血腑逐瘀湯結(jié)合西藥治療急性缺血性腦卒中臨床研究

鄭承覓

(安鄉(xiāng)縣潺陵醫(yī)院， 湖南 常德 415600)

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血腑逐瘀湯結(jié)合西藥治療急性缺血性腦卒中臨床研究

鄭承覓

(安鄉(xiāng)縣潺陵醫(yī)院， 湖南 常德 415600)

目的：探討血腑逐瘀湯結(jié)合西藥治療急性缺血性腦卒中的臨床效果。方法：選取急性缺血性腦卒中患者80例，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各40例，對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，研究組患者在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以血腑逐瘀湯治療，比較兩組患者臨床療效及治療前后神經(jīng)功能評(píng)分改善情況。結(jié)果：研究組患者治療總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組的77.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后兩組患者NIHSS評(píng)分均較治療前明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后研究組患者NIHSS評(píng)分比對(duì)照組降低更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：血腑逐瘀湯結(jié)合西藥治療急性缺血性腦卒中比單純西藥治療效果更好，對(duì)患者神經(jīng)功能的改善作用更明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性缺血性腦卒中；血腑逐瘀湯；辨證論治；神經(jīng)功能

急性缺血性腦卒中是因腦組織局部血流突然完全中斷或動(dòng)脈血流灌注下降[1]，停止供氧、供血導(dǎo)致腦組織壞死軟化，臨床癥狀主要表現(xiàn)為失語(yǔ)、偏癱等急性或亞急性腦局部病變，占腦血管疾病的70%左右，該病具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，且發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)。有研究表明中西藥結(jié)合治療能夠改善腦部血流狀況[2]，為了進(jìn)一步探討其作用機(jī)理與療效，我院采用血腑逐瘀湯結(jié)合西藥對(duì)急性缺血性腦卒患者進(jìn)行治療，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取20l3年2月—2014年10月我院收治的80例急性缺血性腦卒中患者，其中男性42例，女性38例，年齡36～67歲，平均年齡(42.6±5.8)歲。所有患者均符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，存在不同程度的言語(yǔ)謇澀，經(jīng)CT檢查均證實(shí)為腦血管病變。將80例患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各40例，研究組患者中男性19例，女性21例，年齡36～67歲，平均年齡(42.7±5.6)歲，中醫(yī)分型：內(nèi)閉外脫型12例，氣虛血瘀型13例，痰熱風(fēng)擾型15例；對(duì)照組患者中男性23例，女性17例，年齡36～65歲，平均年齡(42.5±5.5)歲。中醫(yī)分型：內(nèi)閉外脫型13例，氣虛血瘀型14例，痰熱風(fēng)擾型13例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥治療，臥床休息、吸氧、鎮(zhèn)靜止痛、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及應(yīng)用阿司匹林、硝酸酯類(lèi)、血管緊張素等。研究組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予血腑逐瘀湯治療，藥方組成：當(dāng)歸、牛膝及生地黃各12g，甘草、枳殼、赤芍、桔梗各9g，川芎15g，桃仁12g，紅花、柴胡各6g。辨證論治：肝腎陽(yáng)虛者加附子6g、杜仲15g；氣血虧虛者加黃芪30g、黨參30g；肝腎陰虛者加山萸肉10g、龜板20g；偏癱明顯者加地龍10g、僵蠶12g；痰濁壅盛者加石菖蒲12g、半夏12g。用水煎服，每日1劑，每次服用1/3，每天早中晚各服1次，以4周為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效判定，基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降至91%～100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降至46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降至18%～45% ；無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降至17%以下；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加18%以上。總有效=基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。治療前后分別評(píng)定兩組患者的NIHSS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過(guò)治療，研究組患者治療總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組的77.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

2.2 治療前后兩組患者NIHSS評(píng)分比較

治療后兩組患者NIHSS評(píng)分均較治療前明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后研究組患者NIHSS評(píng)分比對(duì)照組降低更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者NIHSS評(píng)分比較 (±s，分)

3 討論

急性缺血性腦卒中為腦血液循環(huán)障礙疾病，是由于血液供給不足導(dǎo)致包括膠質(zhì)細(xì)胞、血管以及神經(jīng)細(xì)胞等局部腦組織發(fā)生壞死而導(dǎo)致的[4]。隨著人們生活水平的提高，高蛋白質(zhì)、高脂肪食物大量攝入，引起身體血流緩慢、血液黏稠度升高，嚴(yán)重威脅患者生命安全。積極有效的抗血小板聚集治療能夠使血液黏稠度降低，改善血液循環(huán)，進(jìn)而恢復(fù)可逆的受損神經(jīng)細(xì)胞。

目前臨床上主要采用西藥治療該病，但西藥聯(lián)合中藥辨證治療效果更佳。血腑逐瘀湯處方中的當(dāng)歸、紅花可以有效聚集紅細(xì)胞、降低全血黏度；赤芍可以抗血栓、改善微循環(huán)，諸藥合用，能夠起到溫經(jīng)散寒、活血祛瘀止痛的功效[5]。本研究結(jié)果表明，采用血腑逐瘀湯可達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、擴(kuò)張血管、活血化瘀的作用[6]，使微循環(huán)得以改善，炎性細(xì)胞減少，從而有利于組織吸收，改善缺血半影區(qū)血液循環(huán)，減輕神經(jīng)細(xì)胞功能損害。

綜上所述，血腑逐瘀湯結(jié)合西藥治療急性缺血性腦卒比單純西藥治療效果更好，對(duì)患者神經(jīng)功能的改善作用更明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 謝仁明，陳紅霞，謝雁鳴，等.中西醫(yī)結(jié)合治療方案對(duì)急性缺血性腦卒中中患者神經(jīng)功能缺損和致殘結(jié)局的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31(9)：1175-1180.

[2] 張紅智，張秋娟，鮑春齡，等.中西醫(yī)結(jié)合卒中中單元治療缺血性腦卒中中預(yù)后評(píng)價(jià)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9(8)：935-937.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43(2):146-153.

[4] 胡方方，李東風(fēng)，謝靜芳，等.血腑逐瘀湯對(duì)急性腦梗死患者血管內(nèi)皮功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010(8):1069-1070.

[5] 繆新偉，李正元，姚樂(lè)，等.中西醫(yī)結(jié)合辨證分型治療急性缺血性腦卒中療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(1):43-44.

[6] 李應(yīng)宏.血腑逐瘀湯治療急性缺血性腦卒中的療效[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2013，19(3):263-265.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2015-06-21

鄭承覓(1963-),男,湖南省安鄉(xiāng)縣潺陵醫(yī)院副主任醫(yī)師,研究方向?yàn)槟X卒中的中西醫(yī)結(jié)合治療。

R255.2;R743.3

A

1673-2197(2015)21-0122-02

10.11954/ytctyy.201521059