扛抬牽引法在髖關(guān)節(jié)脫位治療中的應(yīng)用

陳 虓

(佳木斯市中醫(yī)院 骨三科，黑龍江 佳木斯 154002)

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扛抬牽引法在髖關(guān)節(jié)脫位治療中的應(yīng)用

陳 虓

(佳木斯市中醫(yī)院 骨三科，黑龍江 佳木斯 154002)

目的：分析扛抬牽引法在髖關(guān)節(jié)脫位治療中的應(yīng)用效果。方法：選取138例髖關(guān)節(jié)脫位患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各69例。對(duì)照組患者接受常規(guī)牽引復(fù)位治療，實(shí)驗(yàn)組患者接受扛抬牽引法治療。隨訪1年，分析兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，實(shí)驗(yàn)組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：扛抬牽引法在髖關(guān)節(jié)脫位治療中具有滿意的應(yīng)用效果，有利于髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

髖關(guān)節(jié)脫位；扛抬牽引法；髖關(guān)節(jié)功能；牽引復(fù)位

髖關(guān)節(jié)脫位是臨床常見的高能量創(chuàng)傷類型，多由于交通事故所致。髖關(guān)節(jié)脫位后及時(shí)、準(zhǔn)確復(fù)位可防止股骨頭軟骨溶解和變性，改善局部血液供應(yīng)，對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有重要的臨床意義[1]。本文分析了扛抬牽引法在髖關(guān)節(jié)脫位治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年8月—2013年7月收治的138例髖關(guān)節(jié)脫位患者，均有明確的外傷史，入院時(shí)患髖腫痛、活動(dòng)受限，經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查確診為后脫位。研究對(duì)象同時(shí)排除合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙，控制不良的高血壓、糖尿病、血液系統(tǒng)原發(fā)性疾病伴有股骨頸骨折、坐骨神經(jīng)損傷、大血管損傷、開放性髖關(guān)節(jié)脫位、妊娠期女性、不能耐受麻醉和牽引復(fù)位等患者。

隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各69例。對(duì)照組男性45例，女性24例；年齡26～65歲，平均年齡(41.53±11.35)歲；體重51～86kg，平均體重(63.26±10.42)kg；受傷至就診時(shí)間3～10h，平均時(shí)間(5.43±1.28)h；受傷原因包括交通事故傷52例，摔倒傷17例。實(shí)驗(yàn)組男性47例，女性22例；年齡24～67歲，平均年齡(42.03±11.63)歲；體重50～85kg，平均體重(63.45±10.58)kg；受傷至就診時(shí)間2～12h，平均時(shí)間(5.51±1.33)h；受傷原因包括交通事故傷54例，摔倒傷15例。對(duì)兩組患者性別、年齡、體重、受傷至就診時(shí)間、受傷原因等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)牽引復(fù)位治療，待牽引復(fù)位后石膏固定4～6周。

實(shí)驗(yàn)組患者接受扛抬牽引法治療，行硬膜外麻醉，患者仰臥于治療床，健側(cè)下肢伸直。施術(shù)者立于患髖對(duì)側(cè)。1名助手固定患者骨盆，另2名助手將一木杠置于患肢腘部，木杠正中包裹布?jí)|，以防損傷腘部血管和神經(jīng)。將患肢膝關(guān)節(jié)屈曲，施術(shù)者一手握住膝關(guān)節(jié)前部，另一手握住踝部，下壓固定小腿。助手將木杠向上扛抬牽引，使患髖由外展位或內(nèi)收位轉(zhuǎn)為屈髖90°、屈膝90°位。在聽到股骨頭納入髖臼時(shí)的彈響后放平患肢，被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)。行X光片檢查確定復(fù)位成功后以石膏固定4～6周[2]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[3]

參考Merled Aubigne髖關(guān)節(jié)評(píng)分法，將髖關(guān)節(jié)功能分為優(yōu)、良、中、可、差5個(gè)等級(jí)。優(yōu)：髖關(guān)節(jié)無(wú)疼痛，或起步時(shí)輕度、間歇性疼痛，活動(dòng)后緩解，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度160°～210°，無(wú)需借助支具行走；良：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛，休息后緩解，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度100°～160°，行走時(shí)間、距離有限，在支具輔助下能長(zhǎng)距離行走；中：髖關(guān)節(jié)起步疼痛，疼痛程度耐受，可有限活動(dòng)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度60°～100°，需借助支具行走，行走距離受限，能長(zhǎng)時(shí)間站立；可：髖關(guān)節(jié)起步疼痛，活動(dòng)受限，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度30°～60°，需借助支具行走，行走時(shí)間、距離有限；差：髖關(guān)節(jié)自發(fā)性嚴(yán)重疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度0°～30°，不能行走。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能

經(jīng)過(guò)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率(94.20%)明顯高于對(duì)照組(81.16%)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療后髖關(guān)節(jié)功能比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率(1.45%)明顯低于對(duì)照組(11.60%)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)穩(wěn)固，只有在強(qiáng)大的外力下才會(huì)引起脫位，同時(shí)軟組織損傷較嚴(yán)重，患者多為活動(dòng)力強(qiáng)的青壯年。根據(jù)脫位后股骨頭的位置將髖關(guān)節(jié)脫位分為前脫位、后脫位、中心脫位3種類型。如脫位后股骨頭位于Nelaton線之前者為前脫位，位于Nelaton線之后者為后脫位，股骨頭沖破髖臼進(jìn)入骨盆者為中心脫位，其中以后脫位最為常見[3]。

新鮮的髖關(guān)節(jié)脫位原則上應(yīng)立即行手法復(fù)位，在操作過(guò)程中應(yīng)注意用力輕巧，禁止暴力復(fù)位。術(shù)前充分評(píng)估傷情，借助X線、CT等影像學(xué)檢查，確定脫位類型和相關(guān)損傷，了解髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生機(jī)制。沿著與脫位途徑相反的路徑復(fù)位。在硬膜外麻醉狀態(tài)下施術(shù)，以緩解肌肉緊張，有利于復(fù)位成功。需要注意的是，如髖關(guān)節(jié)后脫位伴股骨頸骨折、坐骨神經(jīng)損傷、大血管損傷、開放性髖關(guān)節(jié)脫位等不適宜采用扛抬牽引法治療，而應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)切開復(fù)位[4]。

髖關(guān)節(jié)脫位的同時(shí)常伴有關(guān)節(jié)囊、血管、圓韌帶嚴(yán)重撕裂傷，使股骨頭局部血供受阻，股骨頭軟骨溶解、變性，易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血性壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。因此早期及時(shí)有效的復(fù)位對(duì)患者的預(yù)后具有重要影響[5]。

本研究中接受扛抬牽引法治療的患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高達(dá)94.20%，明顯高于常規(guī)治療者的81.16%。接受扛抬牽引法治療者并發(fā)癥發(fā)生率僅為1.45%，明顯低于常規(guī)治療者的11.60%，上述研究結(jié)果表明，扛抬牽引法在髖關(guān)節(jié)脫位治療中具有滿意的應(yīng)用效果，有利于髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉波.髖關(guān)節(jié)脫位合并股骨頭骨折的臨床療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7(6)：126-127.

[2] 林冶，崔海榮，孟令興.髖關(guān)節(jié)自動(dòng)牽引復(fù)位外固定架治療小兒CDH 254例[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(6)：351-352.

[3] 黃耀武.扛抬牽引法治療髖關(guān)節(jié)脫位48例[J].中外醫(yī)療，2010，1(4)：81.

[4] 聶水生，鐘向陽(yáng)，黃思達(dá)，等.交通傷致髖關(guān)節(jié)脫位90例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(7)：25-26.

[5] 劉創(chuàng)源，陳恩宏，黃訓(xùn)生.中醫(yī)聯(lián)合治療對(duì)先天性髖關(guān)節(jié)脫位預(yù)后的研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(21)：150-151.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-11-25

陳虓(1971-)，男，黑龍江省佳木斯市中醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)骨外科。

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1673-2197(2015)07-0090-02

10.11954/ytctyy.201507042