郭紀(jì)生老師“骨系”方治療腰痛療效觀察

李 青，劉洪德，郭 媛(.石家莊市第一醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科，河北 石家莊0500；.石家莊市第五醫(yī)院 一科，河北 石家莊05004；.石家莊市大德中醫(yī)，河北 石家莊 050000)

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郭紀(jì)生老師“骨系”方治療腰痛療效觀察

李 青1，劉洪德2，郭 媛3
(1.石家莊市第一醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科，河北 石家莊050011；2.石家莊市第五醫(yī)院 一科，河北 石家莊050024；3.石家莊市大德中醫(yī)，河北 石家莊 050000)

腰痛是以腰部疼痛為主要癥狀的一類(lèi)病癥，可以表現(xiàn)為腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛，大部分腰痛患者有受涼、受潮或跌仆損傷或久病體虛病史，其發(fā)病率很高。腰痛是中醫(yī)治療中接診較多的病種。作者為第五批全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作繼承人，跟師學(xué)習(xí)3年，今將郭老師應(yīng)用自擬“骨系”方治療腰痛的方法和療效做簡(jiǎn)要總結(jié)。

腰痛；郭紀(jì)生；骨系；臨床研究

郭紀(jì)生，主任中醫(yī)師，河北省首屆名中醫(yī)、享受?chē)?guó)務(wù)院特殊貢獻(xiàn)津貼專(zhuān)家、全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，享有國(guó)家郭紀(jì)生名老中醫(yī)工作室。郭紀(jì)生老師經(jīng)過(guò)50年臨床實(shí)踐及總結(jié)，提出了以“調(diào)整陰陽(yáng)，以平為期；調(diào)理臟腑，補(bǔ)瀉兼施”為中心的學(xué)術(shù)思想，對(duì)諸多內(nèi)科疾病及疑難疾病形成了自己獨(dú)特的治療方案。筆者作為第五批全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作繼承人，跟師學(xué)習(xí)3年，今將郭老師應(yīng)用自擬“骨系”方治療腰痛的臨床觀察介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取84例腰痛患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各42例。治療組患者中，男性22例，女性20例；年齡21～70歲；病程3天至8年。對(duì)照組患者中，男性21例，女性21例；年齡20～71歲；病程2天至8年。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 分型

所有患者主要分為以下幾種類(lèi)型[1]，寒濕腰痛：多為風(fēng)寒濕邪引起腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，遇陰雨天加重，舌苔白膩，脈遲緩。濕熱腰痛：多為濕熱壅阻腰部經(jīng)絡(luò)，筋脈遲緩；經(jīng)氣不通，腰部弛痛，伴有熱感，熱天或雨天腰痛轉(zhuǎn)重，口苦煩熱；舌質(zhì)紅，太黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)；瘀血腰痛：多為陳傷宿疾，或閃挫撞擊引起；腰背強(qiáng)直刺痛，俯仰不便，痛處固定不移，據(jù)按。舌紫暗或有瘀斑，脈澀；腎虛腰痛：素體腎氣虧虛或久病體虛，腰部酸軟疼痛，喜揉喜按，臥則減輕，舌淡或舌紅少苔，脈細(xì)。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予“骨系”加減，藥物組成：鹿角片12g、熟地12g、菟絲子20g、杜仲15g、白芥子12g、元胡10g、威靈仙15g、雞血藤15g、茜草30g、海螵蛸25g、薏仁15g、懷牛膝15g、防風(fēng)10g、防己10g、羌活10g、獨(dú)活10g。腰痛伴麻木者，加黃芪、當(dāng)歸；腰部冷痛麻木者，加紫石英；沉重感明顯或痰多者，加白芥子、麻黃；腰痛伴煩熱、口干、便干者，加石膏、知母；腰痛伴肢冷、晨僵者，加附子、川烏、炮姜；腰痛伴大便秘結(jié)者，加火麻仁、郁李仁；伴有胃酸、胃脘不適者，可去烏梅或減少烏梅用量。用涼水將上藥浸泡20min后，水煎2次取汁400mL，分早、晚2次服用。

1.3.2 對(duì)照組 予獨(dú)活寄生湯，藥物組成：獨(dú)活12g、寄生12g、杜仲12g、牛膝12g、細(xì)辛3g、秦艽12g、茯苓12g、肉桂3g、防風(fēng)12g、川芎10g、人參3g、甘草6g、當(dāng)歸10g、赤芍10g、熟地6g。腰部冷痛者，加干姜、甘草；腰痛伴有熱感者，加蒼術(shù)、黃柏、梔子；腰痛如刺，痛有定處者，加桃仁、紅花、香附；痛酸軟者，加菟絲子、枸杞子、熟地。用涼水將上藥浸泡20min后，水煎2次取汁400mL，分早、晚2次服用。內(nèi)服中藥治療1個(gè)月后觀察療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：腰部疼痛等癥狀消失，活動(dòng)自如，恢復(fù)正常工作；顯效：癥狀基本或大部分消失，活動(dòng)功能尚好，能堅(jiān)持工作；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，活動(dòng)仍有障礙；無(wú)效：與治療前比，癥狀無(wú)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，治療組患者總有效率為97.6%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的81.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

腰痛一癥，外感、內(nèi)傷皆可產(chǎn)生，其病理變化表現(xiàn)出以腎虛為本，感受外邪，跌撲損傷為標(biāo)的特點(diǎn)。獨(dú)活寄生湯[2]源自《備急千金要方》，是治療肝腎虧損、氣血虛弱、脈絡(luò)空虛、風(fēng)寒濕邪外侵、痹阻經(jīng)絡(luò)所致腰部疼痛的常用方,故用獨(dú)活寄生湯為對(duì)照組。腰者[3]腎之所附，皆屬腎，有寒有濕，有風(fēng)有虛，皆能作痛。老師認(rèn)為腎主骨生髓，腎氣不足，故腰痛，所以在治療中，首先要益腎扶正。郭老師的“骨系”方從補(bǔ)腎溫陽(yáng)的“陽(yáng)和湯”轉(zhuǎn)化而來(lái)。方中鹿角膠，乃血肉有情之品，味咸性溫，具有填精補(bǔ)髓，強(qiáng)壯筋骨功能。《本草綱目》記載：腎虛腰痛、妊娠腰痛、筋骨疼痛、跌打損傷，血瘀骨痛用鹿角治療效果佳。因鹿角膠價(jià)位較高，郭老師在臨床中多用鹿角片代替，同樣具有補(bǔ)腎助陽(yáng)、強(qiáng)壯筋骨之效，且價(jià)位適中，患者易于接受。熟地是養(yǎng)血補(bǔ)虛之要藥，甘，微溫，歸肝、腎經(jīng)，主治腎陽(yáng)虛衰，精血不足，虛弱消瘦，可滋陰養(yǎng)血、益精生髓止痛，但因其礙胃，用量不可過(guò)大，且需配合薏仁以消其膩；菟絲子辛甘微溫，善入腎經(jīng)，陰陽(yáng)并補(bǔ)，滋補(bǔ)肝腎，益精養(yǎng)血，是治療腰腿疼痛的最佳藥物，選菟絲子還考慮此藥藥價(jià)較低；杜仲補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，補(bǔ)中，益精氣。以上諸藥均歸肝腎經(jīng)，具有益精髓，堅(jiān)筋骨之作用，共同起到益腎生髓止痛之功。威靈仙辛散溫通，性猛善走，通行十二絡(luò)，既能祛風(fēng)濕，又能通絡(luò)而止痛。《濟(jì)陰丹》一書(shū)中記載，威靈仙一味藥，即可治各種風(fēng)濕疼痛。懷牛膝活血祛瘀通絡(luò)，除濕止痛，引藥下行。芥子溫經(jīng)通絡(luò)，善散“皮里膜外”之痰，又能散結(jié)止痛，與溫補(bǔ)藥共用，可補(bǔ)而不膩。羌活性溫味苦，辛，歸膀胱、腎經(jīng)，具有解熱止痛的作用。獨(dú)活祛風(fēng)，勝濕，散寒，止痛，用于治療風(fēng)寒濕痹效較好。防風(fēng)祛風(fēng)解表，勝濕止痛，止痙。有行氣活血止痛之效，行血中之氣滯，氣中血滯。雞血藤苦而不燥，溫而不烈，性質(zhì)和緩，與眾藥配伍可行血養(yǎng)血，舒筋活絡(luò)治療腰痛。諸藥共用則腎氣得補(bǔ),外邪得除,經(jīng)絡(luò)可通,通而不痛則病瘥。由此看出“骨系”一方反映了郭老師學(xué)術(shù)思想的特點(diǎn)：重視陰陽(yáng)在疾病中的作用，以調(diào)整陰陽(yáng)平衡為目標(biāo)；重視臟腑理論，在攻補(bǔ)兼施過(guò)程中協(xié)調(diào)臟腑功能。

“骨系”一方，以補(bǔ)腎通經(jīng)活絡(luò)為治則，方中藥物組成亦以補(bǔ)腎填精、通經(jīng)活絡(luò)藥物為主。現(xiàn)代藥理研究表明[4]，補(bǔ)腎藥能養(yǎng)精壯骨，改善骨結(jié)構(gòu)，提高骨強(qiáng)度，亦能使全身氣血充盈，為機(jī)體臟腑、器官等提供充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；活血通經(jīng)活絡(luò)藥能擴(kuò)張血管，改善循環(huán)，緩解疼痛。研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)腎通經(jīng)活絡(luò)中藥能改善腰椎退變過(guò)程中軟骨組成及代謝，改善骨內(nèi)微循環(huán)障礙，延緩關(guān)節(jié)軟骨退變，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)。現(xiàn)代臨床與實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎通絡(luò)活血中藥既能促進(jìn)成骨細(xì)胞的分化增殖，又能促進(jìn)骨形成，達(dá)到協(xié)同作用[5]，為 “骨系”治療腰痛等骨關(guān)節(jié)炎疾病提供了更充分的理論依據(jù)。

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(責(zé)任編輯：魏 曉)

2015-04-08

李青(1970-)，女，河北省石家莊市第一醫(yī)院主任中醫(yī)師，教授，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕骨病、內(nèi)科雜病、婦兒科疾病。

R274.34

A

1673-2197(2015)15-0069-02

10.11954/ytctyy.201515030