中醫辨證論治116例中風后遺癥臨床研究

劉自強，吳正清，胡土生

(成都市錦江區第七人民醫院，四川 成都 610021)

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中醫辨證論治116例中風后遺癥臨床研究

劉自強，吳正清，胡土生

(成都市錦江區第七人民醫院，四川 成都 610021)

目的：研究中醫辨證論治中風后遺癥的臨床療效。方法：將190例中風后遺癥患者分為觀察組和對照組，觀察組116例患者采用西醫聯合中醫辨證治療，對照組74例患者僅采用西醫治療，觀察比較兩組患者的臨床療效。結果：觀察組患者總有效率為94.8%(110/116)，對照組患者總有效率為60.8%(45/74)，組間臨床療效比較差異具有統計學意義(χ2=40.832，P<0.01)。觀察組患者可分為氣虛血瘀、風痰阻絡、肝陽上亢及肝腎陰虛4種類型，其中風痰阻絡型患者最多，占40.5%(47/116)，4種類型患者的治療效果比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論：中醫辨證論治中風后遺癥患者臨床療效顯著，可有效改善患者運動功能，提高其生活質量，值得臨床推廣應用。

中風后遺癥；辨證論治；運動功能；臨床研究

中風是中醫四大難治之癥之一，在現代醫學中又被稱為腦卒中或腦血管意外，缺血性腦卒中稱為腦梗死，出血性腦卒中稱為腦出血。隨著人口老齡化進程的加快，高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖等疾病的發病率逐年升高，由此引發的中風現象也越來越多。中風具有發病率高、致殘率高、致死率高、復發率高的特點，嚴重影響患者的生活質量和生命安全[1]。本研究在西醫治療的基礎上加用中醫辨證治療116例中風后遺癥患者，觀察其治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年7月—2015年1月期間收治的190例中風后遺癥患者為研究對象，其中男122例，女68例；年齡55～82歲，平均(66.3±6.5)歲；病程2周至3個月，平均(25.4±9.2)天。將其分為觀察組116例和對照組74例，兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

所有患者均符合《中風病診斷與療效評定標準》(試行)[2]中的診斷標準，并經頭顱CT或MRI確診。排除標準：①由腦腫瘤、腦外傷、心臟病及其他原因引起的腦梗死、腦出血；②合并有嚴重心肝腎器官功能損害者；③入組后未按照要求用藥退出治療者。

1.2 方法

對照組患者采用西醫常規治療，根據患者病情給予腦細胞保護劑、鈣離子拮抗劑、抗血小板聚集藥，如尼莫地平、阿司匹林等；活血化瘀、平肝熄風類中成藥，如腦塞通、天龍熄風顆粒、心腦舒通膠囊等進行治療，同時配合康復訓練。

觀察組患者在對照組的基礎上采用中醫辨證分型治療，分為氣虛血瘀、肝陽上亢、風痰阻絡、肝腎陰虛4種類型并給予相應中藥。

1.2.1 氣虛血瘀型 癥見半身不遂、口眼歪斜，或伴有身體麻木、口角流涎、面色蒼白、心悸自汗、肢體乏力等癥狀，舌質暗淡，苔薄白，脈弦滑或沉細。治宜益氣活血、化瘀通絡，方用補陽還五湯加減，藥用：黃芪、歸尾、赤芍、丹參、川芎、桃仁、桂枝、紅花、地龍、牛膝、甘草等。氣虛重者重用黃芪；血瘀重者加三棱、三七；上肢偏癱者加桑枝、蜈蚣；下肢無力者加獨活、續斷；口眼歪斜者加僵蠶、全蝎；言語謇澀者加遠志、石菖蒲；便秘者加大黃、火麻仁；小便失禁者加熟地、益智仁；病程久者加骨碎補、桑寄生。

1.2.2 肝陽上亢型 癥見半身不遂、心煩易怒、言語不利，或伴有面紅目赤、口苦咽干、尿赤便干，舌質紅或紅絳、苔黃、脈弦而有力。治宜熄風通絡、平肝瀉火，方用鎮肝熄風湯加減，藥用：生赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生白芍、玄參、牛膝、生麥芽、茵陳、川楝子、甘草等。頭痛頭暈者加石決明、菊花、鉤藤；言語不利者加石菖蒲、天竺黃；肢體麻木、屈伸不利者加蜈蚣、全蝎；大便燥結者加生大黃、瓜蔞。

1.2.3 風痰阻絡型 癥見半身不遂、肢體強痙，或伴有口眼歪斜、喉間痰鳴、胸脘痞悶、腹脹便秘、面紅煩熱等，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑。治宜祛風、通絡、化痰，方用半夏白術天麻湯加減，藥用：法半夏、白術、天麻、陳皮、 茯苓、川芎、地龍、甘草等。氣虛重者加黃芪；痰濕重者加蒼術、澤瀉；血瘀者加紅花、川芎；頭暈明顯者加鉤藤、石決明；肢體屈伸不利者加雞血藤、絡石藤；失眠多夢者加酸棗仁、夜交藤。

1.2.4 肝腎陰虛型 癥見半身不遂、耳鳴目弦、頭痛頭暈，或伴有言語不利、面色無華、神志呆癡等，舌質紅，苔黃，脈細數。治宜滋補肝腎、生津養陰，方用地黃飲子加減，藥用：熟地、石菖蒲、遠志、巴戟天、肉蓯蓉、茯苓、麥冬、附子、五味子、石斛、官桂等。氣虛重者加黨參、黃芪；血瘀明顯者加水蛭、地龍；痰熱重者加川貝、膽南星。

以上藥方，每日1 劑，水煎2次合并藥液后分早晚2次溫服。治療期間保持心情舒暢，忌食辛辣刺激之品，宜清淡飲食，并進行功能鍛煉。兩組患者均已10天為1個療程，3～4個療程后評價臨床療效。

1.3 療效判定標準

參照《中風病診斷與療效評定標準》(試行)[3]?；局斡喊Y狀基本消失，能獨立行走，生活可以完全自理；顯效：癥狀大部分消失，能獨立生活，但仍有小部分活動需要他人幫助；有效：癥狀有所減輕，扶持可站立或能坐，意識清醒，大部分生活需要他人幫助；無效：偏癱、神志、語言等未見改善，肢體功能受限或惡化，生活完全需要照顧?？傆行?基本治愈+顯效+有效。

1.4 統計學方法

2 結果

經過治療，觀察組患者總有效率為94.8%(110/116)，對照組患者總有效率為60.8%(45/74)，組間臨床療效比較差異具有統計學意義(χ2=40.832，P<0.01)。觀察組患者可分為4種類型，其中風痰阻絡型患者最多，占40.5%(47/116)，肝陽上亢、氣虛血瘀以及肝腎陰虛型患者比例相當。4種類型患者中，氣虛血瘀和風痰阻絡型患者基本治愈率最高，分別為47.8%和38.3%，其他兩種類型均較低，但四種類型患者治療總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 (n)

3 討論

中風是一種急危重癥，發病突然，患者出現昏迷、不省人事、半身不遂、口角歪斜、語言不利等諸多癥狀，不利于自救，也容易使周圍的人緊張混亂、不知所措，往往容易錯過最佳治療時間。經過西醫對癥治療后，患者癥狀可得到一定緩解，但相當一部分患者會留有不同程度的后遺癥。文獻報道[3]稱，我國的中風發病率僅次于前蘇聯的西伯利亞地區，位居世界第2位，60%～80%的中風患者存在功能障礙，這其中又有10%～15%的患者日常生活不能自理。

中風的發病機制較為復雜，目前尚未完全明確。楊利等[4]通過研究分析1 400多例中風患者后認為，痰證和血瘀證是中風的兩大病理因素，兩者通常相兼為患，痰瘀互結并貫穿疾病始終。部分學者認為[5-6]，中風后遺癥的病機多為虛瘀夾雜，虛主要為氣虛、陰虛，瘀主要為痰瘀、血瘀。中風患者多為老年人，素有肝腎虧虛病史，自身精血衰少，中風發病后氣血虧虛以及心肝腎三臟的陰陽失調加重，使虛證更為明顯。

本研究從中風后遺癥的病機出發，結合臨床實際，在西醫常規治療、功能鍛煉的基礎上將患者分為氣虛血瘀、肝陽上亢、風痰阻絡、肝腎陰虛4種類型，分別給予補陽還五湯、鎮肝熄風湯、半夏白術天麻湯以及地黃飲子等方劑加減治療。結果表明，觀察組患者總有效率為94.8%，對照組患者總有效率為60.8%，組間臨床療效比較差異具有統計學意義(P<0.01)。但觀察組四種類型患者的治療效果比較差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述，采用中醫辨證論治中風后遺癥患者臨床療效顯著，可有效改善患者運動功能，提高其生活質量，值得臨床推廣應用。

[1] 張忠榮.辨證治療中風后遺證100例[J].陜西中醫,2012,33(7):812-813.

[2] 國家中醫藥管理局.中風病診斷與療效評定標準(試行)[J].北京中醫藥大學學報,1996,19(1):55.

[3] 費利軍.中醫藥治療中風后遺癥近況[J].云南中醫中藥雜志,2006,27(2):51-53.

[4] 楊利,黃燕,蔡業峰,等.1418例中風患者痰瘀證候分布和演變規律探析[J].遼寧中醫雜志,2004,13(6):459-460.

[5] 王進學.中西醫結合治療中風后遺癥80例臨床觀察[J].基層醫學論壇,2013(17):2270-2271.

[6] 鮑遠程,楊文明,胡翠平,等.缺血性中風的中醫證候特點研究[J].中醫藥臨床雜志,2012, 24(3):189-192.

(責任編輯：尹晨茹)

2015-04-21

劉自強(1964-)，男，四川省成都市錦江區第七人民醫院副主任醫師，研究方向為中醫治療社區常見疾病。

R241.5;R255.2

A

1673-2197(2015)16-0095-02

10.11954/ytctyy.201516046