中藥熱奄包治療膝骨性關節炎致不良反應原因及對策

黃代富，祝乾清

(1.甕安縣中醫院，貴州 黔南州 550400；2.貴陽中醫學院第一附屬醫院 骨傷科，貴州 貴陽 550002)

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中藥熱奄包治療膝骨性關節炎致不良反應原因及對策

黃代富1，祝乾清2*

(1.甕安縣中醫院，貴州 黔南州 550400；2.貴陽中醫學院第一附屬醫院 骨傷科，貴州 貴陽 550002)

目的：探討中藥熱奄包治療膝骨關節炎致不良反應的原因及對策。方法：從1 135例骨傷科膝骨關節炎住院患者中選取發生不良反應的137例患者進行臨床循證分析，指導臨床用藥。結果：137例患者中，97例皮膚過敏患者均經過抗過敏，對癥治療治愈；37例皮膚燙傷患者經過抗感染，外用濕潤燒傷膏涂擦治療，34例患者完全治愈，2例患者疤痕治療，功能輕度受限，1例患者因心肺功能不全，在治療過程中，因多器官功能衰竭死亡；3例關節僵硬患者中，其中男2例，女1例，2例患者對癥治療后明顯改善，但仍影響正常生活及工作，1例患者因年齡較大，久病臥床，未見明顯改善。結論：中藥熱奄包對膝骨關節炎的治療及康復有積極作用，但也存在不良反應，應在治療中減少甚至避免不良反應的發生。

膝骨關節炎；中藥熱奄包；不良反應；原因及對策

臨床上治療膝骨性關節炎，有非手術治療和手術治療之分，以非手術治療為主。在臨床治療中，除了藥物治療以外，常以中藥熱奄包外用治療，以緩解局部癥狀，改善患者膝關節功能，從而提高患者生活質量，常能取得很好療效，但在臨床治療觀察中，常常發生皮膚過敏、關節功能等不良反應。本文系統回顧2000年1月—2014年5月貴陽中醫學院第一附屬醫院骨傷科收治的1 135例膝骨性關節炎住院患者，采用綜合治療，加用中藥熱奄包治療，發生不良反應137例，發生率為12.07%，治愈131例，占95.62%，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組膝骨性關節炎患者137例，男性39例，女性98例；年齡38～86歲，平均年齡57歲；病程1～20年。

1.2 治療方法

采用常規改善微循環治療，增加關節滑液，活動膝關節功能，對癥治療。外用中藥熱奄包治療。協定處方：由艾葉、川草烏、桂枝、防風、透骨草、伸筋草、威靈仙、千年健、海風藤、紅花、牛膝、海桐皮等十幾味藥組成，熱敷患膝。患者體位取舒適為宜，先將上述藥物納入備好的醫用紗布袋中，用清水500mL浸透30min，再蒸煮30min后取出藥袋，放置冷卻至60℃左右以不燙皮膚為原則、在藥袋外用毛巾包裹，敷于患膝15～20min,至患者感到溫熱不燙皮膚為宜，可反復加溫使用2～3次，1劑/天，每天2次，連用2周為1個療程，共治療3個療程。處方：艾葉20g、川草烏20g、桂枝10g、防風20g、透骨草30g、伸筋草20g、威靈仙20g、千年健10g、海風藤10g、紅花10g、牛膝10g、海桐皮10g、麻黃20g、羌活60g、獨活60g、白芷60g。中藥飲片入布藥袋內，藥包入蒸鍋加熱后冷卻至60℃左右，敷于膝關節，每日1次，時間為15～20min，連續使用14天。

1.3 注意事項

操作前做好醫患溝通，調節好室溫注意保暖，坐臥體位，暴露局部皮膚，藥包外用毛巾包后敷于患側膝關節處，臥床患者在床上鋪治療巾以防藥液污染床單，治療后用溫水擦洗局部皮膚，注意避免患處燙傷。

2 結果

97例患者有皮膚紅疹、水泡、皮膚瘙癢、膝關節紅腫、疼痛過敏現象，其中女性78例，男性19例，經過抗過敏、對癥治療治愈；37例表現為皮膚灼痛、水泡，皮膚剝脫燙傷，經抗感染，外用濕潤燒傷膏涂擦治療，完全治愈，2例患者疤痕治療，功能輕度受限；3例表現為膝關節功能較用藥前加重，活動明顯受限，其中男2例，女1例，2例患者對癥治療后明顯改善，但仍影響正常生活及工作，1例患者因年齡較大，久病臥床，未見明顯改善。不同性別不良反應發生情況、不良反應預后詳見表1、表2。

表1 不同性別不良反應發生情況 (n)

表2 不良反應預后

3 討論

骨關節炎(osteo arthritis, OA)是骨科常見病，也是慢性關節疾患，多發于負重較大的膝關節、髖關節、脊柱等。而以膝骨關節炎表現最為明顯，因膝關節為全身最大的關節，本身有穩定下肢、負重作用，活動較多，發病后對患者身心影響較大。調查顯示，60歲以上的人群膝骨性關節炎患病率可達50%，75歲以上的人群則達80%，其中20%～30%有臨床癥狀，致殘率高達53%。膝骨性關節炎起病緩慢，其主要癥狀是疼痛、腫脹、功能障礙、畸形[1]。膝骨性關節炎是一種非炎癥性的退行性關節病，表現為關節疼痛/僵硬，特別是長時間活動后，常累及操作多、負重大的關節，初為單發，晚期為多發。其病理改變為關節軟骨變性，負重區軟骨下骨質硬化，關節間隙狹窄，邊緣形成骨贅，骨贅脫落形成關節內游離體，晚期有滑膜增生及變形[2]。

中藥熱奄包又稱中藥濕敷法，為傳統中醫療法，《內經》謂其為“熨”，臨床分為干濕法和濕敷法，主要通過藥力和熱力共同作用于人體，促進局部皮膚微循環，由表及里，在溫熱中起到治療作用。中藥熱奄包具有溫經散寒、活血祛瘀/通絡止痛、強筋骨消腫脹功效，不但能緩解骨性關節病引起的疼痛，還具有非常好的保健作用，它能排除體內風、寒、濕邪，起到溫經散寒、疏通經絡、活血化瘀止痛的作用,因此能有效治療和緩解關節炎、骨質增生等疾病導致的關節肌肉腫脹、疼痛和活動受限等，適用于各種慢性膝關節炎患者，特別是虛寒性疾病、扭挫傷等痛癥。中藥熱奄包濕敷治療膝關節炎療效確切，方法簡便，治療過程舒適，故臨床應用十分普遍。但臨床在應用過程中，出現許多不良反應，而且不同人群其不良反應有一定的代表性。

從表1中可見，97例皮膚過敏患者中，女性明顯多于男性，分析其原因，考慮女性患者為陰，中醫學認為男女分屬陰陽，方中川草烏、桂枝具為溫熱藥物，女性皮膚嬌嫩，加之使用熱敷，容易并發此癥。加之女性患者中年時雌激素水平下降，不能接受大溫大熱之藥，而川草烏之藥具大熱毒性藥品，使用在女性身上，容易發生不良反應，特別是皮膚過敏。故臨床上對于慢性關節炎女性患者，如果需要使用中藥熱奄包治療，建議去川草烏，如果確實需要使用，可以考慮加用干姜甘草，以制約川草烏之熱毒。筆者老師在長期臨床治療中，發現女性在使用中藥熱奄包治療慢性關節變化過程中，更容易發生過敏等不良反應，在將其中的川草烏減去后，過敏反應大為減少。對于皮膚燙傷患者，多為在使用過程中熱奄包過燙，或直接接觸皮膚所致，故在中藥熱奄包治療過程中，注意保持中藥熱奄包溫度要適宜，在治療過程中使用毛巾將中藥熱奄包包好，避免燙傷。37例皮膚燙傷患者中，經過治療，34例獲得完全治愈，2例好轉，有一定關節功能活動受限，1例在治療過程中因其他疾病死亡，與此次治療發生不良反應關系不大，但皮膚燙傷在臨床治療過程中，仍然占有一定比例，故在臨床治療中，仍然要高度重視，盡量避免此類事件發生。3例關節僵硬患者，2例為在中藥熱奄包治療過程中，患者未有效活動，1例為臥床，故其治療效果差，經過與患者溝通后，2例患者治療后病情改善，1例患者無效。此類患者在治療過程中，需要多進行溝通，幫助其被動活動膝關節功能，以改善膝關節。在使用中藥熱奄包過程中，對于臨床上其他的不良反應，比如出血、感染等，因不十分常見，未納入此次系統回顧分析之中。

在治療過程中，不良反應不可避免，不同人群有不同的反應，有些反應在治療過程中完全可以避免發生，有些則可以減少發生。針對不同人群采取不同的方藥治療，可以減少醫患糾紛，使醫患和諧。

綜上所述，中藥熱奄包對膝骨關節炎的治療及康復有積極作用，但也有一定不良反應，在治療中減少甚至避免不良反應的發生，是臨床醫師應該考慮并引起重視的問題。女性患者容易皮膚過敏，在治療中，去川草烏等大熱毒性藥物，可減少該類不良反應的發生；對于皮膚燙傷，則在治療中應操作仔細，全程監控，則可明顯減少甚至完全避免；對于膝關節僵硬患者，需加強醫患溝通，增加膝關節的活動，可明顯改善其膝關節功能。

[1] 邱貴興.骨科學高級教程[M].北京:人民軍醫出版社,2013:557-561.

[2] 錢忠信.中國醫學百科全書骨科學[M].上海:上海科學技術出版社,1982:186.

(責任編輯：宋勇剛)

2015-06-13

黃代富(1972-)，男，貴州省甕安縣中醫院主治醫師，研究方向為中醫骨傷科學。

祝乾清(1958-)，男，貴陽中醫學院副主任醫師、碩士生導師，研究方向為中醫骨傷科學。E-mail：362048796@qq.com

R274.1

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1673-2197(2015)23-0136-02

10.11954/ytctyy.201523071