血府逐瘀湯聯合大承氣湯加減治療術后腸粘連性腹痛臨床研究

余世萬

(南陽市第二人民醫院，河南 南陽 473000)

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血府逐瘀湯聯合大承氣湯加減治療術后腸粘連性腹痛臨床研究

余世萬

(南陽市第二人民醫院，河南 南陽 473000)

目的：觀察血府逐瘀湯聯合大承氣湯加減治療術后腸粘連性腹痛的臨床效果。方法：將90例術后腸粘連性腹痛患者隨機分為對照組(僅采用西醫治療)和觀察組(在常規西醫治療的基礎上加用血府逐瘀湯聯合大承氣湯加減治療)各45例，比較兩組患者的臨床療效。結果：經過治療，觀察組患者治愈33例，好轉10例，無效2例，總有效率為95.6%；對照組患者治愈22例，好轉6例，無效17例，總有效率為62.2%。觀察組患者臨床療效顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：采用血府逐瘀湯聯合大承氣湯加減治療術后腸粘連性腹痛臨床效果顯著，可有效改善患者腹痛、便秘癥狀，減輕患者痛苦，值得臨床推廣應用。

術后腸粘連；腹痛；血府逐瘀湯；大承氣湯

腸粘連性腹痛是一種較為常見的外科手術并發癥，主要是由于手術過程中創面過大，腸管長時間暴露在外，受到空氣污染，或因術中止血不徹底而導致腸管發生不正常黏附[1]。該病的主要臨床癥狀為劇烈腹痛，同時伴有排氣不暢、噯氣、腹脹、大便干燥等癥狀。臨床通常采用西藥治療該病，但僅能緩解疼痛癥狀，不能促進腸管分離，嚴重者仍需再次行手術治療，且容易誘發其他嚴重并發癥[2]。我院嘗試采用中西醫結合療法，在常規西藥的基礎上加用血府逐瘀湯聯合大承氣湯加減治療45例術后腸粘連性腹痛患者，取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年2月—2015年2月期間收治的90例術后腸粘連性腹痛患者為研究對象，所有患者均經臨床檢查以及輔助性檢查手段確診。將其隨機分為觀察組和對照組各45例，觀察組中男性29例，女性16例；年齡1～14歲，平均(5.2±1.1)歲；病程5～31天，平均(12.7±2.4)天；疾病類型：闌尾炎8例，腸壞死9例，膽總管囊腫11例，腸扭轉17例。對照組中男性30例，女性15例；年齡1.2～14歲，平均(5.9±1.3)歲；病程5～29天，平均(12.4±2.7)天；疾病類型：闌尾炎7例，腸壞死10例，膽總管囊腫10例，腸扭轉患者18例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

患者存在明顯的腹部疼痛癥狀，通過腹部聽診可聞及腸鳴音，腹部查體可觀察到腹脹、腸鳴音亢進等臨床體征，常伴有噯氣、大便干燥等癥狀。腹部透視示腸脹氣現象，氣液平面檢查示腸梗阻現象，腹部B超檢查示擴張腸管內存在積氣、積液，麻痹性梗阻蠕動強度有所減弱，機械性梗阻腸蠕動顯著增強，腸內容物漩流或逆流。X 線片檢查示腸壁有一定增厚。

1.3 方法

對照組患者合理飲食，禁止食用油膩、生冷食物。同時口服顛茄片10mg，每天3次，飯前服用，亦可于睡前口服30mg， 14天為1個療程。

觀察組患者在對照組的基礎上加用血府逐瘀湯聯合大承氣湯加減治療，具體藥方組成：炒萊菔子30g、枳殼20g、厚樸20g、生大黃15g、延胡索15g、赤芍15g、芒硝15g、柴胡10g、三七10g、桃仁9g。辨證加減：脾胃虛寒者癥見隱隱腹痛、遇冷發作、喜按喜溫，空腹狀態下腹痛明顯，進食后有一定緩解；進食生冷食物或操勞過度后腹痛加劇，常伴有大便溏稀、手足冰冷、食欲下降、呃逆、反酸、渾身無力、精神萎靡、吐清水等癥狀，脈細弱，舌淡苔白。此類患者在上方基礎上加制附子10g、炮姜30g、黨參20g。肝陽上亢者癥見口苦咽干、面色泛黃、氣促、煩躁不安、易怒、心悸、頭暈耳鳴、失眠多夢等，脈細數、舌紅苔白。此類患者在上方基礎上加決明子10g、五味子15g。氣血虛弱者癥見面白淡白、脘腹脹滿、精神不振、渾身乏力、少氣懶言等，此類患者在上方基礎上加紅參20g、黃芪20g。

上述中藥加清水煎煮，每天1劑，另取藥汁150～200mL裝入灌腸袋內進行灌腸治療，14天為1個療程。

1.4 療效判定標準

治愈：患者腹痛等不適癥狀基本消失，X線片、B超檢查無任何異常；好轉：患者腹痛等不適癥狀基本消失，X線片、B超檢查示腸粘連明顯改善；無效：患者腹痛等不適癥狀無明顯改善，甚至加重，X線片、B超檢查結果與治療前無明顯差異。總有效=治愈+好轉。

1.5 統計學方法

2 結果

經過治療，觀察組患者治愈33例，好轉10例，無效2例，總有效率為95.6%；對照組患者治愈22例，好轉6例，無效17例，總有效率為62.2%。觀察組患者臨床療效顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

腸粘連性腹痛是一種常見術后并發癥，不僅給患者帶來巨大痛苦，亦不利于疾病康復，甚至誘發更為嚴重的并發癥。造成該病的原因有很多，包括腸管暴露時間過長、腹腔沖洗不徹底、手術創面較大等。目前，西醫臨床治療該病主要通過飲食調節配合解痙止痛類藥物進行對癥處理，但效果并不理想，治標不治本。

近年來，隨著中醫現代化進程的加速，其整體性、辨證性、針對性、個體性治療優勢愈發凸顯。中醫學認為[3]，腸粘連性腹痛屬于“腹痛”范疇。正如《臨證指南醫案·腹痛》中所言：“腹出乎中，痛因非一，須知其無形及有形之患，所謂有形為患者，如蓄血食滯”，提示腸粘連性腹痛的病機為氣血瘀滯。臨床進行各類腹部手術的過程中，不可避免地會損傷到一些血管、腸管及漿膜組織，導致腹腔內殘留離經之血，即為蓄血。蓄血沉積在腹腔內，阻礙腹部血流正常運行，正所謂“不通則痛”。因此，中醫臨床通常遵循活血化瘀的治則，但并不是單純的攻下通利，而是“調血和氣、行氣和血”。

本研究使用的血府逐瘀湯聯合大承氣湯加減藥方中，萊菔子、芒硝、柴胡、生大黃、枳殼、厚樸均具有通腑逐瘀、疏肝解郁、行氣消脹的功效，有助于改善由腸道炎性分泌物殘留導致的血瘀氣滯，進而緩解陣發性、竄氣樣腹痛癥狀；赤芍、桃仁、三七具有化瘀止血、消腫止痛的功效；延胡索具有活血化瘀、行氣止痛的功效。現代藥理學研究證實[4]，血府逐瘀湯具有抑制組織液滲出、降低毛細血管通透性、抑制炎癥介質釋放、促進腸道微循環的作用。諸藥合用，共奏疏肝解郁、行氣消脹、活血化瘀之功，可有效解除腸粘連，暢達腸腑氣機，促進機體康復。此外，在口服藥物的同時加用灌腸治療可使藥力直達患部，效如桴鼓。

本研究結果表明，經過治療，觀察組患者總有效率為95.6%，對照組患者總有效率為62.2%，觀察組患者臨床療效顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，這與曾莉等[5]研究結果基本相符。采用血府逐瘀湯聯合大承氣湯加減灌腸治療術后腸粘連性腹痛臨床效果顯著，可有效改善腹痛、便秘癥狀，減輕患者痛苦，值得臨床推廣應用。

[1] 易新平.順氣湯治療術后腸粘連性腹痛68 例[J].河南中醫學院學報,2006,21(3):52-53.

[2] 孫建飛,雷霆,肖剛,等.通腑活血方對腹部手術后腸粘連預防作用的臨床研究[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(17):2132-2133.

[3] 王淼,馬曉莉,房慧勇,等.中藥穴位貼敷治療腸梗阻的臨床研究進展[J].醫學研究與教育,2011,28(6):56-68.

[4] 吳青,李敏.血府逐瘀湯合大承氣湯加減治療術后腸粘連性腹痛75例臨床觀察[J].浙江中醫雜志,2014,12(12):900-901.

[5] 曾莉,凌立君,周玉春,等.活血通腑方對大鼠術后腹腔粘連的實驗研究[J].中國中西醫結合外科雜志,2005,11(2):112-113.

(責任編輯：尹晨茹)

2015-04-02

余世萬(1982-)，男，河南省南陽市第二人民醫院主治醫師，研究方向為小兒外科。

R285.6;R256.33

A

1673-2197(2015)16-0120-02

10.11954/ytctyy.201516062