自擬方治療氣滯心胸型胸痹臨床觀察

高 樂，馮 濤

(黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040)

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自擬方治療氣滯心胸型胸痹臨床觀察

高 樂，馮 濤

(黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040)

目的：觀察自擬方治療氣滯心胸型胸痹的臨床療效。方法：選取胸痹心痛患者58例為研究對象，隨機分為對照組和實驗組各29例，對照組患者給予西醫常規治療，實驗組患者在此基礎上給予自擬方口服湯藥治療。兩組患者均以7天為1個療程，治療2個療程后觀察患者臨床癥狀、心電圖療效。結果：經過治療，治療組患者臨床癥狀緩解總有效率為82.76%，對照組為68.97%；治療組心電圖改善率89.66%，對照組為72.41%，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：自擬方治療氣滯心胸型胸痹臨床療效顯著，且無明顯的毒副作用,值得臨床推廣應用。

胸痹；氣滯心胸型；中醫藥；臨床研究

胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主要表現的一種疾病，是中醫內科臨床常見的一種病證，其臨床表現與現代醫學的冠心病心絞痛相似。筆者于2012年起應用自擬方治療氣滯心胸型胸痹，取得了較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院收治的胸痹心痛患者58例，所有患者均有不同程度的胸悶、氣短、乏力甚至胸痛。將其隨機分為對照組和實驗組各29例，治療組患者中，男性15例，女性14例,平均年齡52歲,平均病程5.27年；對照組患者中,男性16例，女性13例,平均年齡51.5歲,平均病程5.16年。兩組患者性別、年齡、病情程度等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

診斷標準參考2002年國家藥品監督管理局組織編寫的《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]和 2007年中華醫學會心血管學分會，中華心血管病雜志編輯委員會公布的《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》。患者的主要臨床表現：胸悶、胸痛，疼痛放射至肩背、前臂和胃脘部，氣短，身體乏力，心悸，遇情志不遂時容易誘發或加重，或兼有脘腹脹悶，得噯氣或善太息，舌質偏暗，苔薄或薄膩。

1.3 納入和排除標準

選取的研究對象均符合西醫冠心病及中醫胸痹診斷標準，中醫證型屬于氣滯心胸型，心電圖ST段有改變者。排除不符合中醫辨證的患者；急性心肌梗塞患者；患有重度心衰、嚴重心律失常、心功能不全、休克的患者以及其他可能影響實驗結果的其他病癥患者。

1.4 治療方法

對照組患者予以冠心病常規治療(擴張血管、抗血小板凝聚、調脂、降壓等)，如患者心絞痛急性發作，可含服硝酸甘油。實驗組患者在上述西醫常規治療基礎上予以自擬方治療，藥物組成：柴胡15g、枳殼15g、瓜萎20g、半夏15g、薤白20g、茯苓15g、白術15g、遠志(炙)10g、丹參30g、黨參15g、甘草10g、石菖蒲15g。每日1劑，每劑煎2次，分早、晚飯后溫服。7天為1個療程，兩組患者均治療2個療程。

1.5 療效判定標準

1.5.1 臨床療效判定標準 參照《中醫內科病證診斷療效標準》。顯效：胸悶、胸痛、氣短、心悸及乏力等癥狀消失，心電圖及相關實驗室檢查恢復正常；有效：癥狀減輕，間歇期延長，心電圖及實驗室檢查有所改善；無效：主要癥狀及心電圖無明顯改變。

1.5.2 心電圖療效標準 顯效：靜息心電圖缺血性ST段恢復正常或回升大于0.1mV，倒置T波轉為直立；有效：靜息心電圖缺血性ST段恢復大于0.05mV，但小于0.1mV，或主要導聯T波變淺達50%以上，或T波由平坦變為直立；無效：未達到上述標準者。

1.6 統計學處理

2 結果

2.1 臨床療效比較

經過治療，實驗組患者總有效率為82.76%，對照組患者總有效率為68.97%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

2.2 心電圖改善情況比較

經過治療，實驗組患者心電圖療效總有效率為89.66%，明顯高于對照組的72.41%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者心電圖改善情況比較 (n)

2.3 服藥安全性

兩組患者治療前后血尿常規及肝腎功能檢測均無明顯變化。

3 討論

由于現代生活方式的改變,人們因生活壓力大、勞逸失調,加之情志不節，引起肝失疏泄，氣機不暢，阻滯脈絡,則氣滯血瘀,胸陽不展而發病。臨床研究認為胸痹的發生與氣滯、瘀血相關,主要病機是氣滯血瘀阻遏脈絡,氣血運行不暢,發為“胸痹”“心痛”。冠心病心絞痛屬中醫“胸痹”“心痛”范疇。故筆者在治療中從氣滯立論,以疏肝理氣、活血通絡為基本法則，應用自擬方治療氣滯心胸型胸痹。方中柴胡、枳殼疏肝理氣；瓜蔞、半夏化痰降濁；薤白通陽散結；丹參活血化瘀；茯苓、白術、遠志、石菖蒲化濕行氣；黨參、甘草補氣和中。全方諸藥合用，配伍分明，起到活血化痰、理氣通絡的作用,以奏通則不痛之效。現代藥理研究證實瓜蔞能擴張冠狀動脈,增加冠脈流量；丹參對血流動力學和血液流變學均有影響,具有改善微循環、抗凝、降低血黏度的作用[2]。綜上所述，應用該法治療氣滯心胸型胸痹，療效顯著，值得臨床推廣應用。

[1] 周首邦，張旺瓊，唐榮成，等.益氣養陰活血通絡法治療冠心病穩定型心絞痛療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2012，21(10)：1072.

[2] 田代華.實用中藥辭典[M].北京:人民衛生出版社,2002:1444-1448.

(責任編輯：魏 曉)

2014-12-14

高樂(1991-)，男，黑龍江中醫藥大學碩士研究生，研究方向為中醫內科。

R256.22

A

1673-2197(2015)07-0122-02

10.11954/ytctyy.201507062