為皮膚潮紅、灼熱、丘疹、毛細血管擴張，伴有微痛癢等癥狀,由于現在激素制劑短期效果良好、患者對醫藥知識的缺乏、外用激素的不規范使用,致使本病的發病日趨增多[13-14]。西醫主要采用逐漸減用激素量乃至最后停用藥物，并輔助使用抗過敏以及潤膚霜等，效果不甚明顯。脂溢性皮炎為機體皮膚皮脂腺分泌功能亢進,皮脂過多排出而堆積在皮膚上發生的慢性炎性反應性病變,表現為皮疹、溢出并結厲黃色痂皮,瘙癢難忍,病情緩慢,反復發作[15]。常見于皮脂腺分泌旺盛的青年人,好發于皮脂腺分布較多的部位,近年來隨著人們生活習慣和飲食習慣的改變,化妝濫用品等,脂溢性皮炎,尤其是面部脂溢性皮炎的發病率也逐年升高[16]。目前治療脂溢性皮炎多采用外用類固醇激素制劑,雖然一定程度上具有抗炎、抗過敏、止癢的作用,但長期使用會導致皮膚萎縮、毛細血管擴張、痤瘡樣疹等,也易造成激素依賴性皮炎,且停用后皮疹容易反復。

經臨床實踐,應用經典方劑枇杷清肺飲加減治療肺胃蘊熱型痤瘡、激素依賴性皮炎、脂溢性皮炎,取得了滿意的效果,無不良反應發生,為治療肺胃蘊熱型皮膚疾患的經典方劑枇杷清肺飲的新藥開發研究提供支持,值得臨床推廣使用。

[1]楊嵐.痤瘡合劑治療尋常痤瘡肺胃濕熱證的臨床和實驗研究[D].北京：北京中醫藥大學,2008.

[2]楊嵐,李元文,曲劍華.痤瘡辨證分型的文獻研究[J].北京中醫藥,2015,34(6):472-473.

[3]崔晗.花葉解毒湯治療尋常型痤瘡的臨床研究[D].北京:北京中醫藥大學,2011.

[4]蘭東,司天潤,齊樹梅,等.芩參粉刺清口服液治療尋常型痤瘡[J].北京中醫藥大學學報,1999,22(3):61.

[5]周玲,梁成平,柯丹,等.膚光粉治療面部皮質類固醇激素依賴性皮炎56例[J].中國中醫急癥,2003,12(3):277.

[6]楊素梅,包樹智,黃永凱,宋寶貴.中西醫結合治療面部激素依賴性皮炎56例臨床觀察[J].中國中醫急癥,2003,12(6):523-524.

[7]孟隴南.中醫藥治療激素依賴性皮炎122例[J].中國中醫急癥,2011,20(8):1337.

[8]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則(第3輯)[S].北京:醫藥科技出版社,1997:89-90.

[9]趙宏偉.消痤飲治療肺胃蘊熱型痤瘡臨床研究[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志,2015,14(3):189-191.

[10]孫蔚凌,范衛新,閔仲生,等.藍科膚寧治療面部激素依賴性皮炎療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2008,37(4):256-257.

[11]趙杰,李春陽.他克莫司軟膏聯合短程地塞米松軟膏治療面部脂溢性皮炎臨床觀察[J].中國皮膚性病學雜志,2011,25(9):684-685，687.

[12]楊彥潔.中藥治療尋常性痤瘡的文獻分析及中醫藥內外結合治療痤瘡的臨床研究[D].北京:北京中醫藥大學,2014.

[13]楊柳.五百湯治療面部激素皮炎22例[J].湖南中醫雜志,1994,10(4):37.

[14]王海瑞,閔仲生.枇杷清肺飲結合超聲低溫冷噴治療激素依賴性皮炎20例[J].新中醫,2007,39(1):77.

[15]劉永信,龔勇,趙必宏.枇杷清肺飲治療脂溢性皮炎45例療效觀察[J].四川中醫,2010,28(11):105-106.

[16]馮燕開.心理干預對青春期痤瘡效果的影響[J].現代臨床護理,2008,7(4):25-27.

(2015-09-08收稿 責任編輯：王明)

Clinical Study of Loquat Lung-Clearing Decoction in the Treatment of Dermatosis of Excessive Heat in Lung and Stomach Pattern

Li Zongchao, Ye Wei

(ChongqingtraditionalChinesemedicinehospital,Chongqing400021，China)

Objective:To observe the clinical efficacy of Loquat Lung-Clearing Decoction in the treatment of dermatosis of excessive heat in lung and stomach pattern.Methods:Dermatiosis patients of 156 cases, including 66 cases of acne vulgaris, 48 cases of hormone dependent dermatitis and 42 cases of seborrheic dermatitis were all diagnosed as excessive heat in lung and stomach pattern according to patients' symptoms and signs. They were treated by Loquat Lung-Clearing Decoction for four weeks and its efficacy was observed.Results:After taking Loquat Lung-Clearing Decoction, all patients in each group manifested with an ideal result that 55 cases recovered, 56 cases showed significant effect, 27 cases showed effect, and the total effective rate was 88.5%.Conclusion:Loquat Lung-Clearing Decoction has a clear efficacy on dermatosis of excessive heat in lung and stomach pattern.

Loquat Lung-Clearing Decoction; Dermatosis of excessive heat in lung and stomach pattern；Acne vulgaris；Hormone dependent dermatitis; Seborrheic dermatitis

重慶市衛生局中醫藥科技項目(編號：ZY20132156)——“客觀評價枇杷清肺飲治療尋常痤瘡的療效及機理探究”

李宗超(1981.8—)，女，本科，主治中醫師，研究方向：中醫皮膚，E-mail：67452787@qq.com

葉偉 (1961.5—)，男，本科，副主任醫師，研究方向：中醫皮膚，E-mail：yewei516@qq.com

R275.9;R275.1

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.12.016