太極白鶴亮翅功法對強直性脊柱炎的干預效果觀察

陳德菻,邱明山，陳進春

(福建中醫藥大學附屬廈門市中醫院, 福建 廈門 361000)

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太極白鶴亮翅功法對強直性脊柱炎的干預效果觀察

陳德菻,邱明山，陳進春*

(福建中醫藥大學附屬廈門市中醫院, 福建 廈門 361000)

目的：探討太極白鶴亮翅功法配合常規藥物治療強直性脊柱炎的臨床效果。方法：將86例強直性脊柱炎(AS)患者隨機分為A組和B組各43例，A組患者給予常規藥物治療，B組患者采用太極白鶴亮翅功法配合常規藥物治療。2個月后觀察比較兩組患者VAS、BASDAI指數、BASFI指數、脊柱活動度、ESR、CRP、中醫臨床癥狀變化及其臨床療效。結果：治療后兩組患者VAS評分、BASDAI指數、BASFI指數評分、脊柱活動度及中醫臨床癥狀均較治療前有明顯改善(P<0.05)，且B組改善程度明顯優于A組(P<0.05)；治療后兩組患者ESR、CRP均比治療前明顯降低(P<0.05)，但兩組相比差異無統計學意義(P>0.05)； A組總有效率為62.79%，B組為83.72%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：太極白鶴亮翅功法配合常規藥物治療AS可取得較好的臨床療效，優于單純常規藥物治療，有利于改善患者臨床癥狀，提高生活質量。

強直性脊柱炎；太極白鶴亮翅功法；康復鍛煉；臨床研究

強直性脊柱炎(AS)是以中軸關節慢性炎癥為主，也可累及內臟及其他組織的慢性進展性風濕性疾病[1]。其血清反應呈陰性，目前病因病機尚不完全清楚。據初步調查，我國AS的患病率約為0.3%，男女之比為(2～3)∶1，女性發病較緩慢且病情較輕。發病年齡通常在13～31歲，發病高峰年齡為20～30歲，40歲以后及8歲以前發病者少見[2]。AS晚期常導致患者脊柱關節畸形而致殘，嚴重影響患者生活質量。因此，對AS患者治療與康復的研究具有積極意義。本研究旨在觀察太極白鶴亮翅功法配合常規藥物對強直性脊柱炎的臨床療效及安全性，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年10月—2014年5月我院收治的86例AS患者。采用隨機數字表法將患者分為A組和B組各43例。A組男性31例，女性12例；年齡19～46歲，病程0.5～14年；B組男性30例，女性13例，年齡18～47歲，病程0.25～13年。研究期間無死亡病例發生，兩組患者年齡、性別、病程、VAS、BASDAI指數、BASFI指數、ESR、CRP、治療前脊柱活動度等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者一般資料比較見表1。

1.2 診斷標準

參照2010年中華醫學會風濕病學分會《強直性脊柱炎診斷及治療指南》擬定：①下腰背痛持續至少3個月，疼痛隨活動改善，但休息不減輕；②腰椎在前后和側屈方向活動受限；③胸廓擴展范圍小于同年齡和性別的正常值；④雙側骶髂關節炎Ⅱ～Ⅳ級，或單側骶髂關節炎Ⅲ～Ⅳ級。如患者具備④并分別附加①～③條中的任何1條可確診為AS。

表1 兩組患者一般資料比較 ±s)

1.3 病例納入標準

①符合AS診斷標準者；②年齡在16～55歲之間；③3個月內未參加其他臨床試驗或進行其他治療者；④自愿受試，簽署知情同意書者。

1.4 病例排除標準

①合并心、肝、腎等嚴重疾病者；妊娠或哺乳期婦女；②晚期AS患者，脊柱嚴重變形，功能喪失 (X線病情為Ⅳ期、功能狀態為Ⅳ級) ；③合并有其他風濕病者；④無自主能力者，精神障礙者及不愿合作者。

1.5 病例剔除標準

不符合納入標準或符合排除標準但已入組的受試者，一次運動未進行和無任何檢測記錄者。剔除病例不作療效統計分析。

1.6 病例脫落標準

已入組但未完成臨床觀察的病例：①自行退出、失訪、依從性差的患者；②由于資料不全而無法分析結果的患者；③出現不良事件或其它嚴重并發癥的患者；④治療過程服用了研究方案以外的藥物者；⑤治療過程中出現研究者認為不適宜繼續參加本研究的情況者。由研究者令其退出。脫落病例如有運動數據，則以最后一次主要療效指標結果為最終結果進行統計分析。

1.7 方法

采用隨機平行對照方法，隨機將納入本研究的96例患者分為常規治療A組43例、常規治療+太極運動處方B組43例，兩組患者的基礎治療時間一致，療程為2個月：A組患者給予口服雙氯芬酸鈉緩釋片(山德士(中國)制藥有限公司生產，批號MP003)，75mg/次，一日1次，療程為2個月，未行有規律的運動練習。B組患者在A組患者藥物治療基礎上配合有規律的太極運動處方練習(李和生傳楊式太極拳老六路之白鶴亮翅功法)。運動強度以循序漸進為原則，堅持鍛煉，運動強度適中，一般以運動后疲勞、疼痛在2h內恢復為宜。關節活動應在其允許范圍內進行，防止意外發生。若練習中無不適癥狀，則逐漸增加練習的動作和時間(運動量)，餐后2h為宜，每次鍛煉時間為30min，連續鍛煉2個月，定期隨訪。

1.8 療效觀察

1.8.1 觀察指標 視覺模擬評分(VAS)；枕墻距；指地距；Bath強直性脊柱炎功能指數(BASFI)；Bath強直性脊柱炎疾病活動性指數(BASDAI)；血沉(ESR)：本試驗采用上海同舸醫療器械有限公司的TG040107002動態血沉分析儀，測量方式為光學傳感檢測，操作時采集新鮮抗凝血標本1.28mL，直接插入血沉儀中即可；C反應蛋白(CRP)：本試驗采用芬蘭Orion Diagnostica Oy生產的QuickRead goC反應蛋白分析儀進行分析。采集20μL末梢血標本,采用免疫速率法進行測定。

1.8.2 中醫證候分級量化評定 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)2002年發布的《中藥新藥治療強直性脊柱炎的臨床研究指導原則》的癥狀分級量化表。見表2。

1.8.3 臨床療效評定 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)2002年發布的《中藥新藥治療強直性脊柱炎的臨床研究指導原則》的臨床療效評定。①臨床治愈: 主要癥狀、體征整體改善率≥75%，ESR及CRP正?；蛎黠@改善或接近正常;②顯效: 主要癥狀、體征整體改善率≥50%，ESR及CRP有改善;③有效: 主要癥狀、體征整體改善率≥30%，ESR及CRP有改善或無改善;④無效: 主要癥狀、體征整體改善率<30%，ESR及CRP無改善。

表2 AS癥狀分級量化

注：主要癥狀、體征是指VAS、BASDAI、BASFI、枕墻距、指地距等5項，整體改善率是指以上5項指標的改善百分率，即[(治療前值一治療后值)/治療前值×100%]，相加后求其平均值。

1.8.4 質量控制 嚴格按照排除標準篩選研究對象，在同質條件下選擇病人，隨機分組，設立對照組；按標準控制患者運動時間、運動量及運動方法，以“太極拳說十要(楊澄甫口述陳微明筆錄)”作為拳架標準；資料的收集由兩名研究者分別填寫與核對，共同完成，保證數據準確可靠；做好宣傳教育工作，定期隨訪，提高患者依從性。

1.9 統計學處理

采用SPSS18.0軟件進行數據處理。計量資料若符合正態分布采用t檢驗(組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較用成組樣本t檢驗)，不符合正態分布則采用秩和檢驗(組內比較采用Wilcoxon符號秩和檢驗，組間比較采用Wilcoxon檢驗和Mann-Whitney檢驗)；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后脊柱痛VAS、BASDAI指數、BASFI指數比較

治療后，A、B兩組患者VAS評分、BASDAI指數、BASFI指數評分較治療前有明顯改善，差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后B組患者VAS評分、BASDAI指數、BASFI指數評分改善程度明顯優于A組，差異具有統計學差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后脊柱痛VAS、BASDAI指數、BASFI指數比較 ，分)

注：與A組治療前比較，﹟P>0.05；與本組治療前比較，*P<0.05；與A組治療后比較，△P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后脊柱活動度恢復比較

治療后，兩組患者脊柱活動度恢復較治療前有明顯改善，差異有統計學差異(P<0.05)。治療后，B組在脊柱活動度上明顯優于A組，差異具有統計學差異(P<0.05)，說明B組療效優于A組，見表4。

2.3 兩組患者治療前后ESR、CRP比較

治療后兩組患者ESR、CRP均比治療前有所改善(P<0.05)；兩組患者治療后ESR與CRP差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表4 兩組患者治療前后脊柱活動度恢復比較 ±s)

注：與A組治療前比較，﹟P>0.05；與本組治療前比較，*P<0.05；與A組治療后比較，△P<0.05。

組別時間ESR(mm·h-1)CRP(mg·L-1)A組治療前48.67±17.9833.64±10.56治療后17.79±7.64*19.14±6.98*B組治療前49.53±18.76﹟32.88±11.34﹟治療后18.56±7.59△*18.20±7.43△*

注：與A組治療前比較，﹟P>0.05；與本組治療前比較，*P<0.05；與A組治療后比較，△P>0.05。

2.4 兩組患者臨床療效比較

經治療，A組患者總有效率為62.79%，B組患者總有效率為83.72%，B組患者療效優于A組(χ2=4.807，P=0.028<0.05)。詳見表6。

表6 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.5 兩組患者治療前后中醫癥狀積分比較

治療后，A組患者在腰骶脊背疼痛、晨僵時間、肢體困重、腰膝酸軟等方面，與治療前相比有明顯改善(P<0.05)，B組患者在腰骶脊背疼痛、晨僵時間、刺痛、肢體困重、乏力、腰膝酸軟等方面，與治療前相比有明顯改善(P<0.05)；且在腰骶脊背疼痛、晨僵時間、肢體困重、腰膝酸軟等癥狀改善方面，B組患者明顯優于A組，差異具有統計學差異(P<0.05)。詳見表7。

表7 兩組患者治療前后中醫癥狀積分比較 ±s)

注：與A組治療前比較，﹟P>0.05；與本組治療前比較，*P<0.05；與A組治療后比較，△P<0.05。

2.6 安全性評價

在治療的86例患者中，86例安全性評價均為1級。在運動康復過程中，所有患者均未出現不良反應。試驗前后所有安全性觀測指標如血、尿、糞常規以及肝腎功能等檢查均在正常范圍內。

3 討論

AS是一種以中軸關節慢性炎癥為主的血清陰性脊柱關節病，病變主要累及骶髂關節和脊柱骨突關節，晚期可發生脊柱強直畸形以至嚴重的功能障礙，并可累及其它臟器。目前AS尚無根治方法，但大量AS發病機制研究推動了其治療的發展，《強直性脊柱炎診斷及治療指南》中指出AS的最佳治療必須是非藥物和藥物的聯合，并且強調非藥物治療貫穿整個病程的重要性，值得臨床工作者更加重視，并在臨床實踐中運用。

太極拳以中國傳統哲學中的太極和陰陽辨證理念作為核心思想，結合易經的陰陽五行變化，涵蓋中醫經絡學及古代的導引吐納之術，融陶冶情操及養生、技擊為一體，形成了一種內外兼修、剛柔相濟的拳術，是國家級非物質文化遺產。它是一種意氣運動，著重于對精、氣、神的修練，尤其在鍛煉時要求以意導氣，以氣運身，氣隨意走，行隨意行，進而推動血液運行，使氣血運行流暢而致和平，作為東方文化的典型代表，注重形神合一，強調內外并重，能夠全面提高人的生理、心理和社會適應能力。

太極拳強調重心變化，注重下盤的穩固，動作松馳有度，可以增粗肌纖維，增大肌肉體積，從而提高肌肉力量和耐力[3]。太極拳運動中以松為宗旨，這可以減少關節周圍肌腱韌帶對關節的作用，促進關節、骨骼及肌肉之間的協調運動，同時通過肢體自身重量的牽拉作用，使脊柱、髖、膝、踝等關節的韌帶呈緩慢持續的拉伸，可以增大關節腔隙，提高關節靈活性，改善關節活動度[4]。陳榮等[5]研究發現練習太極與快走均能提高老年女性的跟骨骨密度，延緩骨量的丟失。同時，血清中堿性磷酸酶、磷的含量相對升高，鈣減少，即利于骨的合成代謝，延緩骨量的丟失。宋樺等[6]研究發現太極拳鍛煉可有效防止原發性骨質疏松的發生。肖蘭等[7]研究認為，適宜強度的太極功夫扇鍛煉可抑制骨細胞的凋亡和骨吸收，降低血清骨代謝的高轉化狀態，從而阻止骨質的流失。

有研究表明[8]，太極拳運動可以減少心血管緊張狀況，達到良好的通氣效率，表現在降低人體的耗氧量，提高氧的利用效率，減少氧脈搏，節省能量支出。而且太極拳講究“立身中正”，這可以減小患者行為動作所產生的對抗力矩，達到所謂的“四兩撥千金”，這些都使得患者能較輕松地完成日常生活動作，從而降低功能指數評分。而太極所講究的松沉狀態，如上肢的松肩、墜肘，下肢的松胯擴膝、涌泉穴貼地、腳趾抓地，中盤的松胸實腹，有利于真氣下沉，重心下移，從而穩固下盤。下盤沉穩，又有利于中盤和上盤的輕靈，這些都有利于增強下肢肌力，提高脊柱韌帶柔韌性等，從而提高AS患者的BASFI指數。

從中醫經絡學的角度看，太極運動以“虛領頂勁，氣沉丹田”為原則，強調“腰脊為第一之主宰”，使得腰部松沉直豎，通過微微旋轉，以帶動下肢的動作，這可以鍛練任、督二脈，又使得帶脈膨脹，腎部充實。太極運動講究“尾閭中正”，從中醫經絡學角度而言，表現在不管前進、后退，還是左轉、右轉，亦或中定，“長強穴”始終松沉直豎，拳者意在何處，背根便對何處。“長強穴”為督脈的絡穴，不斷的運轉，壓擠“長強穴”，有利于通調任、督二脈。結合現代醫學，太極拳通過關節在各個方向的廣泛運動，可以改善脊柱關節活動范圍，溫和牽拉炎癥所致的韌帶增厚以及粘連的軟組織，打開椎間隙，從而減輕神經根的壓迫和刺激癥狀[9]，緩解AS患者疼痛及刺痛感。另外，白鶴亮翅功法可分為定式與動式鍛煉，定式類似于站樁姿勢，而動式則有左右重心變化以及身體蹲起，鍛煉了腿部力量，而兩臂的內外旋轉則加大了對手臂的扭矩和壓力。這些動作均有利于增強AS患者四肢力量，防止肌肉萎縮，從而改善AS患者的乏力及腰膝酸軟等癥狀。

太極拳白鶴亮翅功法動作綿緩，而且可以根據病人的實際情況來調節功架高低，調整運動強度，從而防止療程中出現的運動損傷，適宜長期練習。而且太極拳心身雙修，可使人情緒穩定，不僅改善了AS患者的生理狀況，還可以幫助養成健全的心理，長期習練太極拳的人心情開朗，不怕挫折。太極拳以和順為本，綿緩運動卻能融貫人生修為，陶冶情操，舒展胸懷，使生理、心理與人生哲學互根互連，心理平衡、生活情趣與團結和諧融為一體，從而實現身與心的全面健康。

此次研究時間有限，而患者在這有限的時間內不僅要學習、熟練并掌握太極拳練習要領，并讓太極拳真正對治療產生幫助。為了在2個月的療程內盡量縮短學習時間，讓患者更快熟練乃至掌握，我們放棄了大套路動作，而選擇了有代表性的白鶴亮翅功法，同時以“太極拳說十要”(楊澄甫口述陳微明筆錄)為動作核心標準。太極白鶴亮翅功法包含了定式動作，還有上肢的內外旋轉動作以及左右重心變化和蹲起運動，可謂功法雖小，五臟俱全。“太極拳說十要”則讓患者有章可循，在練習外形的同時更注重太極拳運動的內涵。這使得太極拳簡單易學，而患者在不斷地反復練習中，又能處處體驗太極拳的核心思想。

4 結論

太極白鶴亮翅功法配合常規藥物治療AS取得了一定的臨床療效，對于AS患者的VAS、BASDAI指數、BASFI指數、脊柱活動度恢復、中醫臨床癥狀有一定的改善，且明顯優于單純常規藥物治療，故在AS臨床治療中可配合太極白鶴亮翅功法進行康復鍛煉，提高臨床療效，改善AS患者臨床癥狀，提高生活質量。目前國內外臨床研究中需太極白鶴亮翅作為AS的一種康復治療手段的研究較少，缺乏大樣本的臨床研究。為全面評估太極白鶴亮翅對AS患者的心身治療作用，我們今后需在這些方面進行進一步研究，以期能為AS治療提供一定臨床依據。

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[3] 張永超,黃世敬,劉偉.太極拳運動對人體生理及心理功能影響的研究進展[J].環球中醫藥,2013,6(3):235-238.

[4] 范全等．松凝正骨手法治療強直性脊柱炎60例臨床報告[J]．中國中醫骨傷科雜志,2001，9(6):32.

[5] 陳榮,李世昌.太極拳和快走對老年女性跟骨骨密度和骨代謝的影響研究[J].吉林體育學院學報,2011,27(1):87-88.

[6] 宋樺.太極拳鍛煉對原發性骨質疏松癥患者骨密度及骨代謝的影響[J].體育學刊,2008,15(11):106-108.

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(責任編輯：宋勇剛)

2014-10-20

陳德菻(1978-)，男，福建中醫藥大學附屬廈門市中醫院住院醫師，研究方向為中西醫結合臨床。

R274

A

1673-2197(2015)05-0070-04

10.11954/ytctyy.201505034

陳進春(1963-)，男，福建中醫藥大學附屬廈門市中醫院主任醫師，教授，研究方向為風濕免疫病、類風濕性關節炎的中西醫診治。E-mail：xmzyy-yb@163.com