中藥熏洗灌腸聯合西藥利巴韋林注射液治療普通型手足口病臨床研究

周 彪

(吳忠市紅寺堡區人民醫院 兒科，寧夏 吳忠 751900)

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中藥熏洗灌腸聯合西藥利巴韋林注射液治療普通型手足口病臨床研究

周 彪

(吳忠市紅寺堡區人民醫院 兒科，寧夏 吳忠 751900)

目的：探討中藥熏洗灌腸聯合西藥利巴韋林注射液靜脈滴注治療普通型手足口病的臨床效果。方法：選取100例普通型手足口病患兒，隨機分為對照組與觀察組各50例。對照組患兒給予利巴韋林注射液靜脈滴注治療，觀察組患兒給予中藥熏洗灌腸聯合西藥利巴韋林注射液靜脈滴注治療，觀察比較兩組患兒退熱時間、皮疹消退時間、痊愈時間，治療前、治療3天時白細胞計數、C反應蛋白(CRP)水平及臨床療效。結果：觀察組退熱時間、皮疹消退時間、痊愈時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組治療3天時白細胞計數、CRP較治療前明顯下降(P<0.05)，觀察組較對照組治療后下降更為明顯，差異具有統計學意義(P<0.01)；觀察組治療總有效率為94.0%，明顯高于對照組的78.0%，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：中藥熏洗聯合利巴韋林注射液靜脈滴注治療普通型手足口病能明顯提高臨床療效，縮短治療時間，值得臨床推廣應用。

普通型手足口病；中藥；熏洗灌腸；利巴韋林

手足口病(HFMD)是5歲以下嬰幼兒常見傳染病，主要表現為手、足、口等部位皰疹及皮疹性表現，主要為柯薩奇病毒A16、腸道病毒EV71感染，在春夏季多發。手足口病在祖國醫學文獻中并無明確記載，現代中醫認為手足口病屬“溫病”“時疫”范疇[1-3]，主要為濕熱疫毒從口鼻浸入肌膚，進而對肺、脾、心侵犯所致。目前對手足口病的治療西藥以抗病毒及對癥治療為主，但療效有限。中醫在“溫病”“時疫”的治療上有傳統優勢，可根據患兒病情進行辨證論治，給予口服中藥湯劑或中藥注射液治療均能明顯提高療效，但中藥熏洗灌腸治療手足口病的研究較少。我院對2014年1-12月期間收治的50例普通型手足口病患兒采用中藥熏洗灌腸聯合西藥利巴韋林注射液靜脈滴注治療，觀察了兩者聯合治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1-12月期間我院收治的普通型手足口病患兒100例，納入標準：①均符合《手足口病診療指南(2010年版)》的相關診斷標準[4]；②患兒發病在48h以內。排除標準：①不符合以上納入標準；②合并有其他傳染病、免疫系統疾病；③重癥手足口病患兒；④拒接接受中藥治療者。將100例患兒隨機分為對照組與觀察組各50例。對照組中男性29例，女性21例，年齡4個月至6歲，平均(21.38±3.79)個月，病程12～48h，平均(21.42±5.22)h；觀察組中男性30例，女性20例，年齡5個月至5歲，平均(21.55±3.16)個月，病程12～48h，平均(21.17±5.78)h。兩組患兒的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒給予利巴韋林注射液靜脈滴注治療。利巴韋林注射液10mg/(kg·d)+5%葡萄糖注射液100mL進行靜脈滴注，1次/天，同時給予退熱、口腔噴藥、維生素C靜脈滴注等對癥支持治療，伴感染者給予抗生素治療。治療時間為5天。

觀察組患兒給予中藥熏洗灌腸聯合西藥利巴韋林注射液靜脈滴注治療。利巴韋林用藥同對照組。將中藥苦參20g、地膚子20g、蛇床子15g、徐長卿20g、混合研磨，開水1 000mL沖開藥物，先熏后洗患處，2次/天；中藥連翹、金銀花、青蒿、甘草、荷葉、蟬蛻、竹葉、谷芽各5g，嘔吐加雞內金、陳皮、法半夏；夜驚加僵蠶、鉤藤；泄瀉加葛根、山楂；膚癢加白鮮皮、地膚子；高熱加知母、石膏。將以上藥物煎汁，溫度在36～38℃，取適量藥液進行保留灌腸1h左右，1次/天，保留灌腸藥液1歲以下患兒取藥液10mL，1～3歲取15mL，3歲以上取20mL。治療時間為5天。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒退熱時間、皮疹消退時間、痊愈時間，治療前、治療3天時白細胞計數、C反應蛋白(CRP)水平。

1.4 療效評定標準

參考相關文獻進行療效評定[5]。顯效：治療3天后體溫恢復正常，皮疹消退，食欲恢復；有效：治療3～5天后體溫恢復正常，皮疹大部分消退，食欲明顯好轉；無效：治療5天后體溫仍然未恢復正常，皮疹消退不明顯或加重，食欲差，病情無變化或加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒退熱時間、皮疹消退時間、痊愈時間比較

觀察組退熱時間、皮疹消退時間、痊愈時間均明顯短于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患兒退熱時間、皮疹消退時間、痊愈時間比較 (±s)

2.2 兩組患兒治療前后白細胞計數、CRP水平比較

兩組治療前白細胞計數、CRP比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療3天時比治療前明顯下降(觀察組t=8.69、t=13.64，對照組t=6.76、t=9.20，P<0.01)，觀察組較對照組治療后下降更為明顯，組間比較差異具有統計學意義(P<0.01)。詳見表2。

2.3 兩組患兒臨床療效比較

觀察組治療總有效率為94.0%，明顯高于對照組的78.0%，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表2 兩組患兒治療前后白細胞計數、CRP水平比較 (±s)

表3 兩組患兒臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

手足口病在西醫中確定是柯薩奇病毒A16、腸道病毒EV71等感染所致，因此治療以抗病毒為主，常用藥物為利巴韋林，利巴韋林作為廣譜抗病毒藥物，能選擇性抑制病毒的復制，對RNA及DNA病毒均可起到抑制作用，是治療手足口病的主要藥物。由于手足口病是1957年首次被新西蘭所報道，我國在1982年首次發現此病，因此在祖國醫學中并無此疾病名稱，但是根據其癥狀進行辨證，可將其歸納為“溫病”“時疫”范疇，目前認為其病機有以下幾個學說[1-3,6]：①外感時疫之氣，致時邪，性質可為熱毒挾濕、風熱挾濕，時邪侵入內臟可致肺、心、脾發病；②外邪、內濕、外濕相因，致濕熱、心火熾盛，從而發病；③小兒臟腑功能欠佳，脾失健運，如積滯不化、飲食不節，則積熱內生，導致發病。可看出中醫認為此病是“濕”“熱”為本。《手足口病診療指南(2010年版)》中對普通型手足口病中醫治療原則推薦為“清熱解毒、化濕透邪”[4]，因此治療要以具有以上療效的藥物為宜。

本研究對普通型手足口病患兒給予中藥熏洗聯合利巴韋林注射液靜脈滴注治療，熏洗藥物中有蛇床子、苦參等，具有除濕止汗功效，灌腸藥物中有連翹、金銀花、青蒿、甘草、荷葉、蟬蛻、竹葉、谷芽等，可起到清熱解毒、抗內毒素等作用，同時根據病證辨證加減其他藥物，結果顯示聯合用藥的觀察組患兒在退熱時間、皮疹消退時間、痊愈時間明顯短于單純使用利巴韋林治療的對照組，兩組治療3天時白細胞計數、CRP比治療前明顯下降。但是觀察組較對照組治療后下降更為明顯，觀察組治療總有效率為94.0%，也明顯高于對照組78.0%，可見中藥熏洗聯合利巴韋林注射液靜脈滴注治療普通型手足口病療效明顯優于單純利巴韋林治療。中藥熏洗治療能促使局部血液循環加快，并且藥物能直接在患處起效，中藥灌腸藥物在直腸局部吸收較快，藥物生物利用度明顯提高，比起口服藥物更容易被患兒接受，治療依從性高，并且從中醫角度來說“肺與大腸相表里”的理論認為肺和大腸是存在經絡關系的，兩者在病變上互為影響，通過中藥灌腸可經脈絡作用于肺，“肺朝百脈”而將藥物輸送至全身而起到治療作用[7]。

綜上所述，中藥熏洗聯合利巴韋林注射液靜脈滴注治療普通型手足口病能明顯提高療效，縮短治療時間，利于癥狀快速消退，值得臨床推廣應用。

[1] 劉麗，李芹．中醫藥治療手足口病臨床研究進展[J]．亞太傳統醫藥，2015，11(9)：47-49.

[2] 胡燕,王孟清.小兒手足口病中醫證候特征及演變規律的研究[J].中國中西醫結合兒科學,2011,3(1):29-32.

[3] 劉鑒，張敏濤．手足口病中醫藥治療概述[J]．陜西中醫，2015，36(5)：639-641.

[4] 中華人民共和國衛生部．手足口病診療指南(2010年版)[J].國際呼吸雜志,2010,30(24):1473-1475.

[5] 沈惠娟，劉喆，易陽，等．中西醫結合治療小兒普通型手足口病臨床觀察[J]．山西中醫，2014，30(6)：22,28.

[6] 王緒韶，姜開軍．手足口病中西醫結合治療進展[J].中華全科醫學，2012,10(3):456-457.

[7] 張子俠，張國梁．中藥灌腸法在手足口病中的應用進展[J]．中醫藥臨床雜志，2015，27(3)：411-414.

(責任編輯：宋勇剛)

2015-08-10

周彪(1968-),男,回族，寧夏吳忠市紅寺堡區人民醫院主治醫師，研究方向為兒科腸道傳染性疾病、呼吸系統疾病等。

R254.3

A

1673-2197(2015)21-0114-02

10.11954/ytctyy.201521054