中藥組方治療經皮腎鏡取石術后殘石臨床研究

周冬平，羅慧麟

(新余市中醫院 外二科，江西 新余 338025)

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中藥組方治療經皮腎鏡取石術后殘石臨床研究

周冬平，羅慧麟

(新余市中醫院 外二科，江西 新余 338025)

目的：探討中藥組方治療經皮腎鏡取石術后殘石的療效。方法：將54例上尿路結石患者隨機分為治療組與對照組各27例，兩組患者術后均給與常規對癥治療，治療組在此基礎上口服中藥組方8周，分別于第4周及第8周復查KUB和B超，評價兩組患者療效。結果：第4周，治療組患者總有效率為25.93%，對照組患者總有效率為14.81%，組間總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)；第8周，治療組患者總有效率為62.96%，顯著高于第4周時的總有效率(25.93%)，差異具有統計學意義(P<0.05)，亦顯著高于對照組第8周時的總有效率(18.52%)，組間差異比較有統計學意義(P<0.05)。結論：中藥組方對于經皮腎鏡取石術后殘石具有促排作用，值得臨床推廣應用。

上尿路結石；微創經皮腎鏡取石術(MPCNL)；中藥；臨床研究

上尿路結石屬于泌尿外科常見病，微創經皮腎鏡取石術(MPCNL)治療上尿路結石具有創傷小、成功率高、恢復快等優點，已成為臨床治療上尿路結石的主要手段之一，也是復雜性上尿路結石治療的金標準[1]。而術后殘石也是臨床不得不面對的問題，我院運用中藥組方治療術后殘石效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2013年6月-2014年6月收治的54例上尿路結石患者,隨機分為治療組和對照組各27例。其中治療組男16例，女11例，年齡(52.3±8.51)歲，血壓(110±8.2)/(78.0±5.3)mmHg，住院天數(10.2±3.12)天；對照組男14例，女13例，年齡(51.4±9.32)歲，血壓(112±6.81)/(74.0±5.23)mmHg，住院天數(9.4±2.34)天。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例納入標準

①年齡18～70歲；②診斷為上尿路結石；③成功行單側MPCNL治療；④術后有上尿路結石殘留；⑤殘留結石最大直徑≤10mm；⑥自愿接受治療，簽署知情同意書。

1.3 病例排除標準

①妊娠及哺乳期婦女；②患有心、肝、腎等嚴重疾病者；③已知對該類藥物過敏者；④精神病患者；⑤正在參加其他臨床研究者；⑥同時服用其他排石藥物者。

1.4 方法

1.4.1 手術治療 兩組患者均接受手術治療，由同一術者主刀完成，氣管插管全麻，取截石位，逆行插管留置6F輸尿管導管。改俯臥位，B超下目標腎盞穿刺，穿刺點取12肋下或11肋間與腋后線或肩胛下線之間，穿刺針與B超探頭方向一致。B超下將穿刺針穿入腎盞，拔出針芯后，如尿液流出，則穿刺成功。導入斑馬導絲妥善固定，以穿刺點為中心切開皮膚約1cm，退出穿刺針鞘，沿斑馬導絲用筋膜擴張器擴張至18F或20F，留置Peel-away鞘，建立取石通道。采用第四代EMS氣壓彈道聯合超聲碎石清石系統進行碎石，同步吸引至收集瓶中。結石清除干凈，置入F6/F7雙J管，沿導絲留置14～20F腎造瘺管，以便充分引流。

1.4.2 術后常規治療 兩組患者術后均給予止血、抗感染、止痛等對癥治療，留置導尿管1～3天，術后7天拔除腎造瘺管，術后4周拔除雙J管。

治療組：受試者術后予以中藥免煎顆粒，每日一劑，開水調開，分2次口服。顆粒劑組方：金錢草30g、海金沙20g、雞內金30g、白術15g、當歸10g、生地10g、王不留行10g、石韋10g、懷牛膝10g、瞿麥10g、萹蓄10g、芍藥10g、甘草5g。連續口服8周。囑患者多喝水，每日達2 000mL以上，拔除雙J管后，每日進行跳躍活動，每天5～6次，堅持5min。中藥免煎顆粒由廣州一方制藥有限公司生產。

對照組：在術后常規治療時，囑增加飲水，每日達2 000mL以上，拔除雙J管后，每日進行跳躍活動，每天5～6次，堅持5min。

1.5 療效判定標準

依據《中醫病證診斷療效標準》[2]中石淋的療效評價：治愈： 腹部平片(KUB)或B超檢查發現結石消失，殘石全部排出；好轉：KUB或B超檢查發現殘石下移至輸尿管或膀胱，或提示殘石直徑減小或數量減少；無效： KUB或B超檢查較治療前無明顯變化。治愈、好轉均計入總有效。

1.6 統計學方法

2 結果

第4周，治療組患者總有效率為25.93%，對照組患者總有效率為14.81%，組間總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)；第8周，治療組患者總有效率為62.96%，顯著高于第4周時的總有效率25.93%，差異具有統計學意義(P<0.05)，亦顯著高于對照組第8周時的總有效率18.52%，組間差異比較有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

3 討論

尿路結石屬中醫“石淋” “氣淋”“血淋”等范疇[3]。中醫認為淋證的基本病機是濕熱蘊結下焦，腎與膀胱氣化不利，病位在腎與膀胱。而各淋證相互轉化，成腎虛為本，濕熱為標的病理，腎虛氣化不利，水濕邪熱蘊結日久，化火灼陰，煎熬尿液成石[4]，結石阻塞，不通則痛。

本研究所用藥方中，金錢草為君藥，其性咸涼味甘苦，有利水通淋、清熱消腫之功，配以海金沙，助其排石之力；雞內金性味甘平，具有理腸健脾之功，減少消石藥礙胃之弊；以王不留行、石韋、懷牛膝相輔，增強利尿通淋、行氣化瘀止痛之功；萹蓄、瞿麥清熱利水通淋；配以白術、當歸、生地，達到補腎益氣活血的作用。現代藥理研究顯示[5]，補腎益氣藥對有循環障礙的腎臟，可促進排泄，增強輸尿管蠕動。芍藥、甘草緩急止痛，可促結石排出；甘草調和諸藥，全方共奏補腎益氣活血、清熱通淋排石之功。

本研究結果顯示，兩組患者在第4周時，不論與治療前比較，還是組間比較，均無顯著差異，考慮患者術后留置雙J管，戚徳峰等[6]認為留置輸尿管內支架是梗阻性因素，支架減緩輸尿管蠕動，影響殘石排出。第8周，治療組較治療前有統計學差異，而對照組較治療前無顯著差異，說明中藥組方可以促進殘石排出。

綜上所述，中藥組方對于MPCNL后殘石有促排作用。但限于條件限制，對于中醫不同證型、不同藥物的治療，尚需進一步研究。

[1] 那彥群,葉章群,孫穎浩,等.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].第1版.北京:人民衛生出版社,2013:169-173.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1999:43.

[3] 郭子光,熊曼琪,徐木林,等.現代中醫治療學[M].成都:四川科學技術出版社,1995:198.

[4] 米一鄂.首批國家級名老中醫效驗秘方精選(續集)[M].北京:今日中國出版社,1999:259.

[5] 吳士杰.烏金排石湯治療尿路結石36例[J].陜西中醫,2009,30(7):838-839.

[6] 戚德峰,李遜.輸尿管內支架對人腎孟及膀胱壓影響的研究[J].現代臨床醫學生物工程學雜志，2003,9(3):183-185.

(責任編輯：宋勇剛)

2015-06-08

周冬平(1979-)，男，江西省新余市中醫院主治醫師,研究方向為中西醫結合外科。

R256.5;R692.4

A

1673-2197(2015)21-0095-02

10.11954/ytctyy.201521043