射血分數正常心力衰竭中藥用藥規律文獻探討

李 響

(天津中醫藥大學，天津 300193)

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射血分數正常心力衰竭中藥用藥規律文獻探討

李 響

(天津中醫藥大學，天津 300193)

目的：通過研究中醫藥治療射血分數正常心力衰竭的相關文獻，分析該病用藥規律。方法：檢索中國期刊全文數據庫(CNKI)、維普中文科技期刊數據庫(VIP)、萬方數據庫，以獲得中醫藥治療射血分數正常心力衰竭的文獻資料。結果與結論：靜脈制劑中生脈注射液、參附注射液使用次數最多，中成藥以芪藶強心膠囊應用最頻繁；中藥處方以自擬方為主，累計頻次61次；中藥飲片按照功效共分為13類，以活血化瘀藥和補氣藥最為多見，滋陰藥次之，使用頻次排名前3位的依次是黃芪、丹參、人參。

射血分數正常心力衰竭；用藥規律；臨床文獻研究

射血分數正常心力衰竭(Heart failure with normal ejection fraction，HFNEF)又被稱為射血分數保留心力衰竭、舒張性心力衰竭，是多種心血管疾病發展的嚴重階段。研究統計國內HFNEF患者占全部心力衰竭住院患者的34.1%[1]。近5年來，關于中醫改善并治療HFNEF的臨床報道日益增多，顯示了中醫藥的獨特療效和臨床優勢。本文搜集、檢索相關文獻及報道，從中提取中醫藥的使用頻次，總結射血分數正常心力衰竭的中醫用藥規律。

1 資料與方法

1.1 數據庫檢索

檢索中國期刊全文數據庫(CNKI)、維普數據庫(VIP)、萬方數據庫，以獲得所有中醫藥治療射血分數正常心力衰竭相關臨床研究文獻。

在中國知網的中國期刊全文數據庫，①以主題詞為“心力衰竭”或“心衰”或“心功能不全”或“心臟衰竭”或“心肌衰竭”或“心衰竭”進行高級檢索，選擇精確查詢，共檢索出文獻91 235篇。②在結果中，以主題詞為“射血分數正常”或“射血分數保留”或“射血分數保持”或“正常射血分數”或“收縮功能尚存”或“舒張性”或“舒張型”或“舒張功能”選擇精確查詢，進行二次檢索，共檢索出文獻3 274篇。③在結果中，以主題詞為“中醫”或“中藥”或“中醫藥”或“中西醫”或“中成藥”或“中草藥”進行三次檢索，共檢出文獻266篇。

維普數據庫搜索方法與CNKI方法相同，同樣采用分次檢索的方法，第一次與第三次檢索M(題名/關鍵詞)內容均與CNKI主題詞內容相同，第二次以搜索U(任意字段)代替M，檢索詞內容與CNKI第二次檢索詞內容一致，結果第一次檢索共檢索出文獻51 313篇，第二次檢索共檢索出文獻1 993篇，第三次檢索共檢索出文獻113篇。

萬方數據庫采用編寫高級檢索式的方法進行搜索，檢索式為：(主題：(“心力衰竭”)+主題：(“心衰”)+主題：(“心功能不全”)+主題：(“心臟衰竭”)+主題：(“心肌衰竭”)+主題：(“心衰竭”))*(“射血分數正常”+“射血分數保留”+“射血分數保持”+“正常射血分數”+“收縮功能尚存”+“舒張性”+“舒張型”+“舒張功能”)*主題：(“中醫”)+主題：(“中藥”)+主題：(“中醫藥”)+主題：(“中西醫”)+主題：(“中成藥”)+主題：(“中成藥”)，一次性檢索出文獻315篇。

1.2 入選標準

研究對象為射血分數保留心力衰竭的臨床試驗或研究文獻；采用中藥治療手段；研究內容重復的文獻，納入內容較完善或者最先發表者。

1.3 排除標準

未明確指出以射血分數正常心力衰竭為研究對象的文獻；單純西藥治療或其他中醫方法治療的文獻；動物實驗、專家評述、單純理論探討以及綜述等文獻；個案或經驗報道的文獻；重復發表的文獻。

1.4 數據統計方法

用Excel對納入文獻進行數據信息提取，對應用劑型及中藥飲片出現頻次進行數據統計。

1.5 規范中藥名稱

中藥名、功能分類按照新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中藥學》[2]和《中藥大辭典》進行規范[3]。例如“坤草”統一為“益母草”，“仙靈脾”統一為“淫羊藿”，“橘紅”統一為“陳皮”，“瓜蔞”“瓜蔞皮”“瓜蔞殼”“全瓜蔞”統一為“瓜蔞”，“附片”“炮附子”“制附子”“熟附子”統一為“附子”，“枳實”與“枳殼”合并統計，標為枳實(殼)，除生地黃和熟地黃單獨統計外，其余產地不同的藥物以及不同炮制法的中藥都統一為同一個藥名。若一味藥有數種功能，結合方義，按其在本方中的主要功能統計。

2 結果

最終納入112篇文獻按照文獻類型歸類：自身前后對照試驗4篇，非隨機臨床試驗6篇，隨機對照試驗96篇，隨機單盲試驗4篇，隨機雙盲試驗2篇。治療應用劑型包括靜脈制劑、中成藥(含顆粒劑)、中藥湯劑。靜脈制劑及中成藥使用頻次見表1。

表1 靜脈制劑及中成藥使用頻次

中藥湯劑治療本病文獻共54篇，涉及苓桂術甘湯、補陽還五湯文獻均為3篇，五苓散方、血府逐瘀湯文獻均為2篇，以自擬方為主，累計頻次61次。

根據中藥飲片在文章處方中的使用功效分類，結果見表2。其中活血化瘀藥和補氣藥比例超過20%，滋陰藥的使用次之。

表2 不同功效中藥飲片使用頻次

125個中藥飲片中頻次排名前20位的藥物中補氣藥5個，依次是黃芪、人參、甘草、黨參、白術；滋陰藥4個，依次是麥冬、五味子、玉竹、生地；活血祛瘀藥4個，依次是丹參、川芎、赤芍、紅花；利水化濕藥3個，依次是葶藶子、茯苓、澤瀉；溫陽藥2個，分別是桂枝和附子；理氣藥與補血藥各1種，分別是陳皮和當歸。單味飲片使用頻次見表3。

表3 單味飲片使用頻次

3 討論

中醫很早就開始研究心力衰竭，但歷代古籍中并未將其作為獨立的病名記載，往往以主證命名疾病，其根據患者具體癥狀將該病歸于“心悸”“怔忡”“喘證”“水腫”“心水”“痰飲”“心痹”“虛勞”等范疇進行論治。隨著近代中醫對心衰不斷的發展和規范，《懸壺漫錄》從中醫角度提出“心衰”之名，與現代醫學的心力衰竭內容相近[4]，但對于HFNEF仍從屬于對心力衰竭的認識之中。本次研究發現滋陰藥使用在所有中藥飲片中比例較大，結合患者其他癥狀，隨癥加減，加用如利水、溫陽、理氣等方法。有研究表明高血壓、冠心病、左心室肥厚以及年齡是導致舒張功能異常的獨立危險因素，16.5%的高血壓患者存在舒張功能異常，張建順[5]提出射血分數正常心衰涉及心肝脾三個臟，由于肝郁、肝旺、肝亢而誘發或加重，肝旺則乘脾，致使脾陰虧耗，子虛及母則母病，表現心陰不足，心臟舒張功能減退，結合本次研究涉及平肝熄風藥6種，占使用中藥飲片比例的1.22%。對于高血壓等其他基礎病對射血分數正常心力衰竭的具體作用機制及影響還需日后進一步研究。

[1] 張運.舒張性心力衰竭的研究進展[J].心肺血管病雜志,2004(1):51-55.

[2] 高學敏.中藥學[M].北京：中國中醫藥出版社，2003.

[3] 江蘇新醫學院.中藥大辭典[M].上海：上海科學技術出版社，2005.

[4] 楊培君,楊磊.充血性心力衰竭的中醫證治概要[J].陜西中醫學院學報,2002,25(1)：56.

[5] 張建順.清肝健脾活血法治療舒張性心功能不全臨床研究[J].山東中醫雜志,2011(4):234-235.

(責任編輯：魏 曉)

2015-06-23

李響(1988-),女，天津中醫藥大學碩士研究生，研究方向為中西醫結合治療心血管疾病。

R256.2

A

1673-2197(2015)21-0059-02

10.11954/ytctyy.201521025