針刺配合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征臨床療效觀察

王崇洋(黑龍江省中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040)

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針刺配合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征臨床療效觀察

王崇洋
(黑龍江省中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040)

目的：探討針刺配合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征臨床療效。方法：選取80例多囊卵巢綜合征患者，BMI<30，隨機將其分成對照組和觀察組，每組各40例患者，其中對照組患者僅給予克羅米芬治療，觀察組患者則在上述治療的基礎上給予針刺治療，治療結束后比較兩組患者的成熟卵泡數量、排卵率、生殖內分泌激素以及妊娠率。結果：觀察組患者的成熟卵泡數量以及排卵率均明顯高于對照組患者(P<0.05)；觀察組患者治療后的睪酮(T)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)以及卵泡刺激素(FSH)水平改善情況均優于對照組患者(P<0.05)；觀察組患者的妊娠率明顯高于對照組(P<0.05)。結論：針刺配合克羅米芬能夠明顯提高多囊卵巢綜合征患者的排卵率和妊娠率，改善患者的生殖內分泌激素水平，值得臨床推廣應用。

針刺；克羅米芬；多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征簡寫PCOS，是一種內分泌疾病，患者主要表現為卵巢增大并含有很多充滿液體的小囊，雄激素水平增高、不能排卵[1]。目前，對其發病機制尚不確定，也沒有非常有效的治療手段。臨床治療多囊卵巢綜合征主要以改善患者的生殖內分泌激素水平，促進患者排卵和妊娠為主[2]。針灸是祖國傳統醫學的重要部分，近年來針灸在生殖內分泌和不孕領域的應用受到了全世界越來越多的關注。為了探討針刺配合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征的臨床療效，選取280例多囊卵巢綜合征患者作為研究對象，進行對照治療研究，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月-2013年6月收治的80例多囊卵巢綜合征患者，有生育要求。所有患者經診斷符合《中華婦產科學》 的有關多囊卵巢綜合征的標準[3]。納入標準：①年齡20～40歲；②經子宮輸卵管造影檢測顯示輸卵管通暢；③丈夫的精液常規分析符合世界衛生組織標準，可排除男方因素。排除標準：①排除其他內分泌障礙，包括高泌乳素血癥、絕經期FSH水平>15mIU/mL、伴有甲狀腺功能異常、I型或II型糖尿病、庫欣綜合征；②最近2個月使用激素類藥物的患者；③最近6周有懷孕、流產以及生產史的患者；④不同意簽署知情同意書的患者；⑤子宮性閉經、原發性閉經以及卵巢多囊樣改變的患者。隨機將80例患者分為對照組和觀察組，每組各40例，其中對照組原發性不孕患者29例，繼發性不孕癥患者11例，年齡21～38歲，平均年齡(28.9±3.2)歲，不孕年限2～10年，平均不孕年限(2.9±1.3)年；觀察組原發性不孕患者28例，繼發性不孕癥患者12例，年齡22～37歲，平均年齡(28.1±2.8)歲，不孕年限2～9年，平均不孕年限(2.7±1.4)年。兩組患者在年齡、不孕年限以及治療前的生殖內分泌激素水平等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 治療方法

兩組患者均給予克羅米芬治療。在患者每個月經周期(或黃體酮撤退出血)第3～7天口服克羅米芬50mg，每天1次，連續服用5天。如在每個周期即4周的促排卵治療中，有3周孕酮值是陰性結果，為無反應應答，那么在第5周，作為一個新的排卵周期，則每天給予克羅米芬2片共5天，在第3～4個治療周期時最大劑量不超過3片。有反應應答為1個周期中至少有一周血清孕酮值升高，有排卵的患者應該繼續治療直到出現妊娠反應陽性。有妊娠反應陽性者，立即停止用藥和針刺，確定患者宮內妊娠，

觀察組患者則在口服克羅米芬的基礎上給予針刺治療。針刺方案為：采用一次性不銹鋼無菌針(蘇州華佗醫療器械公司生產，215005)，直刺腹部和腿部穴位15～35mm，穴位分別是中極，氣海，雙側歸來，雙側三陰交，雙側陰陵泉，雙側合谷及百會，共11針。每周針刺2次，每次間隔3天。兩組患者均給予治療4個月，治療結束后考察兩組患者的治療效果。

1.3 觀察指標

兩組患者在治療前于自然周期第2～3天或閉經期收集靜脈血采用放射免疫法(試劑盒由Ciasorin SPA 公司提供)檢測生殖內分泌相關激素水平，包括睪酮(T)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)以及卵泡刺激素(FSH)。

采用sonoscape2000 B超以及6～15mHz陰道探頭探查子宮及雙側附件，連續斷層掃描檢查患者卵巢中的成熟卵泡數。于每周第2次針灸日，采集患者的靜脈血檢測孕酮水平，考察患者的排卵情況。治療結束后考察兩組患者累計妊娠率。1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者相關指標比較

對照組患者的成熟卵泡數量為(1.4±0.4)個，排卵率為67.5%，觀察組患者的成熟卵泡數量為(1.9±0.6)個，排卵率為82.5%，觀察組患者的成熟卵泡數量以及排卵率均明顯高于對照組患者，兩組患者數據比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者成熟卵泡數量以及排卵情況比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者生殖內分泌激素水平比較

觀察組患者治療后的睪酮(T)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)以及卵泡刺激素(FSH)水平改善情況均優于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者臨床妊娠率比較

對照組患者的妊娠率為27.5%，觀察組患者的妊娠率為52.5%，觀察組患者的妊娠率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者生殖內分泌激素水平比較

注：與對照組治療前后比較，*P<0.05。

表3 兩組患者臨床妊娠率比較 (n)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

多囊卵巢綜合征的發病機制較為復雜，一般認為是由患者體內的下丘腦-垂體-卵巢軸失調或者內分泌失調所致[4]。而患者體內的生殖內分泌激素紊亂，導致LH激素水平持續升高，促進患者的卵泡細胞不斷增生，大量的雄性激素刺激卵巢包膜纖維增厚，FSH的低水平表達導致卵泡不能發育成熟，從而導致多囊卵巢綜合征患者出現排卵障礙，無法生育。而中醫認為多囊卵巢綜合征患者的排卵障礙是由于腎-天癸-沖任-子宮生殖軸失衡所致[5]。百會位于顛頂，屬于督脈，督脈起于胞宮，上行至顛頂交會諸陽經，有升陽舉餡、固攝胞宮的作用；氣海位于臍下，屬于任脈，有調理沖任、益氣固胞的作用；中極為任脈與足三陰之會，通于胞宮，有調理沖任、理氣活血的作用，歸來時治療不孕癥的經驗效穴，可通胞絡、化瘀滯，三陰交、陰陵泉屬脾經，通于任脈和肝、腎諸經，既能健脾化濕導滯，又能疏肝理氣行瘀，還能補益腎陰、腎陽、調和沖任氣血，為治療婦科疾病的要穴；合谷為大腸經原穴，配三陰交能調暢沖任、調理胞宮氣血。目前，臨床治療多囊卵巢綜合征不孕患者的主要手段為口服克羅米芬誘導排卵，但是其在誘導排卵的同時還可能導致患者的子宮內膜厚度的增長受阻，導致子宮內膜厚度變薄，進而影響受精卵著床[6-7]。針灸通過調節內在的調節系統，包括交感神經系統，內分泌和神經內分泌系統，有效治療婦科疾病，對多囊卵巢綜合征產生影響。

本研究采用針刺配合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征，研究結果顯示觀察組患者的成熟卵泡數量以及排卵率均明顯高于對照組患者(P<0.05)；觀察組患者治療后的睪酮(T)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)以及卵泡刺激素(FSH)水平改善情況均優于對照組患者(P<0.05)；觀察組患者的妊娠率明顯高于對照組患者(P<0.05)。臨床療效明顯優于單純應用克羅米芬。針刺治療可以雙向調節多囊卵巢綜合征患者的內分泌激素水平，促進體內的黃體生成激素和卵泡激素恢復正常，從而改善患者的內分泌狀態，促進卵泡成熟和排卵[8]。針灸促進排卵不干擾體內的內分泌平衡。針灸配合治療可以促進多囊卵巢綜合征患者減少對糖及脂肪類飲食的攝入，適度增加運動量，減輕體重，進而減輕胃腸道負擔，尤其能夠減輕脾腎的化氣去濕負擔，恢復脾腎的運化和生殖孕育機能[9]。針刺治療還可以作用于患者下丘腦-垂體-卵巢軸，促進生殖內分泌系統功能，能夠起到標本共治的作用[10]。

綜上所述，針刺配合克羅米芬能夠顯著提高多囊卵巢綜合征患者的排卵率和妊娠率，改善患者的生殖內分泌激素水平，提高患者的生存質量，值得臨床推廣應用。

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(責任編輯：余 婷)

2014-10-28

王崇洋(1988-)，女，黑龍江省中醫藥大學碩士研究生，研究方向為中醫婦科。

R245.32

A

1673-2197(2015)11-0083-02

10.11954/ytctyy.201511036