四君子湯對腹腔鏡膽囊術后患者胃腸功能恢復的影響

鄭志杰(通渭縣中醫院 骨科，甘肅 定西743300)

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四君子湯對腹腔鏡膽囊術后患者胃腸功能恢復的影響

鄭志杰
(通渭縣中醫院 骨科，甘肅 定西743300)

目的：探討腹腔鏡膽囊手術患者術后胃腸功能恢復的方法，進一步減少腹腔鏡膽囊術后患者平均住院天數，降低住院費用，為臨床治療提供參考。方法：選取腹腔鏡膽囊術后患者132例，隨機分為對照組和研究組。對照組患者64例，采用西藥治療，研究組患者68例，采用中西醫結合療法輔助治療，觀察兩組患者術后不良反應發生情況以及胃腸功能恢復情況。結果：經不同方法干預后，兩組患者術后不良反應發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)，中西醫結合輔助療法不良反應發生率較低；兩組患者術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣及排便時間比較差異有統計學意義(P<0.05)，中西醫結合輔助療法胃腸功能恢復時間較短；兩組患者術后住院時間比較差異有統計學意義(P<0.05)，中西醫輔助治療組住院時間較短。結論：臨床實踐證明，在腹腔鏡膽囊切除術優于開腹手術的基礎上，四君子湯的介入和干預對加速患者胃腸功能的恢復、減少患者住院天數有更進一步的促進作用。

腹腔鏡；膽囊切除術；胃腸功能；中藥；中西醫結合

腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy，LC)是膽道外科常用手術，能夠克服傳統的開腹膽囊切除術針對性差、創傷大、傷口愈合慢、易出現并發癥，導致患者痛苦大、術后恢復不良等問題[1]。自腹腔鏡膽囊切除手術廣泛在各級醫療單位內推廣使用以來，其迅速為外科醫師及病患所接受，但由于個體差異、手術時麻醉方式等因素，仍會影響患者術后胃腸功能的恢復[2]。中醫認為術后胃腸功能紊亂的主要原因為術后正氣虧虛，脾失健運，氣血兩虛，氣虛大腸傳遞無力，血虛津液枯少，不能滋潤大腸，以及氣滯血瘀、胃腸積熱導致患者術后腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、停止排氣、排便等[3]。本文對所收治的腹腔鏡膽囊切除術后患者在常規治療的基礎上加用四君子湯，觀察胃腸功能的恢復情況，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的腹腔鏡膽囊術后患者132例，隨機分為對照組和研究組。對照組患者64例，其中男性31例，女性33例，平均年齡(51.45±2.07)歲；研究組患者68例，其中男性43例，女性45例，平均年齡(51.52±3.35)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 兩組患者均于硬膜外麻醉及氣管插管全麻后行腹腔鏡膽囊切除術。前期常規建立氣腹13～15mmHg及操作孔，穿刺置入腹腔鏡及操作器械，在距離膽總管 4～5mm處夾閉膽囊管并切斷，在膽囊三角內側鈍性分離尋找膽囊動脈，并切斷，膽囊床電凝止血，最后剝離切下膽囊，經臍部切口取出膽囊，放出CO2，縫合腹直肌前鞘，用創可貼閉合創口。

1.2.2 術后干預 兩組患者輔助治療均于術后12h開始，對照組患者術后給予補充液體、抗生素等治療；研究組患者在對照組干預措施基礎上，給予四君子湯口服，藥物成分：人參15g、白術15g、茯苓15g、甘草10g，水煎煮，每日2次，主要針對脾胃氣虛者，促進胃腸功能恢復。兩組患者均于術后第1日開始進流質飲食。3天后評價干預效果。

1.3 觀察指標

術后由專人對患者及家屬進行健康宣教，闡明本研究的目的及意義，爭取得到積極配合。觀察患者胃腸功能恢復情況，即①腸鳴音恢復時間：于術后4h起，每2h監測1次，觀察到腸鳴音≥3次/min結束；②術后肛門排氣及排便時間：從手術結束后開始觀察，以患者肛門有明顯排氣感、排便感為準，記錄時間。同時觀察患者術后不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 胃腸功能恢復情況比較

經不同方法干預后，研究組患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣及排便時間、下床活動時間、進食時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者胃腸功能恢復情況比較

2.2 兩組患者術后不良反應發生情況比較

研究組術后疼痛、切口感染、切口血腫、膈下感染等并發癥發生率均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后不良反應發生情況比較 (n)

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術與傳統的開腹膽囊切除術比較，無論在手術方法上，還是在減少患者病痛、促進患者恢復等方面均取得了較大的進展和突破[4]。但手術要對患者實行麻醉，而麻醉和手術創傷所帶來的胃腸功能紊亂是膽囊切除術后最常見的不良反應，腹腔鏡膽囊切除術也不例外[5]。

四君子湯以益氣健脾為主，具有補益中氣、養胃和中、健脾和胃、溫脾燥濕、健脾除濕及益氣養血等功效。國內多數文獻資料表明[6-8]，四君子湯對患者術后胃腸功能恢復具有積極的影響。本文研究也證實，術后在常規西藥治療的基礎上，應用四君子湯輔助治療患者，其腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、肛門排便時間均大大縮短，胃腸道功能恢復較快，術后不良反應發生率也較低，住院時間縮短，值得臨床推廣應用。

[1] 王福榮.腹腔鏡膽囊切除術對膽結石治療效果分析[J].當代醫學, 2013, 19(3)：3-4.

[2] 廖朝興.單孔腹腔鏡與標準三孔腹腔鏡膽囊切除術的療效比較[J].檢驗醫學與臨床, 2014, 11(7)：951-952.

[3] 馮羨.中醫辨證論治促進婦科腹部術后胃腸功能恢復的臨床研究[D].廣州：廣州中醫藥大學,2012.

[4] 胡桂成.不同手術方式膽囊切除術的臨床研究[J].中國醫學創新, 2010, 7(28)：5-6.

[5] 梁鵬，羅建管.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術與傳統腹腔鏡膽囊切除術臨床療效對比研究[J]. 現代醫藥衛生, 2014, 30(15)：2313-2314.

[6] 晏英,曾國輝.中醫特色護理在膽囊切除術后患者中的應用[J].中國實用醫藥, 2012,7(14)：222-223.

[7] 朱艷玲, 臧曉鷺, 姚艷霞.膽囊切除術后綜合征的中醫護理探討[J].黑龍江醫學, 2013, 37(7)：632-633.

[8] 卓悅.膽囊切除術后急性并發癥的中醫辨證施護[J].中國中醫急癥,2013,22(10)：1816-1817.

(責任編輯：魏 曉)

2015-04-08

鄭志杰(1974-)，男，甘肅省通渭縣中醫院主治醫師，研究方向為臨床外科。

R256.3

A

1673-2197(2015)15-0130-02

10.11954/ytctyy.201515069