PBL教學(xué)法在《針灸學(xué)》中的應(yīng)用效果循證評價(jià)

江月霞,熊 俊,洪 靜，陳日新

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué),江西 南昌 330006;2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院， 江西 南昌 330006)

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PBL教學(xué)法在《針灸學(xué)》中的應(yīng)用效果循證評價(jià)

江月霞1,熊 俊2*,洪 靜1，陳日新2

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué),江西 南昌 330006;2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院， 江西 南昌 330006)

目的：評估PBL教學(xué)法在《針灸學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用前景，為改進(jìn)《針灸學(xué)》教學(xué)提供有效循證依據(jù)。方法：系統(tǒng)全面檢索當(dāng)前相關(guān)臨床研究文獻(xiàn)，按照循證醫(yī)學(xué)五級分類標(biāo)準(zhǔn)，對于能夠評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的證據(jù)，從高到低選用，采用 Epidata 2 建立評價(jià)表數(shù)據(jù)庫。 采用統(tǒng)一編制的“文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)信息證據(jù)采集表”，對近年來發(fā)表的《針灸學(xué)》教學(xué)中PBL教學(xué)法應(yīng)用的臨床研究文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)。結(jié)果：9篇文獻(xiàn)符合研究需要。缺少高質(zhì)量A級文獻(xiàn)證據(jù)，B級文獻(xiàn)證據(jù)4篇，C級文獻(xiàn)證據(jù)2篇，D文獻(xiàn)級證據(jù)3篇。結(jié)論：PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教育模式比較有明顯優(yōu)越性,符合教學(xué)改革的新趨勢。

PBL；針灸學(xué)；循證醫(yī)學(xué)；證據(jù)等級

PBL教學(xué)法是指以問題為基礎(chǔ)，師生教與學(xué)互動(dòng)的一種教學(xué)方法，包括提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)和總結(jié)5個(gè)基本環(huán)節(jié)。PBL 教學(xué)法樹立以學(xué)生為中心，教師為引導(dǎo)，學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教學(xué)理念。最早于1969年由加拿大麥克瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院引入醫(yī)學(xué)教育，他把臨床問題引入基礎(chǔ)課中，使學(xué)生早期接觸臨床，形成了一種由教師指導(dǎo)的、以問題為基礎(chǔ)的小組教學(xué)模式，打破了教師單純講授的傳統(tǒng)教學(xué)模式，與傳統(tǒng)的 LBL模式有著根本區(qū)別[1]。

《針灸學(xué)》是一門理論與實(shí)踐相結(jié)合的綜合課程，是中醫(yī)教學(xué)中的重點(diǎn)課程，該課程體系包含了經(jīng)絡(luò)學(xué)、腧穴學(xué)、刺法灸法學(xué)及針灸治療學(xué)，具有知識點(diǎn)多、實(shí)踐性強(qiáng)、涉及面廣等特點(diǎn)[2]。所以，本課程對于正確使用針灸防治疾病具有重要作用，對學(xué)生動(dòng)手能力的要求相對較高。因此，以提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力、培養(yǎng)學(xué)生對針灸的興趣為目標(biāo)，對傳統(tǒng)的針灸學(xué)教學(xué)模式進(jìn)行改革就顯得非常迫切。然而，對不同專業(yè)的本科生，不同的教學(xué)內(nèi)容，PBL 教學(xué)效果是否能夠達(dá)到預(yù)定目標(biāo)？為此，我們將對PBL教學(xué)法在《針灸學(xué)》中的應(yīng)用效果進(jìn)行循證評價(jià)，探討PBL 教學(xué)模式在臨床教學(xué)中應(yīng)用的可行性及效果，以期為改進(jìn)《針灸學(xué)》教學(xué)方法提供參考，并為《針灸學(xué)》授課中采用PBL教學(xué)模式提供理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索來源

以計(jì)算機(jī)檢索為主，數(shù)據(jù)庫包括中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM，1979-2012年)、中國知網(wǎng)(CNKI，1979-2014年)、維普數(shù)據(jù)庫(VIP，1989-2014年)和萬方數(shù)字化期刊群(WF，1998-2014年)，其中中國知網(wǎng)包括碩博學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫、重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫、中國期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫。

1.2 文獻(xiàn)檢索方法

根據(jù)不同的數(shù)據(jù)庫特點(diǎn)設(shè)計(jì)相應(yīng)檢索詞。為了保證查全率，采用關(guān)鍵詞檢索，中文檢索詞為“針灸學(xué)”“PBL”等。所有檢索均截至2014年4月30日。

1.3 評價(jià)對象確定

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①以人為研究對象的臨床療效觀察類論文，包括一次研究和二次研究；語種為中、英文；②論文要有一定的樣本數(shù)，至少不少于10例；③醫(yī)學(xué)生的年齡、性別來源不限。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①個(gè)案、驗(yàn)案報(bào)道類文獻(xiàn)；②動(dòng)物實(shí)驗(yàn)類、綜述類文獻(xiàn)；③其他非臨床療效觀察類論文；④重復(fù)發(fā)表或檢出的文獻(xiàn)。

1.4 文獻(xiàn)篩選

由兩名檢索員通過數(shù)據(jù)庫檢索獲得《針灸學(xué)》文獻(xiàn)的題目和摘要，而后逐條獲取文獻(xiàn)全文，審閱排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。在重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)中，如果存在文獻(xiàn)類型不一樣，而具體內(nèi)容相同的文獻(xiàn)，則取公開發(fā)表的經(jīng)同行審議的期刊論文為準(zhǔn)，如某篇學(xué)位論文與期刊論文，具體內(nèi)容相同，舍去學(xué)位論文，僅納入期刊論文。如果同時(shí)存在多種語種，以中文文獻(xiàn)為準(zhǔn)。最后根據(jù)整個(gè)文獻(xiàn)篩選過程繪制流程圖，以供檢驗(yàn)。

1.5 文獻(xiàn)證據(jù)評價(jià)方法

1.5.1 證據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn) 按照經(jīng)典的循證醫(yī)學(xué)五級標(biāo)準(zhǔn)：A級：收集質(zhì)量可靠的大樣本多中心隨機(jī)對照試驗(yàn)和臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)后作出的系統(tǒng)評價(jià)/Meta分析結(jié)果；B級：隨機(jī)方法使用正確的隨機(jī)對照試驗(yàn)；C級：設(shè)有未使用隨機(jī)方法的病例對照研究；D級：無對照的病例系列觀察；E級：描述性研究、專家意見、病例報(bào)告等。

1.5.2 文獻(xiàn)證據(jù)選擇策略 兩位評價(jià)者獨(dú)立閱讀文題和摘要，根據(jù)文摘顯示，排除明顯不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)；排除后，閱讀可能符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)全文，以確定是否真正符合納入標(biāo)準(zhǔn)。兩位評價(jià)者交換核對納入研究的結(jié)果，通過討論確定有分歧的臨床資料是否納入試驗(yàn)。按照循證醫(yī)學(xué)五級標(biāo)準(zhǔn)從高到低選擇相應(yīng)的臨床證據(jù)。選擇臨床證據(jù)的順序依次為系統(tǒng)評價(jià)/Meta分析、高質(zhì)量的臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)、質(zhì)量較低的臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)、臨床對照研究、敘述性研究。

1.6 文獻(xiàn)質(zhì)量控制

采用文獻(xiàn)管理器 Noteexpress1.9進(jìn)行質(zhì)量控制。文獻(xiàn)的管理流程包括:題錄、摘要的導(dǎo)入/導(dǎo)出、不同庫間文獻(xiàn)的合并、重復(fù)文獻(xiàn)的自動(dòng)篩選、文獻(xiàn)的篩查、全文的鏈接等。兩名篩查員獨(dú)立閱讀文題和摘要，逐步篩選文獻(xiàn)，以確定是否真正符合要求的文獻(xiàn)。最后還要交叉核對納入研究的結(jié)果，有分歧時(shí)通過討論協(xié)商解決。

1.7 數(shù)據(jù)分析

采用 Epidata 2建立評價(jià)表數(shù)據(jù)庫，錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行核對。數(shù)據(jù)分析主要采用SPSS11.5軟件進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

按照策略進(jìn)行檢索，通過閱讀檢索得到的文獻(xiàn)題目和摘要，逐步依據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩查合格文獻(xiàn)。經(jīng)閱讀文題、摘要、全文后，最終納入11篇臨床研究論文。具體文獻(xiàn)檢索流程見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程

2.2 文獻(xiàn)證據(jù)分析

2.2.1 發(fā)表年份 在9篇文獻(xiàn)中，2008年1篇，2009年1篇，2011年1篇，2012年2篇，2013年4篇。文獻(xiàn)數(shù)量逐年上升，說明目前中醫(yī)藥高等院校各學(xué)科均在不斷進(jìn)行教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量，以適應(yīng)社會發(fā)展的需要。

2.2.2 發(fā)表期刊 9篇文獻(xiàn)均為期刊論文，其中衛(wèi)生職業(yè)教育3篇，時(shí)珍國醫(yī)國藥、復(fù)旦教育論壇、赤子、中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)、中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用、中國民族民間醫(yī)藥各1篇。其中中文核心期刊1篇。

2.2.3 作者地域分布 按照第一作者所在研究機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，納入文獻(xiàn)分布于 6 個(gè)省市，位居前列的是廣西省3 篇[3-5]、湖北1篇[6]、上海市2篇[7-8]，其次是黑龍江省1篇[9]，江西省1篇[10]，山東省1篇[11]。可見作者地域分布不平衡，可能與臨床教學(xué)中對PBL教學(xué)模式認(rèn)識的發(fā)展?fàn)顩r有關(guān)。

2.2.4 文獻(xiàn)類型 在納入評價(jià)的9篇文獻(xiàn)中，均為臨床研究類報(bào)道。9篇臨床研究均為原始研究，隨機(jī)對照試驗(yàn)有4篇，半隨機(jī)對照試驗(yàn)有2篇，非隨機(jī)對照試驗(yàn)有3篇。

2.2.5 研究人群 在納入評價(jià)的9篇文獻(xiàn)中，8篇文章均為同年級的醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制實(shí)習(xí)生，1篇為不同年級的醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制實(shí)習(xí)生。2篇文章提及研究人群為本校中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)本科生，2篇為康復(fù)治療學(xué)專業(yè)本科生，1篇為針灸推拿學(xué)專業(yè)本科生。

2.2.6 干預(yù)措施 在納入評價(jià)的9 篇文獻(xiàn)中，7篇臨床研究論文采用PBL配合任務(wù)型教學(xué)法、案例教學(xué)法、情景教學(xué)法為干預(yù)措施，具體措施為分別在課堂講授前、講授后、講授中導(dǎo)入病案，提出任務(wù)，設(shè)置情景，使學(xué)生可以參與教學(xué)過程，由原來被動(dòng)接受知識變?yōu)橹鲃?dòng)探索。2篇論文采用PBL結(jié)合問卷調(diào)查，自制問卷調(diào)查表對兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、自我評價(jià)、教學(xué)方法滿意度進(jìn)行調(diào)查。

2.2.7 對照模式 在9篇文獻(xiàn)中，對照組均采用傳統(tǒng)教學(xué)方法：即由教師帶領(lǐng)學(xué)生對患者病情進(jìn)行“望聞問切”、辨經(jīng)辨證分析、結(jié)合針灸操作演示，進(jìn)行診斷、鑒別診斷，提出治療意見。然后對學(xué)生進(jìn)行提問、老師重點(diǎn)講授。理論授課教師在 72 學(xué)時(shí)內(nèi)完成教學(xué)大綱要求掌握知識的傳授，臨床實(shí)踐 18 學(xué)時(shí)。試驗(yàn)組為PBL教學(xué)：老師認(rèn)真對講授內(nèi)容進(jìn)行準(zhǔn)備,對所提出的問題進(jìn)行精心構(gòu)思,問題設(shè)計(jì)難度循序漸進(jìn),嚴(yán)格注意知識點(diǎn)之間的相互聯(lián)系及邏輯關(guān)系,充分把基礎(chǔ)理論和臨床知識有機(jī)結(jié)合,并注意各個(gè)學(xué)科之間的相關(guān)聯(lián)系和相互滲透，最后制定針灸治療方案，PBL教學(xué)過程基本分為六個(gè)階段。第一階段，提出問題；第二階段，資料查詢；第三階段，分組討論；第四階段，實(shí)驗(yàn)課示教；第五階段，小組自評；第六階段，教師總結(jié)。

2.2.8 文獻(xiàn)證據(jù)質(zhì)量 所納入評價(jià)的9篇文獻(xiàn)中，缺乏高質(zhì)量A級證據(jù)，B級證據(jù)有4篇，C級證據(jù)2篇，D級證據(jù)有3篇。

2.2.9 研究結(jié)果 所納入的9篇文獻(xiàn)中，A級：缺乏高質(zhì)量的A級文獻(xiàn)資料； B級：兩組學(xué)生的理論水平及臨床技能一定會有所提高。特別在實(shí)踐能力上有顯著提高，PBL教學(xué)模式有利于培養(yǎng)學(xué)生的思維能力及解決問題的能力，使學(xué)生由原來被動(dòng)接受知識變?yōu)橹鲃?dòng)探索，自主分析判斷，并且理論聯(lián)系實(shí)際，可以最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性。同時(shí)也提高了教師的教學(xué)水平，取得更理想的教學(xué)效果。該方法有利于將已有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的學(xué)生思維步從微觀到宏觀、局部到整體、孤立到聯(lián)系的轉(zhuǎn)變,引導(dǎo)學(xué)生正確掌握中醫(yī)思維方法和中醫(yī)理論學(xué)習(xí)。C級：采用多種教學(xué)方法，拓寬了學(xué)生的知識面，加強(qiáng)了學(xué)生綜合能力培養(yǎng)，更能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，收到事半功倍的效果，教學(xué)方法的改革是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，是教學(xué)改革中最為重要的內(nèi)容，提高了學(xué)生獨(dú)立思考能力和臨床實(shí)踐能力，既能“授之以魚”，又能“授之以漁”，達(dá)到了以培養(yǎng)能力為核心的教學(xué)目標(biāo)，同時(shí)也提高了教師的綜合素質(zhì)，提高了教學(xué)效果。D級：以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣為主，讓學(xué)生參與課堂；以示范教學(xué)為主，進(jìn)行實(shí)踐能力的培養(yǎng)。學(xué)生充分利用現(xiàn)代科技手段進(jìn)行自學(xué)，主動(dòng)參與，從而提高學(xué)習(xí)效果。學(xué)生組成學(xué)習(xí)小組，自學(xué)和交互討論代替?zhèn)鹘y(tǒng)的大班授課，便于密切師生聯(lián)系，形成雙向交流；以“提出問題，建立假設(shè)，收集資料，討論假設(shè)，總結(jié)”的五階段教學(xué)新方式在見習(xí)部分引入PBL教學(xué)可以不影響本已較為緊張的課堂教學(xué)，同時(shí)也符合見習(xí)提高臨床能力的目的。

3 討論

醫(yī)學(xué)教學(xué)方法從最初的師承式教學(xué)方式到現(xiàn)在的學(xué)院式教學(xué)，中醫(yī)教育者一直在探索一條最佳道路。由于中醫(yī)學(xué)學(xué)科的特殊性和現(xiàn)代大學(xué)教育的大形勢影響，如何將中醫(yī)學(xué)這一源于臨床的實(shí)踐性學(xué)科歸還于臨床實(shí)踐已成為中醫(yī)學(xué)教學(xué)中亟待解決的問題。特別是《針灸學(xué)》作為中醫(yī)的主干課程，也是一門臨床與理論聯(lián)系最為密切的教學(xué)學(xué)科，而關(guān)于《針灸學(xué)》應(yīng)用 PBL 教學(xué)法的文獻(xiàn)報(bào)道中缺乏證據(jù)評價(jià)的循證總結(jié)性報(bào)道。本人通過查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)法模式新穎,深受學(xué)生喜愛。①增強(qiáng)學(xué)生自學(xué)能力。學(xué)習(xí)過程中,學(xué)生要用一定的時(shí)間精力去查找資料；②培養(yǎng)學(xué)生積極性。充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓學(xué)生對已學(xué)的知識進(jìn)行總結(jié)、質(zhì)疑；③營造良好的氛圍。轉(zhuǎn)變了學(xué)生的學(xué)習(xí)觀念,新穎的模式及順利解決問題成為學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的動(dòng)力。但同時(shí)PBL教學(xué)過程中也存在著一定的困難與不足：①學(xué)生角度：學(xué)生覺得主動(dòng)查找資料是件麻煩的事情,且現(xiàn)在可查閱資料有限,常不能完全滿足學(xué)生自學(xué)要求；②老師角度：對帶教老師的專業(yè)知識和相關(guān)管理、臨床教學(xué)、解決問題的能力提出挑戰(zhàn)，而學(xué)生臨床見習(xí)實(shí)習(xí)時(shí)間較少,如何使學(xué)生將學(xué)到的知識緊密結(jié)合臨床需要探索。因此在授課過程中需要我們辨證看待PBL教學(xué)中的出現(xiàn)的優(yōu)劣勢。

通過對PBL教學(xué)法在《針灸學(xué)》中應(yīng)用效果的循證評價(jià)分析，發(fā)現(xiàn)所納入評價(jià)的9篇文獻(xiàn)中，缺乏高質(zhì)量A級證據(jù)，B級證據(jù)有4篇，C級證據(jù)2篇，D級證據(jù)有3篇。從證據(jù)結(jié)果分析看，應(yīng)用PBL教學(xué)法能提高教學(xué)效果、拓寬學(xué)生知識面、提高學(xué)生獨(dú)立思考和臨床實(shí)踐能力、加強(qiáng)學(xué)生綜合能力培養(yǎng)。通過對照組和試驗(yàn)組比較發(fā)現(xiàn)，采用了PBL教學(xué)模式的試驗(yàn)組，其學(xué)生的素質(zhì)得到很好的培養(yǎng)，無論是對文獻(xiàn)的查閱、動(dòng)手、創(chuàng)新、撰寫論文的能力，還是自學(xué)能力都得到很大提高；同時(shí)，也提高了針灸學(xué)對學(xué)生的吸引力，明顯提高了學(xué)習(xí)效果。此外，也提高了相關(guān)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)論文的質(zhì)量，論文撰寫規(guī)范，內(nèi)容充實(shí)，優(yōu)秀畢業(yè)論文數(shù)量有所增加。

PBL 教學(xué)方法與傳統(tǒng)以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法有很大的不同,不是傳統(tǒng)教學(xué)中強(qiáng)調(diào)的以教師講授為主,而強(qiáng)調(diào)以解決問題為中心、多種學(xué)習(xí)途徑相結(jié)合,強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)精神,強(qiáng)調(diào)支持與引導(dǎo)等。因此,針對醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn),作為教師在教學(xué)中不可采用“填鴨式”授課法,而應(yīng)采用“啟發(fā)式”授課法,PBL教學(xué)模式是行之有效的方式。這種以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的教學(xué)模式與臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的目的一致,強(qiáng)調(diào)以問題為中心,以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為中心,使學(xué)生從知識的被動(dòng)接受者變?yōu)橹鲃?dòng)求索者,而且使學(xué)生根據(jù)自己的實(shí)際情況去尋找問題的答案和復(fù)習(xí)相關(guān)知識點(diǎn),在一定程度上提高了教學(xué)效率。當(dāng)然,就目前現(xiàn)狀來說,PBL 教學(xué)模式尚需進(jìn)一步完善,但其將來會在教學(xué)中更深、更廣泛地應(yīng)用,將是醫(yī)學(xué)生教學(xué)的發(fā)展趨勢。

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(責(zé)任編輯：宋勇剛)

Evidence Based Evaluation on Effectiveness of PBL in Acupuncturology Teaching

Jiang Yuexia1,Xiong Jun2*,Hong Jing1,Chen Rixin2

(1.Jiangxi University of Chinese Medicine，Nanchang 330006，China; 2.The Affiliated Hospital of Jiangxi University of Chinese Medicine，Nanchang 330006，China)

Objective:Evaluate the application prospect of PBL in Acupuncturology Teaching，provide available evidence in improving Acupuncturology Teaching.Methods:Systematically and comprehensively search available clinical research literatures，choose available evidence according to the five grade classification standard of evidence-based medicine，use Epidata 2 to build Evaluation table database.Evaluate quality of recently clinical research literatures about application of PBL in AcupuncturologyTeaching by using the Quality evaluation of literature information evidence collection table.Results:There are nine clinical research literatures meet the requirement.Lacked Grade A evidence; 4 Grade B evidence;2 Grade C evidence; 3 Grade D evidence.Conclusion:The PBL teaching method has the obvious superiority compared with the traditional education mode，and is suitable for teaching of the new trend of teaching reform.

PBL; Acupuncturology;Evidence-Based Medicine;Level of evidence

2015-01-03

江西中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)改革課題(2012jzjg-40);江西省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題(056)

江月霞(1988-)，女，江西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生， 研究方向?yàn)檠C針灸教育方法。

熊俊(1983-)，男，博士，江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院主治醫(yī)師、 講師，研究方向?yàn)檠C針灸教育方法。E-mail：xiongjun196071@163.com

R245

A

1673-2197(2015)07-0141-03

10.11954/ytctyy.201507074