應用王玉章回陽生肌法治療臁瘡陰證瘡瘍典型病例報告

董 雨 黃 鳳 王 雨 王廣宇 朱艷萍 游 偉 王伏聲 丁 毅 徐旭英

(首都醫科大學附屬北京中醫醫院，北京，100010)

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應用王玉章回陽生肌法治療臁瘡陰證瘡瘍典型病例報告

董 雨 黃 鳳 王 雨 王廣宇 朱艷萍 游 偉 王伏聲 丁 毅 徐旭英

(首都醫科大學附屬北京中醫醫院，北京，100010)

患者男性，67歲，雙下肢靜脈迂曲成團20年，酸脹5年，右小腿內側破潰6個月，臨床診斷下肢靜脈淤積性潰瘍，給予王玉章回陽生肌法內服藥配合外治法治療潰瘍愈合。

王玉章；回陽生肌法；臁瘡

1 臨床資料

患者，男，67歲，主因“雙下肢靜脈迂曲成團20年，酸脹5年，右小腿內側破潰6個月”入院。病例特點：1)下肢靜脈曲張病史20年，未系統診治；2)慢性起病，病程長，右小腿先后出現皮膚色素沉著、濕疹、糜爛、破潰，當地醫院經抗感染、換藥治療后瘡面始終未愈；3)現癥見：久站后下肢酸沉，朝輕暮重，右小腿瘡面疼痛和緩，納呆，腰膝酸軟；4)專科：久站后雙膝下沿大隱靜脈走形處可見靜脈迂曲成團，未觸及結節，局部皮溫略高，足靴區可見色素沉著，右小腿內側可見破潰，范圍約7.5×5.0 cm2，深及皮下，瘡內見淡黃色壞死組織、淺綠色質稀腥臭分泌物，未見明顯肉芽組織，瘡周色暗、皮溫略高(圖1)；5)舌淡暗，苔薄白，脈沉細；6)理化檢查：全血細胞分析：白細胞總數11.92×109/L，中性粒細胞百分比72.5%，中性粒細胞絕對值8.64×109/L，血紅蛋白濃度105 g/L，血小板總數379×109/L；C-反應蛋白33.2 mg/L；動態紅細胞沉降率51 mm/H；白蛋白26.5 g/L；ANCA：抗蛋白酶3抗體、抗髓過氧化物酶抗體陰性；結核感染T細胞斑點檢測(T-SPOT)陰性；3次瘡面細菌培養：銅綠假單胞菌；瘡面分泌物找真菌、抗酸桿菌未見；下肢動靜脈超聲：雙股靜脈瓣膜功能不全；7)中醫診斷：臁瘡病；辨證：脾腎不足，寒凝阻絡。西醫診斷：1)下肢慢性潰瘍；2)下肢靜脈功能不全；3)下肢靜脈曲張。

入院后僅內服回陽生肌湯(生黃芪、黨參、茯苓、山藥、生白術、蒼術、肉桂、白芥子、桂枝、牛膝、陳皮、木瓜、雞血藤等)，外用回陽生肌紗條敷貼患處，每日換藥1次。入院后第1周瘡內腐肉逐漸化膿，膿液由稀薄變為濃稠，顏色由淡綠色變為淺黃色，紅色肉芽組織及少量皮島形成(圖2)。第2周時瘡內肉芽組織逐漸增多，呈紅色顆粒狀，觸之出血。第3周時瘡緣向內可見上皮爬升，瘡形縮小，瘡面進一步愈合，查白細胞總數、C-反應蛋白、動態紅細胞沉降率均下降，瘡面炎性反應得到控制，連續3次瘡面細菌培養為肺炎克雷伯菌，特殊菌得到抑制。此外，患者食欲逐漸增加，復查血紅蛋白濃度、白蛋白較前升高，整體營養狀態得到改善(表格1)。第6周時瘡面愈合(圖3)，下肢酸沉、腰膝酸軟等癥狀好轉。隨訪1年，未見復發。

2 理論探討

臁瘡是指發生于小腿臁骨部分的慢性皮膚潰瘍，俗稱老爛腿，相當于西醫的小腿慢性潰瘍[1]，多見于久立或負重遠行，勞累過度，耗傷氣血，氣虛血瘀，下肢經絡阻隔，氣血凝滯，加之濕熱下迫，局部皮膚失于濡養，熱盛肉腐，破潰流膿[2]。急性期時多由于濕熱下注或兼加外感邪毒所致，可見局部紅腫灼痛，膿血外溢，此階段病情雖急，但利于控制，病程較短[3]。而絕大多數患者小腿潰瘍反復發作、病勢纏綿、經年不愈，慢性期可見瘡面平塌下陷，肉芽晦暗無光澤，或蒼白，或紫暗，膿質清稀而冷，量少色淡，瘡周皮色淡暗無光，根盤散漫，同時伴有腰膝酸軟、肢體冷痛沉脹。王玉章教授將此類處于慢性期的潰瘍歸結為陰證瘡瘍，辨證則為腎虛寒凝。

圖1 初診

圖2 治療后1周

圖3 治療后6周

表1 患者理化指標變化

現代醫學治療上包括非手術療法(加壓療法、傷口和皮膚護理、藥物治療、運動)[4-5]、介入療法(硬化療法、血管內射頻和激光消融術、血管內治療)[6]、手術療法(結扎、剝離和靜脈切除術、腔鏡下交通支結扎術、瓣膜重建術)[7]。臨床實踐中發現部分患者采用手術治療和(或)植皮術后小腿潰瘍仍反復發作，需要長期診治，醫療費用提高，生活質量降低。手術治療僅能改變局部病理狀態，而不能很好地糾正此類患者常合并的食欲減退、疲乏無力、腰膝酸軟、四肢冷痛等癥狀。

王玉章教授對于此類潰瘍抱有“保養惡瘡”之觀點，即調和陰陽，補氣養血，以待正氣恢復后生肌長肉，臨床治療中首選回陽生肌湯口服配合還陽熏藥卷煙熏瘡面。回陽生肌湯藥由黨參、茯苓、白術、山藥、肉桂、白芥子、防己、木瓜等藥物組成。參苓術藥健脾益氣，桂附溫腎助陽，配合防己、木瓜祛濕通絡達到扶正兼以祛邪的整體治療思路。此外，外用藥回陽生肌紗條由還陽熏藥卷改進而成，其中含有人參、黃芪、肉桂、當歸、川芎等藥物。人參大補元氣，黃芪補肺健脾、生肌長肉，肉桂下行，益火之源，宣通血脈，當歸、川芎共湊養血活血之功。諸藥共行，益氣溫陽，托里生肌。

我科近年來從炎性反應、細胞生長因子合成及分泌、毛細血管生成、細胞增殖及調控、膠原合成及代謝、細菌耐藥性等角度對回陽生肌法及其相關制劑展開臨床、基礎研究，現有研究認為回陽生肌膏(散)可以調節炎性反應因子(TNF-α、IL-8、TXB2等)、減輕炎性反應，促進毛細血管、成纖維細胞、I型膠原蛋白合成，抑制銅綠假單胞菌、耐藥金黃色葡萄球菌等特殊菌生長，從而促使瘡面愈合[8-11]。

中醫外科診治過程中尤為注重辨病與辨證相結合、整體與局部相結合、內服藥與外用藥相結合，該病例報道中患者具備腎虛寒凝證的典型癥狀和局部表現，應用王玉章教授回陽生肌法內服藥配合外治法有效地緩解患者整體癥狀、促進瘡面愈合，臨床實踐療效肯定。

[1]李曰慶.中醫外科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2007.

[2]李燕,楊彩云,王若,等.循序減壓彈力襪對下肢深靜脈瓣膜功能保護作用的臨床研究[J].河北醫藥,2015,37(2):236-237.

[3]葛玲玲.下肢淺靜脈曲張的綜合治療與術后護理[J].吉林醫學,2012,33(2):355-356.

[4]王愛林,徐恒,徐福軍,等.應用剝脫電凝方法治療下肢靜脈曲張性潰瘍[J].中國血管外科雜志,2013,5(2):123-124.

[5]陳娟,楊運紅,范兵,等.聚桂醇泡沫硬化術與大隱靜脈高位結扎治療下肢靜脈曲張的效果對比[J].中國醫藥導報,2015,12(3):77-80.

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[9]張穎.回陽生肌膏對人類慢性皮膚潰瘍創緣成纖維細胞增值調控的影響[D].北京:北京中醫藥大學,2005.

(2015-03-15收稿 責任編輯：徐穎)

Case Report of Wang Yuzhang's Huiyang Shengji Method in Treating Chronic Leg Ulcer

Dong Yu, Huang Feng, Wang Yu, Wang Guangyu, Zhu Yanping, You Wei, Wang Fusheng, Ding Yi, Xu Xuying

(BeijingHospitalofTraditionalChineseMedicine,Beijing100010，China)

A male patient of 67 years old with varicose vein of lower limbs for 20 years, right calf soreness for 5 years and medial calf ulcer for 6 months was diagnosed with chronic leg ulcer. He was effectively treated by herbal medicine and drugs for external use under the guidance of Wang Yuzhang's Huiyang Shengji Method.

Wang Yuzhang; Huiyang Shengjing Method; Chronic leg ulcer

北京市科委首都特色項目(編號：Z121107001012103)；北京市衛生系統高層次衛生技術人才(學科骨干)項目(編號：2013-3-080)；北京市中醫藥管理局中醫外治法專項(編號：WZF2012-02)；北京市中醫藥“十病十藥”成藥性研究項目(編號：CYX2014-02)；北京中醫藥科技發展面上課題專項(編號：JJ2013-03)

董雨(1986.6—)，男，大學本科，住院醫師，研究方向：中醫外科疾病診治，E-mail：dongyu1986@hotmail.com

徐旭英(1973.4—)，男，博士，副主任醫師，碩士研究生導師，首都醫科大學附屬北京中醫醫院瘡瘍科主任，研究方向：中醫外科常見病、多發病及疑難病，E-mail：xxying7341@126.com

R249.2/.7;R26

B

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.12.023