桂枝湯歸屬初探

謝宛君，李曉菲，陳凱佳(廣州中醫藥大學 第二臨床醫學院，廣東 廣州 510405)

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桂枝湯歸屬初探

謝宛君，李曉菲，陳凱佳
(廣州中醫藥大學 第二臨床醫學院，廣東 廣州 510405)

針對桂枝湯歸屬眾說紛紜的問題，通過溯源考證，對桂枝湯方藥組成、證型分析、作用機理和方后注釋等進行探討，論證桂枝湯歸屬補益劑，同時商榷桂枝湯屬“解表劑”“和解劑”的說法。

桂枝湯；《傷寒論》；歸屬；解表劑；和解劑

桂枝湯歸屬問題歷來備受爭議，目前主要認為其有解表劑、補益劑、和解劑三種歸屬，到底哪個觀點較科學、合理呢？在此問題上，筆者認為桂枝湯屬補益劑。本文意在溯源求證，參考《傷寒論》成書前的文獻資料，結合中醫基礎理論及臨床相關知識，從桂枝湯的方藥、證候、作用機理和方后注釋等方面論證其屬補益劑，并對“解表劑”“和解劑”觀點提出質疑。

1 溯源求證，研方揣藥，明證其理

1.1 桂枝湯方藥組成及功效

劉渡舟老先生曾言：“‘經方’源于神農之藥，發展而成‘湯液’之方，又發展而成仲景之論。……是仲景本伊尹之法，伊尹本神農之經。”[1]可見《傷寒雜病論》中方劑組方用藥受《神農本草經》影響頗大。桂枝湯由桂枝、芍藥、生姜、大棗和炙甘草組成，《神農本草經》中五者功效分別是：桂枝[2]“……溫。主治上氣欬逆，結氣，喉痹，吐吸，利關節，補中，益氣……”；芍藥[2]“……主邪氣腹痛，除血痹，破堅積，寒熱癥瘕，止痛，利小便，益氣……”；生姜[2]“氣味辛；微溫，無毒。久服去臭氣，通神明……”；大棗[2]“主心腹邪氣，安中，養脾，助十二經，平胃氣，通九竅，補少氣，少津液，身中不足……”；甘草[2]“主五藏六府寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍力，金創，腫，解毒。久服輕身，延年……”。由上可知，五者并無發汗功效而補益功效明顯。

縱觀《傷寒論》全書中方劑，桂枝、甘草同用者有73首，芍藥、甘草同用者有24首，生姜、大棗、甘草三者同用者有30首，《傷寒論》中溫陽化水之方都含桂枝、甘草，可知兩者合用意在通陽；《傷寒論》中含芍藥、甘草諸方中均有益陰之功效，可知兩者合用意在養陰；而含生姜、大棗和炙甘草的絕大多數方劑具有補益功效，如小建中湯。再者，《傷寒論》中桂枝湯類方涉及證候多樣，但有其共性，如桂枝去芍藥湯、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯、桂枝甘草湯、桂枝附子湯等，其主證均有陽氣虛損，芍藥甘草湯、桂枝加附子湯、當歸四逆湯和桂枝加芍藥湯等均有補益陰陽功效。由上可知，經桂枝湯化裁而成的諸方均有補益功效，桂枝湯無疑也為補益劑。

1.2 桂枝湯證候分析

通讀《傷寒論》中涉及桂枝湯的條文，筆者認為書中第2條、第12條、第53條、第54條對于我們正確分析桂枝湯證候有重要意義，分析如下：

太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風(第2條)。

太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之(第12條)。

“衛氣和則分肉解利，皮膚調柔，腠理致密矣”，衛氣虛則腠理不固，外邪侵犯而成外感病(太陽病)；正氣抗邪于表，衛氣浮盛于外(陽浮)，邪正相爭故發熱；風為陽邪，其性開泄，機體衛外不固，以致營陰外泄(陰弱)，故汗出；“惡風脈緩”，為衛失溫煦，且玄府開張，不耐風襲，“嗇嗇惡寒”、“淅淅惡風”等均為其表現；營陰外泄則氣血不足，脈道不充故脈緩；邪氣外襲，肺失宣降，則鼻鳴；肺胃同主肅降，肺氣不利，胃氣上逆，故干嘔。由上可知，太陽中風證為虛證，正氣不足，損及營陰，營衛互損，最終使營衛兩虛。

病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛行脈外，復發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯(第53條)。

病人藏無他病，時發熱自汗出而不愈者，此衛氣不和也，先其時發汗則愈，宜桂枝湯(第54條)。

衛氣行于脈外，具有御邪、調控腠理和溫暖全身作用；營氣行于脈中，營養全身，化生血液。如衛氣衛外功能失常，營陰不能內守，則為“衛氣不共營氣諧和”，以致汗出。“病人藏無他病”暗示機體臟腑無恙，而“時發熱自汗出而不愈者”，非臟腑所致而為營衛失調所致。

以上論述說明，桂枝湯證為營衛不和、外邪侵犯而致之表虛證，治當“虛則補之”，即通過扶助正氣、調和營衛以解表邪。

1.3 桂枝湯作用機理

“營衛出于中焦”，故營衛二氣盛衰與否間接反映脾胃運化功能。“陽加于陰謂之汗”，汗液產生是體內陽氣鼓動陰液蒸騰、氣化的結果，汗孔開口開闔由衛氣調控。故津液充足和衛氣旺盛為人體出汗的必備條件，脾胃功能間接影響汗液生成和排泄。桂枝湯證病位在表，“其在皮者，汗而發之”，而汗的生成需要脾胃健運、衛氣旺盛以及陰液充足，故仲師所言“以汗解之”，實為扶正以祛邪。患者服桂枝湯后汗出，為脾胃得調而營衛氣血得以化生，正氣恢復，使無形之邪氣隨有形之汗液排出體外的結果，而非桂枝湯本身具有發汗的功效。

1.4 桂枝湯方后注

2 關于桂枝湯屬解表劑、和解劑的說法

后世不少醫家對桂枝湯條文，或斷章取義，隨文解釋，或人云亦云，把桂枝湯歸為解表劑，筆者以為此舉實為不妥。《傷寒論》中涉及桂枝湯的條文里，“發汗”“汗解”等似乎暗示“解表”的字眼出現頻率不低，如“太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯(第42條)”；“傷寒發汗已解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯(第57條)”等。而筆者認為，“當以汗解”不過是因“其在皮者，汗而發之”，言太陽病治則罷了。桂枝湯證屬太陽病范疇，“當以汗解”，而到底通過何種途徑“出汗”又需別論了。《內經》將以發汗療疾的方法稱為“開鬼門”，太陽中風證本身是虛證，受外邪侵襲而傷及衛陽，衛外不固、營陰外泄而致津傷，豈能言汗？

清代王晉三明確指出桂枝湯屬和解劑，其于《傷寒古方通》中云：“桂枝湯，和方之祖，故列于首。”[3]但分析時卻云“辛甘化陽，助太陽融會肌氣”“酸甘化陰，啟少陰奠安營血”，又顯示桂枝湯為補益劑。近世金壽山老先生認同桂枝湯屬“和劑”，但又言“……甘溫除熱之方，首推桂枝(湯)……以桂枝湯為基礎，加減用藥可用于治虛勞。”并未否定桂枝湯補益之功。《方劑學》將我們目前所說的“和解劑”定義為：“凡具有和解少陽、調和肝脾、調和寒熱等作用，治療傷寒邪在少陽、肝脾不和、寒熱錯雜的方劑，統稱和解劑。”[4]同時，在和解劑使用注意事項明確指出：“凡邪在肌表，未入少陽，或邪已入里，陽明熱盛者，均不宜使用和解劑。”[4]桂枝湯既不能治療和解劑對應證，而其邪在肌表屬和解劑禁忌證，可知不能將其歸入現代意義上的和解劑范疇。

3 結語

綜上所述，桂枝湯非解表劑或和解劑，而屬補益劑，具有調理脾胃、化氣生血、調和營衛的功效。《傷寒論》為祖國醫學史上一朵奇葩，需要現代中醫人科學解讀其真正內涵，并將其應用于臨床實踐中，為人民群眾的健康奉獻力量。

[1] 劉渡舟.“經方”溯源[J].北京中醫藥大學學報，1999(1)：7-9.

[2] 王子壽，薛紅.神農本草經[M].成都：四川科學技術出版社,2008.

[3] 虞舜，王旭光，張玉才.四庫全書傷寒類醫著集成 [M]. 第5冊.南京：江蘇科學技術出版社，2009：1.

[4] 李冀.方劑學[M].北京：高等教育出版社，2009：77.

(責任編輯：宋勇剛)

2015-01-09

謝宛君(1992-)，女，廣州中醫藥大學第二臨床醫學院在讀生,研究方向為中醫學。

R289.5

A

1673-2197(2015)11-0059-02

10.11954/ytctyy.201511023