參附注射液對厥脫證MODS患者血流動力學的影響

蔣麗芳，林 冰，孟繁甦，郭應軍

(中山市中醫院， 廣東 中山 528400)

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參附注射液對厥脫證MODS患者血流動力學的影響

蔣麗芳，林 冰，孟繁甦，郭應軍

(中山市中醫院， 廣東 中山 528400)

目的：觀察參附注射液聯合常規治療對厥脫證多器官功能障礙綜合征(MODS)患者血流動力學的影響。方法：58例厥脫證MODS住院患者均行常規支持治療，行漂浮導管置管，對癥處理，病情穩定約6h后予以40mL參附注射液+10mL生理鹽水，10min內推注。注射后10min、1h、2h、3h、6h獲取體循環參數、肺循環參數、氧代謝參數等。結果：用藥后患者CO、SV顯著增高(P<0.05)，升幅最大可達30%；PAWP于用藥后較用藥前顯著降低(P<0.05)，用藥后SvO2明顯改善(P<0.05)。結論：參附注射液聯合常規治療對厥脫證MODS患者血流動力學產生有利影響，且效果顯著，值得推廣。

多器官功能障礙綜合征(MODS)；厥脫證；參附注射液；血流動力學

多器官功能障礙綜合征(Multiple Organ Dysfunction syndrome，MODS)指嚴重感染、創傷、休克、大手術、重癥胰腺炎等原發病發生24h后，機體同時或序貫發生2個或2個以上器官或系統功能障礙的臨床綜合征。其發病機制復雜，是ICU的難點。目前提倡綜合手段救治MODS患者，祖國醫學認為MODS患者多虛實夾雜，機體不能耐受攻伐，治當注意扶正，其中厥脫證是MODS最常見的虛證之一，此時扶正用回溫陽固脫法。參附注射液系從古方“參附湯”經過現代工藝改變劑型而來，祖國醫學認為其具“益氣溫陽固脫”之功。現代醫學研究表明[1-3]，參附注射液對多個系統均有保護作用，本研究旨在探討參附注射液對厥脫證MODS患者血流動力學的影響，為采用中西醫結合綜合救治MODS提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

58例患者為廣東省中山市中醫院ICU 2011年3月-2014年7月住院患者，男32例，女26例；年齡45～80歲，平均年齡(64.83±11.07)歲；病程7～40天，平均病程(13.52±7.40)天。方案獲得廣東省中山市中醫院倫理委員會批準并全程跟進。

1.2 納入標準

①患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書；②符合《多器官功能障礙綜合任診斷標準、病情嚴重度評分及預后評估系統和中西醫結合證型診斷》[4]。

1.3 排除標準

①有行Swan-Ganz監測禁忌癥；②臨終狀態不能完成觀察；③觀察期間有血管活性藥物的調整及明顯的容量調整。

1.4 治療方法

所有患者均行常規支持治療，行漂浮導管置管，病情穩定約6h。40mL參附注射液(雅安三九藥業有限公司，國藥標準字號Z1274562，10mL/支)+10mL生理鹽水，10min內推注。注射后10min、1h、2h，3h，6h獲取如下指標：體循環參數：CVP、CO、SVR；肺循環參數：PAP、PAWP、PVR；氧代謝參數：SvO2。

1.5 統計學方法

2 結果

用藥后對CVP影響起效緩慢，于注射后3h開始顯效。CO基礎多為正常低值，用藥后效果迅速而顯著(P<0.05)，升幅最大可達近30%，但持續時間短。用藥后SVR顯著降低(P<0.05)，但作用持續時間短，僅維持約1h。用藥后SV迅速上升(P<0.05)，用藥后10min至3h持續顯效，升幅最大可達30%。PAWP均高于正常，用藥后10min、1h、2h、3h均較用藥前降低(P<0.05)。初始SvO2大部分低于70%，甚至部分低于50%，用藥后SvO2改善(P<0.05)，但時間短。用藥后10min、1h PVR略有下降趨勢，降幅分別約5%、10%，但差異無統計學意義(P>0.05)。MAP用藥前后無變化(P>0.05)。詳見表1。

表1 58例患者不同時間血流動力學指標比較 (±s)

注:與用藥前比較，*P<0.05，**P<0.01。

3 討論

MODS是ICU的難點，目前對MODS治療無明顯進展，主要集中在預防上，當疾病發展至MODS階段，需要綜合治療：清除炎癥介質，維持患者生命體征穩定，控制疾病惡化，建造穩定平臺，促進臟器功能恢復。

《內經》云：“正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”。[5]正與MODS病因病機吻合，素體虛，或已被邪傷正氣，又復外邪侵襲(包括手術、創傷、六淫毒邪)，致氣機不暢，疏泄失職，氣血逆亂，陰陽不相順接，表現為臟、腑、氣、血的“厥” “脫”證，毒熱內郁、氣機阻滯、里實熱證。其中厥脫證是MODS最常見的證侯之一。參附注射液系從古方“參附湯”化裁而來，祖國醫學認為其具有“益氣溫陽固脫”之功，主治厥脫及厥脫證諸證。

參附注射液主要由紅參、附片的有效成分組成。現代醫學研究表明：參附注射液對循環系統、呼吸系統、中樞神經系統、腎臟和消化系統均有保護作用。夏中元等[6]研究顯示參附注射液可抑制平滑肌細胞Na+-K+-ATP酶的活性，影響Na+、K+和Na+、Ca+的交換，使鈣內流增多，增強心肌收縮力。動物實驗表明[7]，參附注射液中的去甲烏藥堿能明顯增加心肌細胞搏動頻率和幅度，顯著增強心肌收縮力。人參皂甙可抑制內皮細胞血栓素A2(TXA2)的產生和增加前列環素(PGI2)的生成,從而降低小血管阻力。李媛等[8]研究表明人參皂苷有明顯擴張冠狀動脈、擴張外周血管作用，從而改善重要臟器循環，提示其在危重病的救治領域具有廣闊的應用前景。

本研究顯示：CO基礎多為正常低值，表明患者心功能已處于衰竭邊緣，但用藥后效果迅速而顯著(P<0.05)，但持續時間短；同樣初始SvO2大部分低于70%，用藥后SvO2改善，但時間短，是否應重復多次給藥、抑或大劑量給藥能持續改善該2項指標有待進一步研究。PVR似乎有下降趨勢，但差異無統計學意義(P>0.05)，可能與樣本量小有關。

SvO2反映DO2和VO2的平衡以及組織器官攝取氧的狀態，當DO2不能滿足組織氧需要時SvO2下降，提示機體無氧代謝增加，當組織灌注改善、組織氧供改善時SvO2上升。嚴重感染與感染性休克的患者，SvO2<70%死亡率明顯增加。參附注射液通過增強心排量，降低SVR從而改善組織灌注，改善氧代謝平衡，所以SvO2升高。

綜上所述，參附注射液通過增強心排量，從而降低全心前負荷、左心后負荷，降低心肌氧耗，改善組織灌注和氧代謝平衡，值得臨床推廣應用。

[1] 吳帆.參附注射液對休克早、中期治療作用的臨床觀察[J].中國中醫急癥,2006，15(1):44-45.

[2] 李正光.趙德民.張銳，等.丹參注射液聯合參附注射液對老年大鼠多器官功能障礙綜合征的作用研究[J].中國中醫急癥,2011,20(12):1962-1963.

[3] 郭楠,劉清泉,江其敏,等.生脈、參附注射液治療膿毒癥休克的臨床療效觀察[J].北京醫藥,2011,30(5):329-333.

[4] 北京市科委重大項目“MODS中西醫結合診治/降低病死率研究課”組.多器官功能障礙綜合任診斷標準、病情嚴重度評分及預后評估系統和中西醫結合證型診斷[J].中國危重病急救醫學,2008,20(1):1-3.

[5] 北京中醫學院.內經釋義[M].上海:上海科學技術出版社,1964:69-70.

[6] 夏中元,鄭利民,熊桂先.生脈參附注射液對家兔休克復蘇時血流動力學影響的對比研究[J].中國中醫急癥,1999,8(6)：271.

[7] 王曉冬,張晉林,王春森,等.參附注射液對化療患者的骨髓造血功能和免疫功能的作用[J].四川醫學，2001，22(5)：716-717.

[8] 李媛，郭艷萍.參附注射液配合硝酸甘油靜點治療心梗48例[J].遼寧中醫雜志，1999，26(5)：1201.

(責任編輯：宋勇剛)

2014-12-23

蔣麗芳(1981-)，女，廣東省中山市中醫院主治醫師，研究方向為中醫內科。

R285.6

A

1673-2197(2015)07-0107-02

10.11954/ytctyy.201507053