加味四妙湯治療宮頸人乳頭瘤病毒感染臨床觀察

朱玉麗

(虞城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 商丘 476300)

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加味四妙湯治療宮頸人乳頭瘤病毒感染臨床觀察

朱玉麗

(虞城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 商丘 476300)

目的：研究加味四妙湯治療宮頸人乳頭瘤病毒(HPV)感染的臨床效果，以期提高臨床治療水平。方法：選取60例宮頸人乳頭瘤病毒感染患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組患者給予保婦康栓治療，實(shí)驗(yàn)組患者給予加味四妙湯治療，比較兩組患者的臨床效果及安全性。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，實(shí)驗(yàn)組患者治愈率、總有效率、HPV病毒轉(zhuǎn)陰率顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；從中醫(yī)證候來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組中醫(yī)證候有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：加味四妙湯能提高宮頸人乳頭瘤病毒轉(zhuǎn)陰率，治療宮頸HPV感染效果顯著，且安全性良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

宮頸人乳頭瘤病毒感染；加味四妙湯；臨床研究

宮頸人乳頭瘤病毒(HPV)是一種性傳播疾病，與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)。近年來(lái)，HPV的感染發(fā)病率逐年升高，且感染人群趨于年輕化[1]。然而，目前尚無(wú)治療宮頸HPV感染的特效藥物，尤其是亞臨床感染。臨床治療手段目前主要有冷凍、二氧化碳激光、手術(shù)切除、干擾素等，但這些治療方式均會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的負(fù)面影響[2]。例如手術(shù)治療出血多、創(chuàng)傷大、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，而長(zhǎng)期使用干擾素會(huì)給患者帶來(lái)低血壓、頭痛、發(fā)熱等不良反應(yīng)。中醫(yī)藥具有不良反應(yīng)少、耐藥性低等優(yōu)勢(shì)，尋找一種有效中藥，對(duì)于治療宮頸HPV感染、同時(shí)減少治療不良反應(yīng)具有重要意義[3]。本研究采用加味四妙湯治療宮頸HPV感染，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月-2013年12月收治的60例宮頸人乳頭瘤病毒感染患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡21～53歲，平均年齡(32.52±3.32)歲；病程1～14周，平均病程(2.45±0.81)周。對(duì)照組患者年齡21～52歲，平均年齡(32.01±3.03)歲；病程1～15周，平均病程(2.72±0.93)周。排除有重大疾病史、藥物過(guò)敏史、哺乳期、妊娠期以及患精神病或其他生殖道炎癥者。兩組患者均有性生活史，HPV高危型DNA檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性，宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查均為陰性。兩組患者年齡、病程等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用保婦康栓治療(海南碧凱藥業(yè)有限公司，規(guī)格1.74g×8粒，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z46020058)，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)用藥，14天為1個(gè)療程，經(jīng)期停止用藥，連續(xù)使用3個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組患者采用加味四妙湯治療，藥物組成：甘草5g、五靈脂10g、半邊蓮10g、黃柏15g、當(dāng)歸15g、蒼術(shù)20g、金銀花20g、白花蛇舌草20g、米仁30g、黃芪30g，取汁200mL，每日1劑，7天為1個(gè)療程，連續(xù)服用4周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者證候消失，組織病理學(xué)檢查無(wú)不典型增生；顯效：患者證候明顯改善，組織病理學(xué)異型增生的細(xì)胞減少2/3以上；有效：患者證候好轉(zhuǎn)，組織病理學(xué)異型增生的細(xì)胞減少1/3～2/3；無(wú)效：患者證候和組織病理學(xué)檢驗(yàn)無(wú)改善[4]。比較兩組患者治療后HPV病毒轉(zhuǎn)陰率，以及在中醫(yī)證候(包括外陰瘙癢、帶下臭穢、陰道灼熱、腰骶酸痛)的有效率，并比較兩組患者的藥物安全性。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

經(jīng)過(guò)治療，實(shí)驗(yàn)組患者治愈率、總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 治療后HPV轉(zhuǎn)陰率比較

對(duì)照組患者16例HPV病毒轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率為53.3%，實(shí)驗(yàn)組患者23例HPV病毒轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率為76.7%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 治療后中醫(yī)證候改善情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者治療后外陰瘙癢、帶下穢臭、陰道灼熱、腰骶酸痛改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后中醫(yī)證候改善情況比較 [n(%)]

2.4 安全性比較

兩組患者均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，肝腎功能、血常規(guī)等未見(jiàn)明顯異常，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 結(jié)論

人乳頭瘤病毒(Human Papillomavirus，HPV)是一種環(huán)狀雙鏈脫氧核糖核酸病毒，目前已發(fā)現(xiàn)100多種HPV病毒，其中約有40種HPV可特異性感染生殖器皮膚和黏膜[5]。HPV感染的特點(diǎn)為嚴(yán)格嗜上皮性和免疫逃逸性，感染者通常無(wú)強(qiáng)烈免疫反應(yīng)。宮頸HPV感染有三種狀態(tài)：潛伏感染、亞臨床感染和臨床感染，亞臨床感染癥狀不典型，需要借助醋酸白實(shí)驗(yàn)和陰道鏡來(lái)診斷[6]。HPV按照發(fā)癌性可分為低危型HPV和高危型HPV，高危型HPV感染與宮頸癌有密切關(guān)系，研究結(jié)果顯示，約90%的宮頸癌患者HPV檢測(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性。機(jī)體免疫力低、性行為、吸煙、產(chǎn)次過(guò)多、口服避孕藥均是HPV感染的高危因素。

中醫(yī)古籍中沒(méi)有關(guān)于宮頸HPV感染的明確記載，根據(jù)本病的主要證候，可歸屬為“帶下病”。中醫(yī)理論可將HPV病因概括為：房事不潔，熱毒邪結(jié)于陰戶，導(dǎo)致人體正氣不足，衛(wèi)外功能下降[7]。中醫(yī)診斷宮頸HPV感染的標(biāo)準(zhǔn)包括：帶下量過(guò)多、質(zhì)黏稠或清稀如水、色赤白或黃綠、臭穢，此外還有伴有腰骶酸痛、外陰瘙癢、小腹疼痛等次癥。中醫(yī)治療HPV感染主要是從清熱、益腎、健脾、除濕、散結(jié)等方面組方，內(nèi)服、外用或內(nèi)服外用結(jié)合，扶正祛邪，提高機(jī)體免疫力[8]。

加味四妙湯具有祛濕健脾、清熱解毒、利尿通淋、補(bǔ)脾益氣等功效。方中黃芪中含有黃酮類物質(zhì)，可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高機(jī)體應(yīng)激能力，并在一定程度上增強(qiáng)IFN-α、TNF-α活性；白花蛇舌草中的齊墩果酸、熊果酸等有抗菌消炎、清熱解毒、抗癌等作用；黃柏中的小檗堿有提高免疫力、抗炎等作用；蒼術(shù)、米仁、半邊蓮有抗氧化、祛濕健脾的功效。本研究結(jié)果顯示，加味四妙湯治療宮頸HPV感染患者的治愈率、總有效率、HPV病毒轉(zhuǎn)陰率顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；從中醫(yī)證候有效率來(lái)看，加味四妙湯對(duì)于緩解瘙癢、疼痛等癥狀效果明顯，提示加味四妙湯治療宮頸HPV感染效果良好，而且治療患者未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，提示藥物安全性良好。

綜上所述，加味四妙湯具有清熱解毒、燥濕化熱的作用，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，治療宮頸人乳頭瘤病毒感染效果顯著，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 岑蘇，楊曉慧，王偉行.加味四妙湯治療宮頸人乳頭瘤病毒感染的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(9)：110-112.

[2] 米霞.尖銳濕疣患者宮頸高危型人乳頭瘤病毒感染情況的調(diào)查及人乳頭瘤病毒臨床和亞臨床感染治療的研究[D].北京：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2012.

[3] 竇保鳳，張金格，劉彬.加味四妙湯對(duì)宮頸人乳頭瘤病毒感染患者療效研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2013，40(6)：1411-1413.

[4] 劉潔.宮頸人乳頭瘤病毒感染的中醫(yī)證型分布及用藥規(guī)律分布[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

[5] 李肖甫，李雁青，智艷芳，等. 高危型人乳頭瘤病毒感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012,39(7):1655-1657.

[6] 楊佳,馮陽(yáng)春,黃艷春. 新疆?huà)D科就診者高危型人乳頭狀瘤病毒與梅毒螺旋體感染的相關(guān)性研究[J].中國(guó)病原生物學(xué)雜志，2012,7(7):534-535.

[7] 李合蓮,付劍,鐘玲，等. 高危型人乳頭瘤病毒感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(22):29-31.

[8] 吳帆. 中西醫(yī)結(jié)合治療宮頸炎合并持續(xù)性高危型人乳頭瘤病毒感染35例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12(8)：69-71.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-12-14

朱玉麗(1965-)，女，河南省虞城縣人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)閶D產(chǎn)科臨床。

R271.44

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1673-2197(2015)07-0109-02

10.11954/ytctyy.201507054