中醫藥治療頸椎病65例臨床擷萃

雷凌云,伊 凡,曾韋蘋,曾斌芳

(1.烏魯木齊市水磨溝區新民路社區衛生服務中心，新疆 烏魯木齊 830000；2.新疆醫科大學研究生學院；3.新疆醫科大學 中醫學院，新疆 烏魯木齊 830000)

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中醫藥治療頸椎病65例臨床擷萃

雷凌云1,伊 凡2,曾韋蘋2,曾斌芳3*

(1.烏魯木齊市水磨溝區新民路社區衛生服務中心，新疆 烏魯木齊 830000；2.新疆醫科大學研究生學院；3.新疆醫科大學 中醫學院，新疆 烏魯木齊 830000)

曾斌芳教授認為頸椎病從中醫病因學上講通常由內外因所致，外因為：風寒濕邪侵襲，導致氣血不和、經絡不通等所致頸部屈伸不利，疼痛酸脹；內因為：肝、脾、腎等內臟的功能失調，導致生痰、生瘀、藏象虛損，進而出現頭暈、目眩、耳鳴、惡心嘔吐等癥狀。頸椎病多為久病，久病多瘀，故在治療過程應以祛風散寒、活血化瘀、通絡化痰為主，方用龍骨牡蠣柴胡湯，臨床療效頗豐。

龍骨牡蠣柴胡湯；頸椎??；名醫經驗；曾斌芳

頸椎病是常見病，多發病，發病率為3.8%～17.6%[1]，人類對頸椎病的認識經歷了一個漫長的歷史過程[2-5]。中醫歷代醫家對此病的觀點和遣方用藥方面各執一詞，不盡相同。但值得肯定的是中醫藥為頸椎病非手術治療的重要手段之一[6-7]，手法療效較多，其中以中藥內服、針灸、導引療效獨特，有效率為80%～90%，其中針灸導引治愈率達72.8%～97.9%[8]，臨床使用中藥內服，近年來文獻報道分析總療效率達91.1%～98.2%。筆者有幸在“曾斌芳名醫工作室”隨師侍診學習數年，獲益良多?，F將隨師學習有關臨床治療頸椎病的經驗效方作簡要介紹，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新疆維吾爾自治區中醫院2012年2月-2014年2月收治的130例頸椎病患者，隨機分為治療組和對照組各65例。治療組患者中, 男性35例, 女性30例；年齡8～40歲，平均年齡(28.4±11.6)歲；病程1～9年，平均病程(4.3±1.2)年。對照組患者中,男性36例, 女性29例；年齡9～40歲，平均年齡(28.8±11.1)歲；病程1～10年，平均病程(4.5±1.3)年。兩組患者性別、年齡、病程等資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標準

參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》：有慢性勞損或外傷史或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變；發生于40歲以下青少年,長期低頭工作學習者,或習慣長時間看電視、操作電腦者,往往呈慢性發?。活i肩背疼痛,頭痛頭暈,心慌汗出,頸部板硬,上肢麻木疼痛；頸部活動功能受限,病變頸椎棘突、患者肩胛骨內上角常有壓痛,可摸到條索狀硬結,可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮,臂叢牽拉試驗(+),壓頂試驗(+)；X線正位攝片顯示鉤椎關節增生,張口位可有齒狀突偏斜,側位片顯示頸椎曲度變直或反弓,椎間隙變窄,有骨質增生及項韌帶鈣化,斜位片可見椎間孔變小,CT及核磁共振檢查對定性定位診斷有意義。

1.3 納入及排除標準

納入符合上述診斷，屬頸型、神經根型、椎動脈型、交感型[9-10]頸椎患者；年齡小于40歲者。排除頸椎暴力外傷史患者,有手術指征者。

1.4 方法

治療組患者采用中藥加針灸治療，主要處方:煅龍骨30g、煅牡蠣30g、柴胡9g、紅花6g、絲瓜絡10g、葛根30g、威靈仙10g、羌活10g、白介子6g、天麻9g、防風9g。疼痛明顯者上方加元胡、木瓜、路路通。采用DHJ-D2型東華煎藥機煎藥。每次200mL，1日2次，早晚飯后溫服。針灸選穴頸夾脊穴、大椎、肩井、肩俞、天宗。對照組患者服用承德頸復康顆粒(國字準號Z13022204)，開水沖服，1次2袋，1日2次，早晚飯后服藥，針灸選穴同治療組。4周為1個療程，兩組患者均治療3個療程。

1.5 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》《脊柱外科學》及相關文獻制定療效評定等級。痊愈:原有各型癥狀消失, 肌肉肌力恢復正常, 頸、肢體功能恢復正常, 隨訪半年未復發；有效:原有各型癥狀減輕, 頸肩背疼痛減輕,頸、肢體功能改善；無效:癥狀無改善。

頸椎病臨床癥狀問卷表包括頸肩背疼痛、頭痛、頭暈、心慌汗出、頸部板硬等相關癥狀，每項記0～3分，總分0～24分。見表1。

表1 癥狀積分

1.6 統計學方法

3 結果

3.1 兩組患者臨床療效比較

經過治療，中藥龍骨牡蠣柴胡湯治療頸椎病療效指標優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3.2 兩組患者主要癥狀療效比較

兩組患者除惡心嘔吐、酸痛組間差異無統計學意義外，其余癥狀組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)，詳見表3。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

3.3 治療組患者療效分析

治療組患者服用龍骨牡蠣柴胡湯后，治療頸椎病總有效率達92.3%。其臨床中多見的神經根型、椎動脈型頸椎病療效顯著。詳見表4。

3.3 兩組患者癥狀積分比較

兩組患者治療前后癥狀積分無顯著性差異(P>0.05)，治療后治療組積分優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明中藥龍骨牡蠣柴胡湯能明顯緩解頸椎病發作。見表5。

4 病案舉隅

病案1：某男，38歲，機關工作，長期伏案，不善鍛煉，有嗜好飲酒、冷飲習慣，頸椎僵硬酸痛約2年余，嚴重時頭暈、惡心(遇涼時加重每周1～2次)，酸痛難忍，白天不能工作、夜間難眠。在當地醫院、門診治療半年療效不佳。經查：舌紫暗，脈沉澀。觸診：頸椎僵硬前后伸曲幅度受限，X光片顯示：頸椎3-6節上下緣有不同程度增生，雙側韌帶有輕度鈣化，生理曲度喪失。診斷：中醫：項痹；西醫：C1頸椎綜合征。辨證施治：一診：上方加元胡、木瓜、路路通，水煎服 7付，配合針灸上述穴位1周，效顯：頭暈、酸痛明顯減輕，睡眠改善，惡心尚存、納差。二診：效不更方，水煎續進14劑。會診查后癥狀消失，鞏固治療續進14劑。隨訪半年無再犯。

表3 兩組患者主要癥狀療效比較

注：與對照組比較，△P<0.05。

表4 治療組患者療效分析

表5 兩組患者癥狀積分比較 ±s)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

病案2：某女，32歲，從事教學事業，經常伏案工作。近來頸部酸痛兼有頭痛約3月余。無不良飲食習慣、喜徒步，睡眠差、精神欠佳，飲食、二便正常，曾去西醫就診療效不佳。經查：舌暗紅，脈細澀。觸診：頸椎兩側肌肉僵硬、活動尚可。X光片顯示：頸椎生理曲度存在、無增生、鈣化。診斷：中醫：項痹；西醫：頸椎病。辨證施治：一診：龍骨牡蠣柴胡湯，水煎服7劑。1周后復診：效顯。癥狀消失，二診：鞏固治療，續進10劑。半年隨訪無再犯。

5 討論

頸椎病在當今社會日益普遍，嚴重影響日常生活和工作效率。導致原因主要是頸椎間盤退變以及由于其退變而出現的脊椎其他繼發性改變，刺激或壓迫鄰近組織，從而產生各種癥狀和體征的頸椎退行性疾病。臨床表現為下肢無力、拖步等，漸而出現足踏棉花感、足尖不能離地、步態笨拙及束胸感。四肢腱反射亢進或活躍，腹壁反射、提睪反射、肛門反射減弱或消失，進而出現踝陣攣、髕陣攣及Babinski征等病理反射。嚴重者可出現排尿排便功能障礙，多在后期出現，起初以尿急、便秘多見，漸而引起尿潴留或大小便失禁。MRI檢查可提示脊髓受壓及受壓部位和范圍等，也能觀察到脊髓變性，對本病的診斷及治療方法選擇有重要作用。曾斌芳教授提出：頸椎之病，古人稱其為“項痹”。其癥屬于中醫的“痹證”“痿證”“頭痛”“眩暈”“項強”等范疇，其病多責之于太陽經病，治療過程需把握舒筋通絡。中醫古籍也有“骨錯縫，筋出槽”等描述。在病因學上通常認為外因：風寒濕邪侵襲，導致氣血不和，經絡不通等所致。內因：肝、脾、腎等內臟的功能失調，導致生痰、生瘀、藏象虛損，進而出現頭暈、目眩、耳鳴、惡心嘔吐等癥狀。頸椎病多為久病，久病多瘀，故在治療過程應以祛風散寒、活血化瘀、通絡化痰為主，方用龍骨牡蠣柴胡湯臨床療效顯著。配方中注重疏通經絡、寧心安神、祛瘀消痰，使其通消結合，共奏藥力。而且還有機地聯系了臟腑、經絡、氣血功能，將其與筋骨、肌肉、關節功能有機結合，注重兩者間互相影響、互相促進的作用，才能更好地把握頸椎病的根本病因、病機，辨證施治方能立起沉疴。

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(責任編輯：魏 曉)

2014-10-31

雷凌云(1965-)，男，新疆烏魯木齊市水磨溝區新民路社區衛生服務中心主治醫師，研究方向為中醫外科。

曾斌芳(1965-)， 男，新疆醫科大學教授，博士生導師，主任醫師，研究方向為中醫內科學。

R274.9

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1673-2197(2015)05-0086-03

10.11954/ytctyy.201505043