通便方治療老年人功能性便秘臨床療效觀察

陳 碩,秦振華(1.上海中醫藥大學,上海 0103;.福建中醫藥大學附屬南平市人民醫院,福建 南平353000)

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通便方治療老年人功能性便秘臨床療效觀察

陳 碩1,2,秦振華2
(1.上海中醫藥大學,上海 201203;2.福建中醫藥大學附屬南平市人民醫院,福建 南平353000)

目的：觀察導師秦振華經驗方通便方治療老年人功能性便秘的臨床療效。方法：選取老年人功能性便秘患者71例,隨機分為治療組36例和對照組35例,治療組患者采用中藥湯劑通便方口服治療,對照組患者采用口服聚乙二醇4000(福松),兩組均以15天為 1個療程。以便秘癥狀及療效評估問卷、Bristol糞便性狀量表作為療效評估方法,觀察治療效果及不良反應情況。結果：經過治療，通便方可顯著改善便秘癥狀,且療效優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：中藥通便方治療老年人功能性便秘臨床療效滿意，值得臨床推廣應用。

功能性便秘；通便方；老年人；臨床研究

功能性便秘是指以持續性排便困難或排便有不盡感和/或排便次數減少(每3～4天1次或更少)為特征的疾病,沒有報警癥狀或繼發病因[1]。筆者在臨床工作中采用老師秦振華經驗方通便方治療老年人功能性便秘,療效滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年8月—2014年8月收治的老年人功能性便秘患者71例,均符合慢性功能性便秘診斷標準,隨機分為治療組36例和對照組35例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較無統計學差異(P>0.05),具有可比性。兩組患者一般資料比較見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

老年人參照世界衛生組織的觀點定義為年齡≥60歲。功能性便秘診斷參照2006年國際功能性胃腸疾病(functional gastrointestinal disorder,FGIDS) Rome III標準[2]：①癥狀出現≥6個月,近3個月至少1/4排便時間出現≥以下2項癥狀：排便費力；排便為干球狀便或硬便；排便不盡感；排便有肛門直腸梗阻感或阻塞感；排便需幫助(如手指幫助排便,盆底支持)；排便<3 次/周；②不使用瀉藥很少出現稀便；③無足夠的證據支持IBS診斷；④除外全身器質性病因或腸道器質性病因以及藥物因素所致便秘。

1.3 納入與排除標準

納入標準：年齡≥60歲；符合慢性功能性便秘的診斷標準；同意接受治療及對照措施；簽署知情同意書者。排除標準：合并心、腦、肝、腎或血液系統等嚴重疾病,精神病患者、神經衰弱抑郁癥患者；不符合納入標準者；未按規定行治療或檢查,病人資料不全或依從性差者；藥物過敏者。

1.4 治療方法

治療組患者給予通便方加減治療：生黃芪30g、生白術10g、生何首烏12g、枳殼10g、厚樸10g、柴胡8g、當歸8g、火麻仁10g、生大黃(后下)6g、苦杏仁9g、桃仁6g、生地15g、白芍10g。加水400mL,煎30min,取汁200mL,早晚分服,15天為 1個療程。

對照組患者口服聚乙二醇4 000(福松)，1袋/次,2次/天,早晚服用,15天為 1個療程。

1.5 療效判定標準

依據2005年中華醫學會外科學分會肛腸外科學組編制的便秘癥狀及療效評估問卷[3]、Bristol糞便性狀量表評定。

便秘癥狀及療效評估問卷：排便困難、過度用力排便；腹脹；下墜、不盡、脹感，以上三項計分。時常：3分；時有：2分；偶有：1分；無：0分。糞便性狀：1型：3分；2型：2分；3型：1分；4～7型：0分。排便頻次(天/次)：>5：3分；4～5：2分；3：1分；1～2：0分。排便時間(min/次)：>25：3分；15～25：2分； 10～15：1分；<10：0分。

Bristol糞便性狀量表：1型：干球狀硬便；2型：條狀硬便；3型：條狀硬便但表面有裂縫；4型：條狀平滑軟便；5型:軟便偏爛；6型：糊狀便；7型：水樣便。

采用“便秘癥狀及療效評估問卷”,每個問題評分0～3分,6方面問題得分相加為總分。評估時間分別在治療開始前和治療結束后3 天內,由一位醫師專門記錄其癥狀及計分,觀察治療前后癥狀變化情況、療效,以及是否出現臨床不良反應。

2.2 統計學方法

2 結果

2.1 治療前后臨床療效比較

經過治療，通便方可顯著改善便秘癥狀,且療效優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后臨床療效

注：與本組治療前比較,1)P<0.01,2)P<0.05；與對照組治療后比較,3)P<0.05。

2.2 不良反應觀察

治療組治療過程中均未見明顯不良反應,對照組中1例因服藥過程中出現藥物疹而提前退出本觀察。

3 討論

老年性便秘為常見病,既往調查顯示我國老年人便秘患病率為11.5%[4]。老年人由于身體正常生理機能減退,如消化吸收功能降低、飲食量減少,或長期臥床,體弱無力排便等因素可致便秘。長期便秘可誘發結腸癌、癡呆,加重心腦血管疾病,甚至誘發心肌梗死、腦出血而致死亡。我國歷代文獻早有記載，《圣濟總錄》:“大便秘澀,其證皆榮衛不調,陰陽之氣相持也……或因病后重亡津液,或老弱血氣不足,是謂虛秘,或腎虛小便過多,大腸枯竭,渴而多秘者,亡津液也”；《千金方》：“凡候面黃者,即知大便難”,“凡大便不通,皆用滑膩之物及冷水并通也”；李東垣《脾胃論》之潤腸丸“治胃中伏火,大便澀秘或干燥不通,全不思食,乃風結血秘,需潤燥和血疏風,自然通矣。”在此觀點基礎上,秦振華主任提出老年性便秘病機在于脾腎不足、氣血兩虛、陰虛燥熱、燥屎內結、瘀血內阻,治療應采取調補脾腎、益氣養血、養陰潤腸、理氣活血等方法,取補中益氣湯、麻子仁丸及血府逐瘀湯之方義,自擬通便方進行臨證加減。

秦振華導師認為：脾為中土,系全身運化之樞紐。《圓運動的古中醫學》中提出：“人身中氣如軸,四維如輪,軸運輪行,輪運軸靈。”脾失健運,生化乏源,臟腑失養。而脾之運化,需借于肺之宣降,肝之疏泄,腎之氣化、封藏,散精以榮養全身,運化糟粕以促進新陳代謝。故氣機升降失常(脾不升清,肺失肅降,肝失條達,腎失氣化,腎不封藏等),均可見清陽不升,濁陰不降,大腸傳導失司,糟粕留于腸腑,發為便秘。故見大便艱難,雖有便意卻臨廁努掙難下。

故治療以健脾助運,恢復氣機升降為要。脾虛氣血生化乏源,精之日耗,腎失所養及所主,致津液更虧,燥結內生,故宜以后天養先天,同時佐予補腎滋陰養血潤腸之品；氣虛者不能運血,推動無力,精虧者陽氣生成不足,陰寒內生,均可致血瘀,故宜佐以活血行氣之品。方中生黃芪益氣升陽、生白術健脾益氣,補而不滯；生何首烏入腎,補益精血,潤腸通便；柴胡升少陽清氣,調達肝氣；當歸養血活血潤腸,助黃芪以益氣生血；杏仁降肺氣潤腸,取提壺揭蓋之意,桃仁活血潤腸；枳殼行氣寬中,厚樸消積下氣除滿,二藥合用,行氣通下；火麻仁潤腸通便,少許生大黃瀉下清熱；生地養陰涼血,芍藥養陰潤燥,兼以緩急，諸藥合用,氣血并行,升降同調,養活結合,補而不滯,潤而不膩,下不傷正,共奏調補脾腎、益氣養血、養陰潤腸、理氣活血之功。

綜上所述,中藥通便方治療老年人功能性便秘的臨床效果滿意,療效顯著,毒副作用少,值得臨床推廣應用。

[1] World Gastroenterology Organisation.World Gastroenterology Organisation Global Guidelines：Constipation[J].J Clin Gastroenterol,2011,45(6):483-7.

[2] DROSSMAN DA.The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process[J].Gastroenterology,2006,130(5)：1377-1390.

[3] 中華醫學會外科學分會肛腸外科學組.便秘癥狀及療效評估[J].中華胃腸外科雜志,2005,8(4):355.

[4] 王寶光.補中益氣湯加減治療慢性出口梗阻型便秘的臨床觀察[J].北京中醫藥,2008,27(8)：633-634.

(責任編輯：魏 曉)

2015-01-28

陳碩(1977-),女,上海中醫藥大學博士研究生,福建中醫藥大學附屬南平市人民醫院副主任醫師,研究方向為中醫內科。

R256.35

A

1673-2197(2015)11-0090-02

10.11954/ytctyy.201511040