中西醫結合治療腎病綜合征臨床觀察

劉方紅,王 棟(鹽亭縣人民醫院 中醫科,四川 綿陽 621600)

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中西醫結合治療腎病綜合征臨床觀察

劉方紅,王 棟
(鹽亭縣人民醫院 中醫科,四川 綿陽 621600)

目的：探討中西醫結合治療腎病綜合征的臨床療效。方法：將58例腎病綜合征患者隨機分為治療組30例和對照組28例,對照組患者采用西藥治療,應用強的松、抗凝、降脂、保護胃黏膜、利尿、ACEI制劑等；治療組患者在對照組治療的基礎上,根據辨證施治的原則采用中藥治療。結果：經過治療,治療組患者總有效率為96.6%,對照組患者總有效率為85.7%,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：中西醫結合治療腎病綜合征臨床療效顯著,值得臨床推廣應用。

腎病綜合征；辨證施治；中西醫結合

腎病綜合征是由多種病因、多種病理類型組成的原發于腎小球的一組疾病。臨床主要表現為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高血脂、水腫等。筆者對58例腎病綜合征患者的臨床資料進行回顧性分析,具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取58例腎病綜合征患者為研究對象,隨機分為治療組30例和對照組28例。其中,男性25例,女性33例,年齡26～70歲,平均年齡42歲；病程8個月至3.6年,平均病程為2.08年。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P<0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

①尿蛋白大于3.5g/d；②血漿白蛋白低于30g/L；③水腫，血脂升高。其中①、②兩項為診斷所必需。同時排除狼瘡性腎病、糖尿病性腎病等繼發性病變。

1.3 治療方法

對照組患者采用西藥治療,應用強的松、抗凝、降脂、利尿、胃黏膜保護劑、ACEI制劑等。其中激素治療方法：起始足量,常用藥物為潑尼松1mg/kg·d,口服8周,必要時可延長至12周；緩慢減藥,足量治療后每2～3周減至原用量的10%,當減至20mg/天時癥狀易反復,改為緩慢減量；長期維持：最后以最小有效計量10mg/天,再維持半年左右。

治療組在對照組治療的基礎上根據辨證施治的原則加中藥治療。氣陰兩虛者：參芪地黃湯加味,藥物組成：黨參、黃芪、麥冬、當歸、生地、山藥、茯苓、女貞子、旱蓮草等。陰虛陽亢者：知柏地黃湯加味,藥物組成：知母、黃柏、生地、山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、何首烏、女貞子、旱蓮草等。濕熱蘊結者：上焦濕熱,銀翹散加味,藥物組成：金銀花、連翹、黃芩、玄參、麥冬、桔梗、牛蒡子、前胡、板藍根、桑白皮、蘆根等；皮膚瘡瘍熱毒,麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲合加味,藥物組成：麻黃、連翹、赤小豆、桑白皮、金銀花、蒲公英、紫花地丁、菊花等；中焦濕熱腹瀉,葛根芩連湯加味,藥物組成：葛根、黃芩、黃連、木香、茯苓、澤瀉、白術、藿香、佩蘭、甘草等；下焦濕熱,八正散加味,藥物組成：木通、車前子、萹蓄、瞿麥、滑石、枝子、大黃、白茅根、當歸、白芍、牛膝、益母草、甘草等。脾腎氣虛者：舉元煎合歸腎丸加味,藥物組成：黨參、黃芪、白術、山藥、茯苓、薏苡仁、澤瀉、熟地、續斷、桑寄生、杜仲、巴戟天、當歸、甘草等。脾腎陽虛者：右歸飲加味,藥物組成：熟地、山藥、山茱萸、白術、黨參、茯苓、澤瀉、肉桂、兔絲子、熟附片等。腎絡瘀滯者：桃紅四物湯加味,藥物組成：桃仁、紅花、當歸、川芎、熟地、白芍、丹參、益母草、牛膝等。

1.4 療效判定標準

完全緩解：患者臨床癥狀消失,無水腫,3次以上測定尿蛋白量為0.3～2.0g/24h,血漿白蛋白>30g/L,血脂及腎功能正常,病情穩定；部分緩解：患者臨床癥狀消失,無水腫,3次以上測定尿蛋白量為0.3～2.0g/24h,血漿白蛋白與治療前相比有較大幅度上升,但<30g/L,所觀察各項指標基本達到正常或接近正常,病情穩定；無效：患者水腫消退不明顯,尿蛋白定量及血漿白蛋白較前變化不大,甚至有加重趨勢者[1]。

1.5 統計學方法

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

2 結果

經過治療,治療組總有效率為96.6%,對照組總有效率為85%,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

5 討論

腎病綜合征屬于中醫“水腫”“虛勞”“腰痛”等范疇。因脾主升清、運化水谷和津液,肺主氣、司呼吸、朝百脈、主治節、通調津液,腎主藏精、蒸騰氣化津液,故與肺、脾、腎關系密切。常由外感或內因作用于機體,導致肺失宣肅,通調失司；脾運不健,脾氣下陷；腎虛精氣不固,升運封藏失職而致大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高血脂、水腫等。臨床多表現為肺、脾、腎虛兼夾風濕、水腫、濕濁、濕熱、血瘀等本虛標實之候。故《景岳全書》云：“凡水腫之證,乃肺、脾、腎相干之病,蓋水為至陰,故其本在腎；水化于氣,故其標在肺,水畏土,故其制在脾……分而言之,而三臟各有所至,然合而言之,則總由陰勝之害,而病本皆歸于腎。”臨證觀察,其虛證有陽虛、陰虛、氣虛、血虛之分,其邪實有風邪、濕熱、濕濁、寒濕、血瘀、食滯之別。單純西醫治療效果常不甚理想,其糖皮質激素可能是通過抑制炎癥反應、免疫反應、醛固酮和抗利尿激素分泌,影響腎小球基底膜通透性等綜合作用而發揮其利尿、消除尿蛋白的療效[2],但患者大劑量應用后常產生免疫力低下,誘發或加重感染、血栓、類柯興綜合征、高血壓、誘發精神癥狀等。激素為陽熱之品,在大劑量激素應用的早期機體常表現為陰虧陽亢,產生陰虛火旺證,表現為滿月臉、痤瘡、潮熱、盜汗、多食善饑、情緒激動,激素減量或停用后患者常表現為腰膝酸軟、食欲減退、神疲乏力、面色蒼白等脾腎氣虛或陽虛之候,以至病情反復。單純中醫、中藥治療腎病綜合征療效較緩慢,一般主張與激素及細胞毒藥物聯合應用[2]。筆者根據腎病綜合征的病機特點將其分為氣陰兩虛型、陰虛陽亢型、濕熱蘊結型、脾腎氣虛型、脾腎陽虛型、腎絡瘀滯型等,在臨床治療時遵循“急者治其標,緩者治其本……虛則補之,補虛之中佐以驅邪；實則瀉之,瀉實之中毋忘補虛”[3]的原則,分別從氣陰兩補、滋陰清火、清熱利濕、補脾益腎、溫腎健脾、活血通絡等法論治或數法并施,在與激素使用過程中的機體陰陽變化相結合來治療,既發揮了中西醫各自的優勢,又避免了激素帶來的副作用,從而達到了調整陰陽,減少愈后復發率。本研究表明采用中西醫結合治療腎病綜合征的方法值得深入研究和臨床推廣運用。

[1] 朱文玲.內科疾病診斷與療效標準[M].上海：上海中醫藥大學出版社,2006：128.

[2] 陸再英,鐘南山.內科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社,2012.

[3] 沈慶法.當代中醫腎臟病臨床經驗精粹[M].北京：人民衛生出版社,2007.

(責任編輯：魏 曉)

2015-01-15

劉方紅(1970-)，男，四川省鹽亭縣人民醫院主治醫師，研究方向為中醫內科。

R256.5

A

1673-2197(2015)11-0112-01

10.11954/ytctyy.201511054