中醫正骨結合三維骨外固定架在中醫骨外科中的應用分析

夏志勝(武穴市中醫醫院 骨外科，湖北 黃岡 435400)

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中醫正骨結合三維骨外固定架在中醫骨外科中的應用分析

夏志勝
(武穴市中醫醫院 骨外科，湖北 黃岡 435400)

目的：探討中醫正骨結合三維骨外固定架在中醫骨外科的應用效果。方法：選取86例四肢或骨盆骨折的患者，隨機分為對照組和觀察組各43例，對照組患者給予切開復位內固定治療，觀察組患者給予中醫正骨結合三維骨外固定架治療。比較兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間及臨床療效。結果：觀察組患者的術中出血量少于對照組，住院時間、手術時間均短于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者的總有效率為97.7%，明顯高于對照組的86.0%，差異具有統計學差異(P<0.05)。結論：中醫正骨結合三維骨外固定架在中醫骨外科中應用效果良好，可減少術中出血量，縮短手術時間、住院時間，值得臨床推廣應用。

四肢骨折； 骨盆骨折；中醫正骨；三維骨外固定架；中醫骨外科

近年來，多種外固定支架廣泛運用于骨缺損、復雜開放骨折、骨折感染等骨外科疾病的治療中[1-2]。本研究選取2013年6月-2014年6月在我院治療的四肢或骨盆骨折患者，旨在探討中醫正骨結合三維骨外固定架在中醫骨外科的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月-2014年6月在我院治療的86例四肢或骨盆骨折的患者，其中男58例，女28例，年齡16～72歲，平均(34.2±9.2)歲。所有患者均行CT掃描，詳細了解患者的病史。86例四肢或骨盆骨折患者中，新鮮骨折50例，陳舊型骨折36例；按骨折部位分類：上肢骨折30例，下肢骨折34例，骨盆骨折22例；閉合型骨折52例，復雜開放型骨折34例。將患者隨機分為對照組和觀察組各43例，兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均給予包括糾正水電解質紊亂、控制感染、對癥處理合并癥等常規治療。術前對患者進行皮膚牽引制動與骨牽引制動，減少患者的疼痛[3]。控制患者的血糖在6.5～8.0mmol/L，血壓在150/100mmHg范圍內。對照組給予切開復位內固定治療，觀察組患者給予中醫正骨結合三維骨外固定架治療。觀察組患者治療方法如下：

(1)三維骨外固定法：依據患者骨折類型與部位，選擇合適的麻醉方式后，結合具體的骨折創傷與X線片確定穿釘的方向與位置。對于閉合型骨折患者，常規消毒鋪巾后，于骨折皮膚切開0.5～1.0cm，分離組織到骨膜，將肌肉護套插至骨膜，拔出肌肉護套內芯后，使用鼓錘將肌肉護套外套插至骨皮質[4]。鉆透雙側的骨皮質后，旋入骨釘至1～2個導程，去除外套管。按照以上方法放入3顆骨釘，將三維骨外固定架連接套上的活頂絲松開，旋出0.5～1.0cm，將螺絲旋緊后裝上固定架，使皮膚與夾板保持1.5cm。將夾板旋緊，夾緊螺釘與骨釘，松開連接套上的活頂絲，旋轉調節帽加壓至骨折端，最后旋緊活頂絲。對于骨折感染與復雜開放型骨折患者，進行引流、清創，使用三維骨外固定架骨釘，縫合與包扎切口。術后對患者加強護理，使用酒精消毒針每日消毒2～3次，直至炎癥消失。患者應定期復查，進行功能鍛煉，發現軟骨痂連接、骨折線模糊時可除去三維骨外固定架，換成小夾板固定。

(2)患者經三維骨外固定架復位與固定后，服用活血止痛膠囊治療，每次4～5粒，每日3次，以散瘀止痛、活血消腫。治療2周后，服用壯骨關節丸，每日1丸，每日2次，以補肝養腎、接骨續筋。治療2個月后，給予活絡通丸，每日1丸，每日2次，以舒筋活絡、補益氣血。此外，熬制舒筋草、生草烏、伸筋草、樟腦等中藥成湯藥，薰洗骨折部位[5]。1.3 療效判定標準

依據《中醫骨傷科病證診斷療效標準》判定患者的臨床效果。分為顯效、有效、無效三個等級。顯效：患者骨折愈合，未出現髖內翻、短縮或疼痛感，且髖關節活動恢復至正常；有效：患者骨折基本愈合，但出現輕微短縮，行走時會感到輕微疼痛，髖關節活動基本恢復至正常；無效：患者骨折愈合，出現明顯的疼痛感與關節周圍軟組織鈣化，須給予止痛藥止痛，髖關節活動受到嚴重限制。總有效率=顯效率+有效率。1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間比較

觀察組患者的術中出血量少于對照組，住院時間、手術時間均短于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率為97.7%，明顯高于對照組的86.0%，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表1 兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間比較

表2 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

骨折外固定支架法包括內、外固定技術的優勢，可改善患者的骨功能。僅使用外固定支架易導致遺留疤痕、針道感染等。中醫正骨結合三維骨外固定架是中西醫結合治療骨折的新型治療方法，可有效克服醫療、康復相分離的缺點，當出現軟骨痂連接、骨折線模糊時，可去除外固定架，使用小夾板進行固定，從而固定強度由加壓固定變為彈性固定，克服兩種外固定方法的缺陷，充分發揮各自優點，達到互補效果，從而提高中西醫結合治療骨折的水平[6]。采用中醫正骨法治療骨折不對骨膜造成損傷，幾乎不影響血液供應，可縮短骨折愈合的時間，且手法復位較切開復位的手術時間短、價格更低，同時在X 線透視機的幫助下確定螺釘選入位置，復位準確，成功率高。

本研究結果表明，觀察組患者的術中出血量少于對照組，住院時間、手術時間均短于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05);觀察組患者的總有效率為97.7%，明顯高于對照組的86.0%，差異具有統計學差異(P<0.05)。故三維骨外固定法較切開復位法的療效更優。

綜上所述，中醫正骨結合三維骨外固定架在中醫骨外科中應用效果良好，可減少術中出血量，縮短手術時間、住院時間，值得臨床推廣應用。

[1] 劉少華，劉效仿，余海波，等. 外固定架治療老年股骨粗隆間骨折[J].實用骨科雜志，2011，17(8)：752.

[2] 鐘華俊.單手復位配合骨外固定器與內固定治療脛腓骨骨折療效分析[J]. 亞太傳統醫藥，2012，8(12):176-177.

[3] 趙景華，曼小俠，田士松，等．三維外固定架結合有限內固定治療肱骨干粉碎性骨折[J].中國矯形外科雜志，2012，12(24):516-518.

[4] 李勇泉，尹毅，林科夫，等. 脆骨近端解剖型鋼板治療脆骨外科頸骨折41例臨床體會[J]. 亞太傳統醫藥，2013，9(8):113-114.

[5] 劉紅光，司徒堅，歐文歡.老年股骨粗隆間骨折手術與保守治療療效分析[J].實用骨科雜志，2009，15(9):698.

[6] 曾文. 解剖鋼板治療高齡肱骨外科頸粉碎性骨折患者的療效分析[J]. 亞太傳統醫藥，2012，8(10):80-81.

(責任編輯：宋勇剛)

2015-01-19

夏志勝(1974-),男， 湖北省武穴市中醫醫院主治醫師，研究方向為中醫骨外科。

R274

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1673-2197(2015)11-0093-02

10.11954/ytctyy.201511042