干擾素聯合中藥方劑治療丙型病毒性肝炎療效分析

孔 杰(遼源市婦幼保健計劃生育服務中心，吉林 遼源 136200)

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干擾素聯合中藥方劑治療丙型病毒性肝炎療效分析

孔 杰
(遼源市婦幼保健計劃生育服務中心，吉林 遼源 136200)

目的：探討采用干擾素聯合中藥方劑治療丙型病毒性肝炎的臨床療效。方法：選取86例丙型病毒性肝炎患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，對照組患者40例，采用常規療法聯合干擾素進行治療，觀察組患者46例，在對照組治療的基礎上應用中藥方劑治療，比較兩組患者的肝功能恢復情況、臨床治療效果和不良反應情況。結果：經過治療，觀察組的肝功能恢復情況、臨床治療總有效率均顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：應用干擾素聯合中藥方劑治療丙型病毒性肝炎患者能夠顯著提升治療效果，值得臨床推廣應用。

丙型病毒性肝炎；干擾素；中藥方劑；臨床研究

目前丙型病毒性肝炎患者的發病率在臨床上呈逐漸上升的趨勢，可達3.2%，隨著病情的不斷發展會轉變為慢性肝炎，甚至肝硬化，對人類的身心健康造成嚴重威脅，因此及時發現和治療具有重要意義。目前臨床上診斷的病原學指標是HCV-RNA和抗-HCV，而治療主要是以抗病毒為主[1]。我院在開展臨床治療的過程中發現，在常規治療和干擾素治療的基礎上應用中藥方劑治療效果較好，對疾病的轉歸、臨床癥狀的改善均具有重要的意義。現將具體內容介紹如下，為后期的臨床治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月-2014年6月收治的86例丙型病毒性肝炎患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組患者40例，男性15例，女性25例，年齡25～75歲，平均年齡(40.2±2.5)歲；觀察組患者46例，男性 26例，女性20例，年齡31～80歲，平均年齡(45.2±3.6)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 診斷標準

西醫診斷標準：無肝病史，經影像學檢查、實驗室檢查、體征檢查和臨床癥狀檢查均與《丙型肝炎防治指南》相符。

中醫證候診斷標準：通過脈象、舌苔等檢查發現存在：濕熱中阻證，表現為小便黃、惡心厭油、苔黃膩、色鮮明、身目發黃；肝郁脾虛證，表現為舌淡有齒痕、乏力、抑郁煩悶、腹脹便溏、脅肋脹痛；肝腎陰虛證，表現為脈細數、少寐多夢、五心煩熱、舌紅少津、腰膝痿軟、頭暈目眩；瘀血阻絡證，表現為陽痿、陰囊濕冷、下肢浮腫、食少便溏、畏寒肢冷。1.3 排除標準

所有患者均簽訂知情同意書，排除自身免疫性肝炎、乙醇和藥物中毒性肝炎、肝硬化患者、重型肝炎、精神疾病患者，胃腸道、內分泌、血液、心腦腎肺原發性疾病患者，哺乳期和妊娠期婦女。[2]1.4 方法

對照組患者應用干擾素聯合常規護肝治療，具體操作方法：肌肉注射500MU的干擾素α-2b，每周3次，之后每天口服2次利巴韋林片，每次500mg，保證適當的休息。在此基礎上將肝流量增加，以進食易消化的高維生素、高蛋白食物為主，促進患者肝臟的修復，同時加強患者的心理干預，樹立患者治療信心，同時正視疾病，并且應用常規保肝藥物，促進病情的穩定。觀察組患者在此基礎上應用中藥方劑治療，藥物組成：大棗適量、金銀花100g、薏米150g、白術100g、人參50g、生黃芪150g、紫河車100g、雞血藤150g、白花蛇草100g、阿膠50g，將以上中藥熬制成增效白升湯，每日1劑，分3次口服。1.5 療效判定標準

顯效:患者治療后，HCV-RNA陰性，ALT恢復正常，無壓痛及叩痛，肝脾恢復正常或回縮，臨床癥狀消失；有效:患者治療后，無明顯叩痛及壓痛，肝脾腫大穩定不變，癥狀消失或減輕，HCV-RNA陰性或ALT恢復正常；無效:患者治療后，各項癥狀均未得到明顯改善，并且HCV-RNA陽性，有嚴重叩痛和壓痛。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。觀察對比兩組患者治療前后的肝功能情況、臨床治療效果及其不良反應情況。1.6 統計學處理[3]

2 結果

2.1 肝功能恢復情況比較

兩組患者治療后的肝功能指標較治療前改善明顯，且觀察組的改善幅度優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

2.2 臨床療效比較

經過治療，觀察組顯效20例、有效23例、無效3例，總有效率為93.48%；對照組顯效15例、有效18例、無效7例，總有效率為82.50%，兩組總有效率比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后肝功能指標比較

2.3 不良反應發生情況比較

兩組患者在初期用藥之后大部分均出現了脫發、食欲下降、發熱和腹瀉等不良反應，但均在耐受范圍，持續性用藥2周之后以上癥狀明顯改善，而失眠和輕度乏力癥狀則在停藥之后消失。同時觀察組和對照組患者在服用利巴韋林之后分別有3例和2例患者發生了溶血性貧血，不良反應發生率分別為6.52%(3/46)、5.00%(2/40)，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

丙型病毒性肝炎屬于傳染性疾病的一種，而丙型肝炎病毒感染則是致病因，目前臨床上將其劃分為慢性丙型肝炎和急性丙型肝炎，前者為病毒血癥持續時間長達6個月之久仍存在；后者主要為隱匿性感染，癥狀不明顯。患者感染丙型肝炎病毒有一定的潛伏期，因此早期極不容易察覺，再加上臨床誤診或者漏診等，使得臨床上早期檢出丙型病毒性肝炎患者的概率不高，往往發現的時候已經是慢性化感染階段，對疾病的治療和轉歸極為不利。據相關調查研究顯示，目前我國乃至全球的丙型病毒性肝炎患病率呈逐年上升的趨勢，并且極易發生轉化，發展成為原發性肝癌和肝硬化，最終導致患者發生死亡。因此有效防治丙型病毒性肝炎已經成為全球關注和研究的重要問題。

本研究中，選用的治療藥物為利巴韋林和干擾素，目前這是臨床治療標準方案，并且在治療有效性上已經得到了全球的公認。以上兩種藥物的作用機理是抑制病毒RNA的復制，激活T淋巴細胞和巨噬細胞，使感染細胞發生凋亡，將丙肝的傳染率降低，修復肝臟器官，改善并恢復肝功能[4]。但是以上兩種藥物均有一定的不良反應，部分患者因此放棄治療，不利于治療的進行。

我國傳統中醫學理論將其歸為“肝著”“黃疸”和“肋痛”等范疇，同時還將病因進行了內外劃分，其中內因是正氣不足、勞倦過度、久病耗傷、脾胃虛弱、情志不舒和酒食所傷等；外因則是疫毒之邪、濕熱、外感濕濁等。由于該病反復感染，或者是被誤診誤治，導致疾病遷延不愈、熱邪濕留，再加上情緒、睡眠不足和不良飲食習慣等多方面因素的影響，使得濕傷陽，熱傷陰，氣滯導致血瘀，長此以往，對患者的脾胃肝腎功能造成嚴重損傷，并發生相關病理變化，如血瘀脾虛、肝郁氣滯等。

4 結論

本研究中，觀察組在對照組治療的基礎上添加中藥方劑增效白升湯進行治療，取得了較好的治療效果，總有效率高達93.48%，明顯優于對照組的82.5%；同時肝功能恢復情況也顯著優于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。中藥方劑中的黃芪和人參均具有補氣扶正的功效；大棗具有調節營衛、益氣生津的作用；白花蛇草和金銀花具有清熱解毒的功效；雞血藤、紫河車、阿膠則具有養血益精的功效；白術和薏米則具有健脾胃的功效。諸藥合用，具有健脾和胃、清熱解毒、益氣養陰的作用，同時提升血色素和紅細胞減少者的免疫功能。以上研究結果與李弘町的研究具有一致性，進一步說明了應用干擾素聯合中藥方劑治療丙型病毒性肝炎患者的可行性和重要性，在后期的臨床治療過程中可將該方案作為首選。

[1] 李弘町，王成寶，聶紅明.慢性病毒性丙型肝炎中醫研究進展[J].中西醫結合肝病雜志，2010，20(4):253-254.

[2] 邊靜，張峰，陳博.丙型病毒性肝炎的研究進展[J].醫學研究與教育，2012，29(1):75-77.

[3] 劉靜.聚乙二醇干擾素α-2a治療慢性丙型肝炎28例臨床觀察[J].吉林醫學，2010，31(9):85-87.

[4] RAMOS B， NDNEZ M，TBRO C，et al.Changes in the distribution of hepatitis C virus(HCV) genotype B over time in Spain according to HIV Serostatus:implications for HCV therapy in HCV/HIV confected patients[J].J Infect，2007，54(2):173-179.

(責任編輯：魏 曉)

2015-01-28

孔杰(1965-)，女，吉林省遼源市婦幼保健計劃生育服務中心副主任醫師，研究方向為臨床傳染病學。

R259

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1673-2197(2015)11-0115-02

10.11954/ytctyy.201511056