扁桃體實質內烙法治療慢性扁桃體炎療效觀察

李永玉,王麗鳴(.長春中醫藥大學,吉林 長春 30000；2.長春中醫藥大學附屬醫院,吉林 長春 3002)

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扁桃體實質內烙法治療慢性扁桃體炎療效觀察

李永玉1,王麗鳴2*
(1.長春中醫藥大學,吉林 長春 130000；2.長春中醫藥大學附屬醫院,吉林 長春 130021)

目的：觀察扁桃體實質內烙法治療慢性扁桃體炎的臨床療效。方法：回顧性分析43例慢性扁桃體炎患者的臨床資料,施以扁桃體實質內烙法進行治療,觀察臨床治療效果。結果：治療前后患者的積分比較有統計學差異(P<0.05)。結論：扁桃體實質內烙法治療慢性扁桃體炎療效顯著。

慢性扁桃體炎；烙法；中醫外治法

慢性扁桃體炎大多數是因急性扁桃體炎的反復發作或由扁桃體隱窩引流不暢,窩內細菌、病毒滋生并感染而演變成的慢性炎癥[1]。中醫屬“乳蛾”“虛火乳蛾”范疇,其病程遷延、反復發作,患者較為痛苦,近年來隨著環境、空氣質量的逐步惡化,以及人們不健康的飲食和生活習慣均使本病發病率呈逐年遞增的趨勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取長春中醫藥大學附屬醫院2013年6月—2014年8月收治的慢性扁桃體炎患者43例,男性23例,女性20例；年齡10～55歲,其中10～20歲9例,20～30歲16例,30～40歲10例,40～55歲8例；病程0.5～39年；扁桃體大小:Ⅰ度7例,Ⅱ～Ⅲ度26例,Ⅲ度以上(兩側扁桃體相貼或單側扁桃體超過中線)10例；其中雙側扁桃體肥大者29例,單側扁桃體肥大者7例；有扁桃體周圍膿腫者5例。

1.2 診斷標準

參照1995年衛生部頒發的《慢性扁桃體炎診斷與療效判定標準》,結合田勇泉主編之《耳鼻咽喉頭頸外科學》第七版規定制定。①病史:有急性扁桃體炎反復發作史,每年至少發作5次以上。②自覺癥狀:咽部不適、咽癢、咽干、異物感、可有刺激性咳嗽、口臭、易感冒,或伴全身納差、乏力、頭痛、低熱等。③咽部檢查:擠壓舌腭弓自隱窩內有分泌物排出；扁桃體表面不平,有癱痕及表面角化物；扁桃體與周圍組織包括舌腭弓及咽腭弓粘連；扁桃體及舌腭弓邊緣慢性充血；患側下領角下淋巴結反復腫大。④實驗室檢查：血沉、抗鏈球菌溶血素“O”、血清黏蛋白等有助進一步診斷；凡具有第①項或②、③、④項中一項以上即可作出診斷。

1.3 納入標準

符合以上中醫診斷標準和西醫診斷標準、年齡在10～55歲之間的患者；患者需親自簽署“受試者知情同意書”。

1.4 治療方法

實驗采用長春賽諾邁德醫學技術有限責任公司生產的微波多功能治療儀,產品型號：WFL-IIIM，匹配負載荷阻抗為50Ω微波頻率：2 450MHz,微波功率≤99W,功耗≤300W。病人坐位張口面對醫者,用1%丁卡因于口咽部及扁桃體局部噴霧3次,每次間隔3min,使黏膜表面麻醉；量共約0.5～1.5mL。設定輸出功率50W,時限均為60s,施烙者一手將壓舌板伸進患者口腔,壓平舌體,同時令患者發“啊”音,使軟腭抬高咽腔擴大,充分暴露扁桃體局部,將微波治療射頻針多點插入扁桃體實質及扁桃體隱窩內,手控按鍵控制1～3s,至接觸點周圍變白,每一點不重疊,治療范圍不超過扁桃體邊緣。術后給予西比氯胺含服,對于扁桃體肥大嚴重、縮小不滿意者,15天后可再行烙治。

1.5 療效判定標準

參照包宗昭[2]四級加權評分法,結合患者治療前后癥狀、體征、隨訪結果及綜合療效：(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

治愈：主癥消失,綜合療效積分≥90%,隨訪結果半年無復發;顯效：主癥明顯好轉,不再進行治療便可自愈,100%>主癥療效積分≥67%,90%>綜合療效積分≥70%；有效：主癥需治療使炎癥消退或增加烙治次數才能消失,半年內復發次數減少一半,67%>主癥療效≥33%,綜合療效≥30%；無效：主癥改善,癥狀積分同前,需用其他治療方案,綜合療效積分<30%。

1.6 統計方法

2 結果

經過治療,所有患者治愈31例(72.1%),顯效8例(18.4%),有效4例(0.93%),無效0例(0%)；偽膜脫落時間為(5.98±1.26)天,烙治次數為(2.12±0.85)次,Ⅰ度烙治均數為(1.14±0.38)次,Ⅱ度烙治均數(2.08±0.69)次,Ⅲ度以上烙治均數為(2.9±0.74)次；術后疼痛時間24h內為(7.72±3.73)h。患者烙治前后的積分變化情況見表1。

表1 患者烙治前后積分變化情況

注：與治療前比較,*P<0.05。

3 討論

慢性扁桃體炎是耳鼻咽喉科臨床中的常見病、多發病,尤其是兒童發病率約為22.4%。目前治療多采取手術治療,盡管扁桃體切除術的手術方式有了很大的提高,但是其禁忌證很多,不足方面也依然存在,尤其是術中、術后出血問題。如目前開展最多的等離子切除手術,雖然患者在術后主觀感覺疼痛較輕,但其手術創面愈合并沒有加快,術后兩周內都有出現繼發性出血的可能[3]。隨著社會的進步,人們對扁桃體免疫功能有了一定的認識,擔心切除扁桃體會影響其免疫功能,烙法作為傳統的外治法正好可以很好的解決此問題。

中醫烙法早在唐代就有記載,藥王孫思邈在《千金翼方》中較細致地描述了采用烙法治療包括扁桃體肥大在內的咽部腫物的詳細過程:“治咽中腫垂物不得食方,先以竹筒內口中,熱燒鐵從竹中柱之,不過數度而愈。”經過一千多年的發展完善,如今烙法已具多樣化、費用低廉,操作簡便等特點,便于推廣,而且有較高的療效。本研究采用扁桃體實質內烙法,臨床發現其在治療扁桃體肥大Ⅱ度以上的病例中,比普通的烙法療效更好,烙治次數較其他烙法明顯減少,更進一步提高了烙法治療的效率,減少了烙治次數,縮短了療程,臨床療效較為滿意,值得推廣應用。

[1] 孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京:人民衛生出版社,2006:150.

[2] 包宗昭,李成林.臨床診斷及療效判斷的四級加權評分法介紹[J]．中國臨床藥理學與治療學,2000,5(2):164-166.

[3] 陳偉,吳昆旻,王天友,等.兩種扁桃體切除方法的臨床觀察[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2013,19(6):516-520.

(責任編輯：魏 曉)

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Curative Effect Observation of Chronic Tonsillitis by Inside Tonsil Essence Flipping Method

Li yongyu1,Wang liming2*
(1.Changchun University of Traditional Chinese Medicine,Changchun 130000,China；2.The Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine ,Changchun 130021,China)

Objective:to observe the tonsils essence flipping method in the clinical curative effect of chronic tons tonsillitis.Methods:43 cases were treated by flipping inside tonsil essence method,and all the data were retrospectively analyzed.Results:the patients before and after the treatment of integral compared with significant difference (P<0.05).Conclusion:the inside tonsil essence flipping method for the treatment of chronic tonsillitis curative effect is distinct.

Chronic Tonsillitis; Flipping Method; External Therapy of TCM

2015-03-23

吉林省衛生廳課題(2012S005)

李永玉(1986-),女,長春中醫藥大學碩士研究生,研究方向為中醫耳鼻喉科。

王麗鳴(1967-),女,長春中醫藥大學附屬醫院副主任醫師,副教授,研究方向為中醫耳鼻喉科。E-mail：1933459465@qq.com

R256.1

A

1673-2197(2015)15-0087-02

10.11954/ytctyy.201515041