鎖骨鋼板內固定配合中藥治療鎖骨中段骨折19例療效觀察

寧 宇，方姝晨，汪 偉，鄒 季

(1.湖北中醫藥大學，湖北 武漢430060；2.蘇州市吳江區中醫醫院，江蘇 蘇州215200)

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鎖骨鋼板內固定配合中藥治療鎖骨中段骨折19例療效觀察

寧 宇1，方姝晨2，汪 偉1，鄒 季1

(1.湖北中醫藥大學，湖北 武漢430060；2.蘇州市吳江區中醫醫院，江蘇 蘇州215200)

目的：探討鎖骨解剖鎖定鋼板與中藥治療鎖骨中段移位及粉碎性骨折的臨床療效。方法：選擇35例閉合鎖骨中段骨折移位及粉碎性骨折患者，隨機分為治療組19例和對照組16例。其中治療組患者采用鋼板內固定術結合中藥治療，對照組患者僅采用鋼板內固定術治療，分析比較兩組患者的臨床療效及疼痛VAS評分。結果：經過平均6個月以上的隨訪，治療組與對照組患者骨折愈合療效比較無統計學差異(P>0.05)。術后2周和1個月的VAS評分比較具有統計學差異(P<0.05)，術后2個月兩組間比較無統計學差異(P>0.05)。結論：治療鎖骨中段移位或粉碎性骨折，使用解剖鎖定鋼板可取得良好效果，同時配合我科中藥一盤珠湯可減輕患者疼痛加速軟組織恢復。

鎖骨中段骨折；解剖鎖定鋼板；中藥

隨著社會進步及交通運輸的發展，日常工作及交通事故中的意外日益增多。鎖骨骨折較以前更為常見，給患者日常生活及恢復帶來諸多不便。湖北省中醫院光谷院區采用解剖鎖定鋼板手術治療配合科室經驗方一盤珠湯治療鎖骨中段骨折，取得了良好效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月—12月湖北省中醫院收治的鎖骨骨折患者35例為研究對象，所有患者均為鎖骨中段骨折且明顯移位，均為閉合骨折，行解剖鎖定鋼板內固定術。將其隨機分為觀察組和對照組，觀察組患者19例，其中男性12例，女性7例；年齡15～65歲，平均年齡41.2歲；致傷原因：交通事故10例，摔傷或其他9例。對照組患者16例，其中男性11例，女性5例；年齡19～59歲，平均年齡39.4歲；致傷原因：交通事故13例，摔傷或其他3例。兩組患者性別、年齡及致傷原因等資料比較無統計學差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用鋼板內固定術治療，一般采用臂叢或頸叢麻醉?；颊呷⊙雠P位，墊高患肩，常規消毒鋪巾，以骨折斷端為中心做橫行切口，切開皮膚皮下，分離骨膜，暴露骨折斷端，分離碎骨片，清除骨折斷端嵌插軟組織及血凝塊，如有蝶形碎骨片用可吸收線捆扎，使其盡量解剖復位，在鎖骨上方用解剖型鎖定鋼板固定，至少三枚螺釘固定骨折兩端，術中C臂透視見位置滿意，嚴密止血，逐層縫合；術后懸吊帶固定患肢。2周后拆除懸吊帶行功能鍛煉。

治療組患者采用鋼板內固定術結合中藥治療，手術方法同對照組，術后第1天即予一盤珠湯加減：續斷15g、生地12g、川芎12g、木香6g、紅花6g、澤蘭12g、當歸12g、赤芍12g、蘇木12g、桃仁6g、烏藥12g、大黃6g、甘草6g、制乳香9g、制沒藥9g、骨碎補15g。用法：水煎服，連服1個月，每日1劑，共煎2次，早晚分服?？诜兴幤陂g禁食辛辣刺激及肥甘厚膩之品。

1.3 療效判定標準

根據中華人民共和國中醫行業標準，中醫骨傷科病證診斷療效標準[1]分為：治愈：骨折對線對位滿意，有連續性骨痂形成，斷端無壓痛，無沖擊痛，功能恢復；好轉：對位及對線尚可，或骨折對位不佳，但功能恢復尚好；未愈：骨折不愈合或局部明顯畸形，功能障礙。

1.4 疼痛評分

采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score，簡稱VAS)對術后1個月患者疼痛進行評分：0分為無疼痛；1～3分為患者可感到輕微疼痛，能忍受；4～6分為患者中度疼痛并影響睡眠，但尚能忍受；7～10分為患者強烈疼痛，影響睡眠，影響食欲，難以忍受。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效比較

經過平均6個月以上的隨訪，35例患者傷口均I期愈合，無感染及內固定松動斷裂。術后6個月服用一盤珠湯的治療組與對照組患者骨折愈合療效比較無統計學差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

2.2 VAS評分比較

術前患者VAS評分未見顯著差異(P>0.05)，術后2周、1個月患者VAS評分，治療組與對照組比較有顯著統計學差異(P<0.05)，術后2個月兩組患者評分無明顯統計學差異(P>0.05)，見表2。

組別例數(n)術前術后2周術后1個月術后2個月治療組197.37±1.462.63±1.212.05±1.120.63±0.68對照組167.25±1.293.93±1.062.81±0.830.62±0.71P>0.05<0.05<0.05>0.05

3 討論

鎖骨骨折是骨科常見病，而鎖骨中段骨折是鎖骨骨折中最常見的類型。根據侯春林等[2]的報道：鎖骨中段骨折占76%，鎖骨外端骨折占21%，鎖骨內端骨折僅占3%。傳統治療方法以保守治療為主，通過手法復位后應用鎖骨帶或“8”字繃帶是最常見的固定方式。但此固定方式與鋼板內固定物相比強度欠佳，易導致骨折愈合時間延長或不愈合，使患者需經受較長時間的疼痛且易形成大量骨痂影響美觀[3]。有時甚至產生壓瘡及神經血管壓迫導致的前臂功能障礙或胸廓出口綜合征等并發癥[4]。近年來，有國外學者研究指出，根據病情患者多考慮自身方面，如患處骨折的愈合時間，患肢肌力的恢復和美觀程度，對患處骨折恢復的滿意程度及患者需忍受的疼痛時間等。綜合以上條件，認為早期行鋼板內固定術手術治療是鎖骨中段移位或者粉碎性骨折最有效的方法[5]。

我科對于鎖骨中段移位或粉碎性骨折使用鎖骨解剖鎖定鋼板。由于鋼板內固定屬于骨折的堅強固定，從而允許患肢行早期功能鍛煉。行早期功能鍛煉可顯著減少保守治療所導致的并發癥，并且減少肩關節粘連及肩關節外展活動障礙的發生。由于此種解剖鎖定鋼板兼顧了鎖定鋼板的優點，固定方式不依賴鋼板與骨皮質的摩擦固定，而由螺釘與釘孔之間的螺紋使其鎖定，從而不需要緊密接觸鎖骨骨皮質，減少了骨膜的剝離并且可以保護其血供[6]。由于鎖骨上方為鎖骨的張力側，將鋼板置于鎖骨上方，符合鋼板內固定的張力帶原則，可以獲得穩定的固定[7]。并且此鋼板結構使用的是依據鎖骨形態的“S”型制造。從而減少了重建鋼板需要預彎塑形對鋼板強度的破壞，減少手術時間及出血，為早期行功能鍛煉創造了條件[8]。

中醫理論指出:“若因傷折，內動經絡，血行之道不得宣通，癖積則為腫為痛，治宜除去惡癖，使氣血流通，則可以傷完也”——《普濟方·折傷門》。骨折傷筋，筋脈閉阻，不通則痛，在結合現代醫學手術治療獲得較好效果的同時，中藥一盤珠湯，為我院李同生教授經驗方，具有活血化瘀、消腫止痛的功效。在骨折損傷早期，血與氣相互關聯不可分割，方中多用行氣藥，可活血行氣，氣行則血行，通則不痛。2周以后，腫脹逐漸消退，但瘀血尚未盡去，仍有腫痛，故仍需活血化瘀，但需和營生新，續筋接骨，方中應用生地、當歸、赤芍、續斷、骨碎補可兼顧此階段。有研究顯示，一盤珠湯藥物可顯著降低患處炎性反應，減少患處局部出血及炎性細胞侵潤，加快損傷部位肌纖維的恢復，從而減輕患處疼痛[9]。

從骨折愈合的全過程來看，單純應用解剖鎖定鋼板治療鎖骨中段移位或粉碎性骨折，可取得滿意效果；而從骨折愈合的早中期來看，使患者最感痛苦的問題在于疼痛及無法行功能鍛煉。所以在鎖骨中段骨折術后配合中藥一盤珠湯，在骨折及傷口愈合早中期，可有效緩解患處疼痛并改善患者癥狀，加速患者軟組織損傷恢復，從而及早行功能鍛煉并恢復正常生活工作，顯著提高患者的生活質量。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994.

[2] 王詩波,侯春林，吳韜.鎖骨骨折[J].中國矯形外科雜志2004,12(16)：1262-1264.

[3] KULSHRESTHA V，ROY T，AUDIGE L．Operative versus nonoperative management of displaced midshaft clavicle fractures：aprospective cohort study[J]．J 0rthop Trauma，2011，25(1)：31-38．

[4] 賈光耀，劉時偉，梅炯.成人鎖骨中段骨折的治療進展[J].實用骨科雜志，2014,20(3)：240-243.

[5] ZLOWODZKI M, ZELLE BA, COLE PA,et a1.Treatment of acute midshaft clavicle fractures: systematic review of 2144 fractures:on behalf of the Evidence-Based Orthopaedic Trauma Working Group[J].J Orthop Trauma,2005,19(7):504-507.

[6] WAGNER M. General principles for the clinical use of the LCP[J].Injury，2003，34(Suppl2):B31-42.

[7] 陳方慶，賈晉輝，洪友松，等.解剖鋼板治療鎖骨中段粉碎性骨折53例[J].中國當代醫藥,2013,20(34)：195-196.

[8] 霍建軍，趙巖，肖克來提·買蘇木，等．解剖鋼板內固定治療鎖骨中段粉碎性骨折臨床分析[J]．創傷外科雜志，2011，13(3)：261．

[9] 夏遠軍，沈霖，戴焱，等.一盤珠顆粒對實驗性損傷性血腫局部軟組織IL-1β的影響[J].中國中醫骨傷科雜志，2005,13(3)：1-4.

(責任編輯：魏 曉)

2014-11-04

寧宇(1989-)，男，湖北中醫藥大學碩士研究生，研究方向為中醫藥防治骨關節傷病。

R274

A

1673-2197(2015)05-0080-02

10.11954/ytctyy.201505039