濟生腎氣丸治療糖尿病神經源性膀胱療效觀察

黃敬東(許昌市第二人民醫院, 河南 許昌 461000)

?

濟生腎氣丸治療糖尿病神經源性膀胱療效觀察

黃敬東
(許昌市第二人民醫院, 河南 許昌 461000)

目的：探討濟生腎氣丸治療糖尿病神經源性膀胱的臨床效果。方法：選取86例糖尿病神經源性膀胱患者，隨機分為對照組和研究組各 43例，對照組患者予以常規治療，研究組患者在對照組常規治療基礎上加用濟生腎氣丸治療。觀察比較兩組患者的膀胱殘余尿量情況、臨床效果。結果：兩組患者治療前殘余尿量比較差異無統計學意義(P>0.05)，經治療各時間段兩組患者殘余尿量均明顯下降，其中研究組下降情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組患者總有效率為93.1%，明顯高于對照組的74.4%，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：在常規治療基礎上加用濟生腎氣丸治療糖尿病神經源性膀胱，可有效改善患者臨床癥狀，安全且有效，值得臨床推廣應用。

糖尿病；神經源性膀胱；濟生腎氣丸；尿量

神經源性膀胱是指因神經病變或者受損導致膀胱或者尿道功能出現障礙，常見癥狀為尿潴留、排尿不暢等[1]。糖尿病神經源性膀胱為糖尿病常見并發癥之一，經調查其發病率為25%～85%，該病多采取西醫控制血糖，同時在此基礎上應用膽堿能藥物、維生素B族藥物或者血管擴張劑等實施對癥治療，從大量臨床實踐結果來看，這些方法所獲效果不確切，且部分藥物所產生的毒副作用較大，患者不可耐受，最終影響療效[2-3]。我院近年來在糖尿病神經源性膀胱的臨床治療中，在常規治療基礎上加用濟生腎氣丸治療，獲得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月—2014年4月到我院實施診治的糖尿病神經源性膀胱患者86例作為研究對象，病例納入標準：①符合世界衛生組織制定的關于糖尿病診斷標準和神經源性膀胱診斷標準，大部分患者臨床癥狀均表現為排尿費力、尿頻、排尿時間延長、尿急、排尿困難以及尿無力等，經B超檢查患者膀胱殘余尿超過100mL；②肌電圖檢查顯示附近神經存在受累表現，存在非對稱性或者對稱性神經損害癥狀；③排除妊娠期婦女、創傷所引發的膀胱位置病變、單純尿路感染、尿路梗阻性疾病和前列腺增生患者。隨機將86例患者分為研究組和對照組各43例。對照組男23例，女20例，年齡45～72歲，病程7～18年；研究組男25例，女18例，年齡49～73歲，病程9～20年。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者予以常規治療，即口服胰島素或者降血糖藥物，實施健康教育，控制飲食，保持適量運動，調節電解質失衡；同時口服維生素B1和維生素B2，兩種藥物服用劑量均為20mg，每天3次；將1 000/mg甲鈷胺加入250mL的生理鹽水中靜脈滴注，每天1次。研究組患者在對照組常規治療基礎上加用濟生腎氣丸治療，方藥組成：制附子、車前子、茯苓、熟地黃、肉桂、澤瀉、懷山藥、牡丹皮、山萸肉、牛膝等，口服，小蜜丸每次9g，水蜜丸每次 6g，大蜜丸每次1丸，每天2次。

1.3 療效判斷標準[4]

顯效：臨床癥狀和體征明顯改善，自覺排尿功能恢復至正常，膀胱最大容量低于1 000mL，且殘余尿量低于30mL；有效：臨床癥狀和體征有所好轉，膀胱容量的減少超過200mL，且殘余尿量的減少超過 50%；無效：治療前后臨床癥狀以及體征未發生顯著改變，膀胱最大容量的減少低于200mL，且殘余尿量的減少低于 50%。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后殘余尿量比較

兩組患者治療前殘余尿量比較差異無統計學意義(P>0.05)；經治療各時間段兩組患者殘余尿量均明顯下降，其中研究組下降情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后殘余尿量比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組同時間段比較，#P<0.05。

2.2 兩組患者療效比較

經過治療，研究組患者總有效率為93.1%，明顯高于對照組的74.4%，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

導致糖尿病神經源性膀胱發生的原因為：長時期高血糖導致支配膀胱的交感神經和副交感神經細胞出現神經細胞變性、軸突破壞改變以及節段性脫髓鞘，造成神經沖動傳導障礙，使膀胱感受刺激敏感性降低，造成膀胱運動神經和排尿反射發生異常，引起排尿功能障礙,比如充盈性尿失禁、殘余尿增多以及尿潴留等[5]。在糖尿病神經源性膀胱的臨床治療中，多采取西醫控制血糖對癥治療。

糖尿病神經源性膀胱屬中醫“淋證”“消渴””癃閉”等范疇，即水液排出功能障礙主要是因消渴日久，加之腎陰虧損，造成陰損及陽，導致腎陽虛不足，使名門火衰，不可化氣行水，以此導致尿頻量少，嚴重時還會引起癃閉不通，治療應以溫補腎陽為主，且輔以化氣行水[6]。本研究對43例糖尿病神經源性膀胱患者在常規治療基礎上加用濟生腎氣丸治療，該藥由熟地黃、山萸肉、山藥、肉桂、附子、茯苓、牡丹皮、澤瀉、車前子以及牛膝等組成，其中山萸肉補肝腎，山藥補脾腎，熟地黃滋陰補腎，三藥合用可補腎肝脾，達到治本的目的；牛膝和車前子化氣行水；茯苓、澤瀉利水滲濕；肉桂、附子鼓舞腎氣、溫陽化氣；牡丹皮活血化瘀。諸藥合用可溫陽補腎、化氣行水、活血化瘀，改善患者血管神經功能、植物神經功能以及血液循環障礙，可有效調節患者膀胱內壓以改善排尿障礙。

本研究結果表明，在常規治療基礎上加用濟生腎氣丸治療糖尿病神經源性膀胱，可有效改善患者臨床癥狀，安全有效，值得臨床推廣應用。

[1] 郭選賢,張華鍇,吳毓敏,等.中西醫結合治療糖尿病神經源性膀胱臨床研究近況[J].中國實驗方劑學雜志,2011,17(13):273-276.

[2] 吳毓敏,劉俊芳,郭選賢,等.中西醫結合治療糖尿病神經源性膀胱及對尿流動力學的影響[J].中國實驗方劑學雜志,2011,17(16):234-235.

[3] 孟玲,林庚庭.中西醫結合治療糖尿病神經源性膀胱44例[J].中國實驗方劑學雜志,2012,18(19):297-299.

[4] 亞東,金承烈.濟生腎氣丸加味配合針刺治療老年糖尿病神經源性膀胱的療效[J].中國老年學雜志,2009,29(21):2728-2729.

[5] 朱亞莉.前列腺增生癥術后排尿困難的臨床分析與護理[J].亞太傳統醫藥,2010,6(11):198-199.

[6] 王云萍,赫春霞.觀察濟生腎氣丸加減治療糖尿病神經源性膀胱患者的臨床療效[J].醫學美學美容:中旬刊,2014(7):153-153.

(責任編輯：宋勇剛)

2015-01-24

黃敬東(1976-)，男，河南省許昌市第二人民醫院主治醫師，研究方向為中西醫結合內科。

R255.4

A

1673-2197(2015)11-0141-01

10.11954/ytctyy.201511072