柴胡龍骨牡蠣湯加減治療慢性阻塞性肺疾病穩定期焦慮抑郁障礙臨床觀察

章 程，胡春媚，李映霞，張元兵*

(1.江西中醫藥大學附屬醫院，江西 南昌330006；2.江西中醫藥大學，江西 南昌330006)

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柴胡龍骨牡蠣湯加減治療慢性阻塞性肺疾病穩定期焦慮抑郁障礙臨床觀察

章 程1，胡春媚2，李映霞1，張元兵1*

(1.江西中醫藥大學附屬醫院，江西 南昌330006；2.江西中醫藥大學，江西 南昌330006)

目的：觀察柴胡龍骨牡蠣湯加減治療慢性阻塞性肺疾病穩定期伴焦慮抑郁障礙患者的臨床療效。方法：選取符合慢性阻塞性肺疾病穩定期伴焦慮抑郁障礙診斷的患者60例，隨機分為治療組和對照組各30例。治療組患者給予柴胡龍骨牡蠣湯加減治療；對照組患者給予黛力新治療，療程為4周。觀察治療前后兩組患者中醫癥狀積分、焦慮抑郁量表評分的變化及其臨床療效。結果：經過治療，治療組患者總有效率為86.7%，優于對照組的73.3%，差異有統計學意義 (P<0.05)。在SAS、SDS評分改善方面，治療組患者優于對照組；在臨床癥狀改善方面，對失眠、心慌心悸，及對于氣短、胸悶的改善，治療組患者均優于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論：柴胡龍骨牡蠣湯加減能有效改善慢性阻塞性肺疾病穩定期伴焦慮抑郁障礙患者的臨床癥狀，緩解焦慮抑郁障礙，尤其可改善患者失眠、心慌心悸、氣短、胸悶等癥狀，療效顯著，值得臨床推廣應用。

慢性阻塞性肺疾病穩定期；焦慮抑郁障礙；柴胡龍骨牡蠣湯；臨床研究

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)，具有病程遷延、緩慢進展、反復發作、逐漸加重的臨床特征，除導致肺臟器質性損害外，還嚴重影響患者的日常生活、社會活動和精神狀態，常并發焦慮抑郁障礙[1]。研究顯示：心理障礙嚴重地影響COPD患者的生活質量，是導致患者死亡的重要原因之一[2]，因此如何有效改善COPD患者焦慮抑郁障礙是當前中西醫研究的重點之一。柴胡龍骨牡蠣湯具有良好的抗焦慮抑郁障礙效果[3-4]。本文探討柴胡龍骨牡蠣湯加減治療COPD穩定期患者焦慮抑郁障礙的臨床治療效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年9月—2012年10月收治的60例慢性阻塞性肺疾病患者，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2007年修訂版)中COPD穩定期診斷標準，且經SAS、SDS評分判定符合焦慮抑郁障礙。將其隨機分為治療組和對照組各30例，治療組患者中，男性18例，女性12例，平均年齡(65.50±8.96)歲。對照組患者中，男性17例，女性13例，平均年齡(64.07±9.29)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 給予柴胡龍骨牡蠣湯加減治療。藥物組成：生黃芪30g，北柴胡15g，西黨參15g，茯苓、黃芩、桂枝、白術各10g，法半夏12g，酸棗仁30g，生龍骨(先煎)、牡蠣(先煎)各30g，磁石(先煎)20g，生大黃6～10g，生姜3片，大棗6枚。水煎服，日1劑，分兩次服用。加減：若有痰黏咯出不易者，酌加用全瓜蔞、浙貝、桔梗、竹茹等；若見唇暗、舌質暗等瘀血征象明顯者，酌加用川紅花、桃仁、丹參、水蛭等；若見口干舌燥、舌質嫩紅、苔少、脈細等陰虛征象者，酌加用北沙參、麥門冬、天花粉、百合等。

1.2.2 對照組 給予黛力新治療(丹麥靈北制藥有限公司生產，規格：20片/盒，每片含氟哌噻噸0.5mg和美利曲辛10mg)，每天2片，早晨及中午各1片。

治療以4周為1個療程。若在治療觀察期間，患者出現COPD急性發作，可按慢性阻塞性肺疾病防治指南中急性發作期治療規范處理。

1.3 觀察指標

①臨床癥狀：中醫癥狀評分標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》和《中醫病證診斷療效標準》有關標準綜合制定。分為肺脹和郁病分別進行積分評定：肺脹(咳嗽、咳痰、氣短、胸悶)；郁病(煩躁易怒、神疲懶言、失眠、心慌心悸、納差)，各中醫癥狀分為 4級，各計0、2、4、6分；計單項癥狀積分。②焦慮、抑郁量表(SAS、SDS)評分：采用Zung所編制的焦慮自評量表(SAS)以及抑郁自評量表(SDS)評分，均大于50分者判定為合并焦慮抑郁障礙。各項指標在治療前、治療后各評價1次。

1.4 療效判定標準

根據中醫癥狀積分計總分，以積分改善率為標準判定綜合療效判斷，標準分4級標準。臨床痊愈：臨床癥狀基本消失，癥狀積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀明顯改善，70%≤癥狀積分減少<95%；有效：臨床癥狀均有好轉，30%≤癥狀積分減少<70%；無效：臨床癥狀無明顯改善，甚至加重，證候積分減少不足30%。總有效=臨床痊愈+顯效+有效。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經過治療，治療組患者總有效率為86.7%；對照組患者總有效率為73.3%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

2.2 兩組患者中醫癥狀積分比較

治療前兩組患者的中醫癥狀積分比較無統計學差異(P>0.05)。在肺脹中醫癥狀積分方面，兩組患者治療前后的咳嗽、咳痰積分比較均無統計學差異(P>0.05)；治療組患者治療后氣短、胸悶積分明顯低于對照組，差異有統計學意義 (P<0.05)，提示柴胡龍骨牡蠣湯能明顯改善COPD穩定期患者的氣短、胸悶癥狀，見表2。在郁病中醫癥狀積分方面，兩組患者治療前后比較均有統計學差異(P<0.05)；治療后兩組患者煩躁易怒、疲乏懶言、納差積分比較無統計學差異(P>0.05)；但治療后兩組患者失眠、心慌積分比較有統計學差異(P<0.05)，表明柴胡龍骨牡蠣湯不僅能明顯改善患者焦慮抑郁癥狀，尤其在改善失眠、心慌心悸方面效果更明顯，見表3。

表2 兩組患者治療前后肺脹中醫癥狀積分比較 (±s，分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

2.3 兩組患者SAS、SDS評分比較

治療后兩組患者SAS、SDS評分明顯降低，與治療前比較有統計學差異(P<0.05)；且治療組患者治療后評分低于對照組同期，差異有統計學意義(P<0.05)，表明治療組改善COPD穩定期患者焦慮抑郁癥狀的效果更為明顯，見表4。

表3 兩組患者治療前后郁病中醫癥狀積分比較 (±s，分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

表4 兩組患者治療前后SAS、SDS評分比較 (±s，分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

3 討論

COPD是一種呼吸系統常見病，具有高發病率和高死亡率的特點。中醫學對本病的認識高度一致，近年來現代醫學也已認識到，本病主要累及肺臟，也可引起全身(或稱肺外)不良反應，其中焦慮抑郁障礙嚴重影響著患者的生活質量，越來越受到醫務工作者的重視。中醫學對肺脹中的咳、痰、喘、滿、腫等有詳細的闡述，但對肺脹伴焦慮、抑郁則認識不足，尚無明確的理法方藥。

本研究結果顯示：柴胡龍骨牡蠣湯加減能有效改善COPD穩定期伴焦慮抑郁障礙患者的臨床癥狀，總有效率為 86.7%，且SAS、SDS評分顯著下降，能有效緩解COPD患者的氣短、胸悶癥狀。表明本方不僅能有效改善COPD患者的焦慮抑郁障礙，同時又能有效緩解疾病病情，特別對于COPD穩定期伴焦慮抑郁障礙患者失眠、心慌心悸癥狀明顯時尤其適用，值得臨床推廣應用。

[1] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組．慢性阻塞性肺疾病診治指南[J]．中華結核和呼吸雜志，2013,36(4):255.

[2] 王維勛,孫付軍,張希林,等.柴胡加龍骨牡蠣湯加減對焦慮模型小鼠的影響[J].遼寧中醫雜志,2008,35(8):1264.

[3] 周勁光,楊霄鵬.柴胡龍骨牡蠣湯對慢性應激大鼠的抗抑郁作用[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(19):5.

[4] 洪廣祥.補虛瀉實法論治慢性阻塞性肺疾病[J].中醫藥通報,2006,5(4)：5-7.

(責任編輯：魏 曉)

2015-06-08

章程(1988-)，男，江西中醫藥大學附屬醫院中醫師，研究方向為肺系疾病的治療。

張元兵，男，江西中醫藥大學附屬醫院主任中醫師，研究方向為肺系疾病的治療。E-mail：ybzhang68@sohu.com

R277.7

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1673-2197(2015)23-0140-02

10.11954/ytctyy.201523073