中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征臨床觀察

劉方紅,王 棟(鹽亭縣人民醫(yī)院 中醫(yī)科,四川 綿陽 621600)

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中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征臨床觀察

劉方紅,王 棟
(鹽亭縣人民醫(yī)院 中醫(yī)科,四川 綿陽 621600)

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征的臨床療效。方法：將58例腎病綜合征患者隨機(jī)分為治療組30例和對照組28例,對照組患者采用西藥治療,應(yīng)用強(qiáng)的松、抗凝、降脂、保護(hù)胃黏膜、利尿、ACEI制劑等；治療組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上,根據(jù)辨證施治的原則采用中藥治療。結(jié)果：經(jīng)過治療,治療組患者總有效率為96.6%,對照組患者總有效率為85.7%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征臨床療效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。

腎病綜合征；辨證施治；中西醫(yī)結(jié)合

腎病綜合征是由多種病因、多種病理類型組成的原發(fā)于腎小球的一組疾病。臨床主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高血脂、水腫等。筆者對58例腎病綜合征患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取58例腎病綜合征患者為研究對象,隨機(jī)分為治療組30例和對照組28例。其中,男性25例,女性33例,年齡26～70歲,平均年齡42歲；病程8個(gè)月至3.6年,平均病程為2.08年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①尿蛋白大于3.5g/d；②血漿白蛋白低于30g/L；③水腫，血脂升高。其中①、②兩項(xiàng)為診斷所必需。同時(shí)排除狼瘡性腎病、糖尿病性腎病等繼發(fā)性病變。

1.3 治療方法

對照組患者采用西藥治療,應(yīng)用強(qiáng)的松、抗凝、降脂、利尿、胃黏膜保護(hù)劑、ACEI制劑等。其中激素治療方法：起始足量,常用藥物為潑尼松1mg/kg·d,口服8周,必要時(shí)可延長至12周；緩慢減藥,足量治療后每2～3周減至原用量的10%,當(dāng)減至20mg/天時(shí)癥狀易反復(fù),改為緩慢減量；長期維持：最后以最小有效計(jì)量10mg/天,再維持半年左右。

治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上根據(jù)辨證施治的原則加中藥治療。氣陰兩虛者：參芪地黃湯加味,藥物組成：黨參、黃芪、麥冬、當(dāng)歸、生地、山藥、茯苓、女貞子、旱蓮草等。陰虛陽亢者：知柏地黃湯加味,藥物組成：知母、黃柏、生地、山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、何首烏、女貞子、旱蓮草等。濕熱蘊(yùn)結(jié)者：上焦?jié)駸?銀翹散加味,藥物組成：金銀花、連翹、黃芩、玄參、麥冬、桔梗、牛蒡子、前胡、板藍(lán)根、桑白皮、蘆根等；皮膚瘡瘍熱毒,麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲合加味,藥物組成：麻黃、連翹、赤小豆、桑白皮、金銀花、蒲公英、紫花地丁、菊花等；中焦?jié)駸岣篂a,葛根芩連湯加味,藥物組成：葛根、黃芩、黃連、木香、茯苓、澤瀉、白術(shù)、藿香、佩蘭、甘草等；下焦?jié)駸?八正散加味,藥物組成：木通、車前子、萹蓄、瞿麥、滑石、枝子、大黃、白茅根、當(dāng)歸、白芍、牛膝、益母草、甘草等。脾腎氣虛者：舉元煎合歸腎丸加味,藥物組成：黨參、黃芪、白術(shù)、山藥、茯苓、薏苡仁、澤瀉、熟地、續(xù)斷、桑寄生、杜仲、巴戟天、當(dāng)歸、甘草等。脾腎陽虛者：右歸飲加味,藥物組成：熟地、山藥、山茱萸、白術(shù)、黨參、茯苓、澤瀉、肉桂、兔絲子、熟附片等。腎絡(luò)瘀滯者：桃紅四物湯加味,藥物組成：桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、熟地、白芍、丹參、益母草、牛膝等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解：患者臨床癥狀消失,無水腫,3次以上測定尿蛋白量為0.3～2.0g/24h,血漿白蛋白>30g/L,血脂及腎功能正常,病情穩(wěn)定；部分緩解：患者臨床癥狀消失,無水腫,3次以上測定尿蛋白量為0.3～2.0g/24h,血漿白蛋白與治療前相比有較大幅度上升,但<30g/L,所觀察各項(xiàng)指標(biāo)基本達(dá)到正常或接近正常,病情穩(wěn)定；無效：患者水腫消退不明顯,尿蛋白定量及血漿白蛋白較前變化不大,甚至有加重趨勢者[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

2 結(jié)果

經(jīng)過治療,治療組總有效率為96.6%,對照組總有效率為85%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

5 討論

腎病綜合征屬于中醫(yī)“水腫”“虛勞”“腰痛”等范疇。因脾主升清、運(yùn)化水谷和津液,肺主氣、司呼吸、朝百脈、主治節(jié)、通調(diào)津液,腎主藏精、蒸騰氣化津液,故與肺、脾、腎關(guān)系密切。常由外感或內(nèi)因作用于機(jī)體,導(dǎo)致肺失宣肅,通調(diào)失司；脾運(yùn)不健,脾氣下陷；腎虛精氣不固,升運(yùn)封藏失職而致大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高血脂、水腫等。臨床多表現(xiàn)為肺、脾、腎虛兼夾風(fēng)濕、水腫、濕濁、濕熱、血瘀等本虛標(biāo)實(shí)之候。故《景岳全書》云：“凡水腫之證,乃肺、脾、腎相干之病,蓋水為至陰,故其本在腎；水化于氣,故其標(biāo)在肺,水畏土,故其制在脾……分而言之,而三臟各有所至,然合而言之,則總由陰勝之害,而病本皆歸于腎。”臨證觀察,其虛證有陽虛、陰虛、氣虛、血虛之分,其邪實(shí)有風(fēng)邪、濕熱、濕濁、寒濕、血瘀、食滯之別。單純西醫(yī)治療效果常不甚理想,其糖皮質(zhì)激素可能是通過抑制炎癥反應(yīng)、免疫反應(yīng)、醛固酮和抗利尿激素分泌,影響腎小球基底膜通透性等綜合作用而發(fā)揮其利尿、消除尿蛋白的療效[2],但患者大劑量應(yīng)用后常產(chǎn)生免疫力低下,誘發(fā)或加重感染、血栓、類柯興綜合征、高血壓、誘發(fā)精神癥狀等。激素為陽熱之品,在大劑量激素應(yīng)用的早期機(jī)體常表現(xiàn)為陰虧陽亢,產(chǎn)生陰虛火旺證,表現(xiàn)為滿月臉、痤瘡、潮熱、盜汗、多食善饑、情緒激動(dòng),激素減量或停用后患者常表現(xiàn)為腰膝酸軟、食欲減退、神疲乏力、面色蒼白等脾腎氣虛或陽虛之候,以至病情反復(fù)。單純中醫(yī)、中藥治療腎病綜合征療效較緩慢,一般主張與激素及細(xì)胞毒藥物聯(lián)合應(yīng)用[2]。筆者根據(jù)腎病綜合征的病機(jī)特點(diǎn)將其分為氣陰兩虛型、陰虛陽亢型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型、脾腎氣虛型、脾腎陽虛型、腎絡(luò)瘀滯型等,在臨床治療時(shí)遵循“急者治其標(biāo),緩者治其本……虛則補(bǔ)之,補(bǔ)虛之中佐以驅(qū)邪；實(shí)則瀉之,瀉實(shí)之中毋忘補(bǔ)虛”[3]的原則,分別從氣陰兩補(bǔ)、滋陰清火、清熱利濕、補(bǔ)脾益腎、溫腎健脾、活血通絡(luò)等法論治或數(shù)法并施,在與激素使用過程中的機(jī)體陰陽變化相結(jié)合來治療,既發(fā)揮了中西醫(yī)各自的優(yōu)勢,又避免了激素帶來的副作用,從而達(dá)到了調(diào)整陰陽,減少愈后復(fù)發(fā)率。本研究表明采用中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征的方法值得深入研究和臨床推廣運(yùn)用。

[1] 朱文玲.內(nèi)科疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)[M].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2006：128.

[2] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2012.

[3] 沈慶法.當(dāng)代中醫(yī)腎臟病臨床經(jīng)驗(yàn)精粹[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2007.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2015-01-15

劉方紅(1970-)，男，四川省鹽亭縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。

R256.5

A

1673-2197(2015)11-0112-01

10.11954/ytctyy.201511054