為何女性易患心臟病？（續1）

梅娣

不可控的冠心病危險因素

年齡和絕經

當你開始變老，你罹患冠心病和心臟病的風險上升。這部分原因是由于你的心臟動脈內的斑塊可能在童年時便開始緩慢沉積。

55歲之前，女性罹患冠心病的風險比男性低。這是因為，絕經前女性體內的雌激素對冠心病有防護作用。然而，55歲之后，女性和男性罹患冠心病的風險都開始增加。

如果你已經經歷了早期絕經，無論是自然所致還是因為你的卵巢被切除，那么，你罹患冠心病的風險是同年齡而未進入更年期者的2倍。

女性在55歲后罹患冠心病的風險增加的另一個原因是，進入中年后你體內其他引發冠心病的危險因素增多了。

同樣，絕經期后的婦女罹患“心碎綜合征”的風險也在增加。

家族史

家族史是罹患冠心病風險的重要因素。如果你的父親或兄弟在55歲之前被確診為冠心病，或者你的母親或姐妹在65年之前被確診為冠心病，那么，你罹患冠心病的風險會大大增加。

同時，家庭成員尤其是母親若有腦卒中經歷，可以幫助預測女性是否有心臟病發作的風險。

家族成員中有冠心病史或中風史，并不意味著你會患上心臟病。但如果你的直系親屬同時也吸煙或有其他危險因素未得到很好的治療，那么，你確實有罹患冠心病的風險。

改變生活方式和采用藥物治療以糾正某些危險因素，往往可以減少遺傳的影響，也可以預防或延緩心臟疾患。

先兆子癇

先兆子癇是在懷孕期間發生的一種病癥，主要癥狀是血壓上升和尿中含有過量的蛋白質。這些癥狀通常發生在妊娠后半期，在分娩后消失。然而，如果之前患過先兆子癇，那么，罹患高血壓的風險就會增加。

先兆子癇也增加因患心臟病（包括冠心病、心臟病發作、心力衰竭等）而減壽的風險。同樣，導致罹患心臟病的危險因素，如糖尿病或肥胖等，也增加患先兆子癇的風險。

如果在懷孕期間，由于你曾患先兆子癇，你罹患心臟病的風險是未患先兆子癇者的2倍，你也更容易早期患上心臟病。

先兆子癇是心臟病的一個危險因素，你無法控制。然而，如果你曾患先兆子癇，你應該格外小心，盡量控制導致其他心血管疾病的危險因素。

你患先兆子癇越嚴重，罹患心臟病的風險就越大。所以，應當讓你的醫生知道你曾患先兆子癇，以便醫生可以評估你罹患心臟病風險以及如何減少這種風險。

研究人員新發現的危險因素

研究表明，炎癥也是導致冠心病的因素之一。炎癥是機體對付損傷或感染的反應。動脈內壁的損傷似乎會觸發炎癥，進而導致動脈中斑塊增大。

一種C反應蛋白高血蛋白（CRP）是體內發生炎癥的一個標志。研究表明，那些血液中含有高水平C反應蛋白高血蛋白的女性心臟病發作的風險增加。

同時，某些炎癥性疾病，如狼瘡和類風濕性關節炎，可能會增加罹患冠心病的風險。

一些研究表明，曾患偏頭痛的婦女罹患冠心病的風險可能較大。對于那些患偏頭痛同時伴有視覺光環（一種視覺障礙，可見光線呈鋸齒狀閃爍）的女性而言這種風險更大。

骨密度較低，葉酸和維生素B6攝入量低，也可能增加女性罹患冠心病的風險。

需要更多的研究來搞清楚鈣補充劑是否影響罹患冠心病的風險，因此，服用這種鈣補充劑前應咨詢醫生。

研究人員剛剛開始了解導致心碎綜合征的危險因素，大多數罹患這種疾病的女性是健康的，而且已經過了絕經期。還有許多女性則有其他心臟病危險因素，如高血壓、高膽固醇、糖尿病和吸煙等。然而，這些危險因素較常導致她們罹患冠心病而不是心碎綜合征。

心臟病的體征和癥狀

冠心病的體征和癥狀可能在男性和女性之間存在差異。一些女性冠心病患者沒有任何體征或癥狀，這就是所謂的“靜默”的冠心病。

“靜默”的冠心病在某些女性身上，在如心力衰竭、心律失常（心跳不規則）體征或癥狀出現前無法診斷，其他罹患冠心病的女性則會有這種疾病的癥狀和體征。圖1顯示了冠心病患者的主要癥狀和體征。

冠心病的常見癥狀是心絞痛。心絞痛是胸部疼痛或不適，往往當你的心臟肌肉沒有得到足夠富含氧氣的血液時發生。在男性中，他們常常感覺胸口好像受到擠壓，這種感覺可能會延伸到手臂。女性也可能有這些心絞痛癥狀，但女性傾向于感到一種尖銳的、強烈的疼痛。女性更容易在頸部、下巴、喉部、腹部或背部感到疼痛。

在男性中，心絞痛隨體力活動而惡化，休息后得到緩解。與男性相比，女性在休息或睡覺時更容易出現心絞痛。

有冠狀動脈微血管疾病的婦女，心絞痛常發生在日常活動中，如購物和做飯，而不是在運動的時候。女性與男性相比，心理壓力更多引發心絞痛。

心絞痛的嚴重程度不同。當斑塊持續沉積并使冠狀動脈變得狹窄時，心絞痛可能更劇烈或更頻繁發作。

冠心病并發癥的體征和癥狀

心臟病發作

在男性和女性中最常見的心臟病發作癥狀是胸部疼痛或不適。然而，心臟病發作的女性中只有50%發生胸痛。女性比男性更多報告背部或頸部疼痛、消化不良、心痛、惡心（胃不舒服）、嘔吐、極度疲勞或呼吸困難。

心臟病發作也可引起上半身的一側或雙側手臂、頸部、下巴或胃的上部不適。其他的心臟病發作癥狀是頭暈和眩暈，而且女性比男性更頻繁發生這些癥狀。

心臟病發作時，男性比女性更多表現為出冷汗、左臂疼痛。

心力衰竭

心力衰竭是一種心臟不能泵出足夠的血液來滿足身體需要的癥狀。心力衰竭并不意味著你的心臟已經停止或將要停止工作，而是意味著你的心臟不能應付日常活動的需求。

心力衰竭引起呼吸急促和進行強體力活動同時疲勞感增加。心力衰竭也可引起腳踝、腳、腿、腹部和頸靜脈腫脹。

心律失常

心律失常是心跳的速度或節奏發生問題。發生心律失常時，心跳會過快、過慢或不按規律、節奏跳動。

有人把心律失常描述為心跳過速、過猛或胸部受重擊的感覺，這些感覺被稱為心悸。

有些心律失常癥狀可能導致你的心臟突然停止跳動。這種情況被稱為心臟驟停。如果不立即治療，心臟驟停會導致意識喪失和死亡。

心碎綜合征的體征和癥狀

心碎綜合征最常見的體征和癥狀是胸部疼痛和呼吸急促。心碎綜合征的這些癥狀往往在那些沒有心臟病史的人身上突然發生。還可能發生心律失常或心源性休克。心源性休克是突然衰弱的心臟不能泵出足夠的血液來滿足身體的需要而引起的癥狀。

心碎綜合征與心臟病發作的體征和癥狀有所不同。心碎綜合征的不同體征和癥狀為：癥狀在經歷極端的情緒或承受身體壓力后突然發生；心電圖測試結果看起來與心臟病發作患者的心電圖測試結果不同；血液檢驗表明，無心臟受損癥狀或癥狀輕微；測試表明，沒有冠狀動脈被阻塞的癥狀；測試表明左心室下部膨脹和異常動作；恢復時間快，通常在幾天或幾周內恢復（心臟病發作恢復需要一個月或更多的時間）。

心碎綜合征的體征和癥狀

醫生會根據你的醫療病史和家族史、危險因素、體檢情況以及某些測試和檢查的結果診斷你是否罹患冠心病。

沒有哪種單一的測試可以診斷冠心病。如果醫生認為你患有冠心病，可能會推薦以下一個或多個測試。

心電圖

心電圖是一種簡單、無痛的檢查，檢測并記錄電信號通過心臟時的強度和時間。測試結果可以顯示心臟跳動的速率和節律（穩定的或不規則的）。心電圖能顯示心臟由于冠心病受損和以前心臟病發作的跡象。

壓力測試

在壓力測試過程中，你必須運動以使你的心臟努力工作并快速跳動，與此同時進行測試。如果你不做運動，則可服用藥物來增加你的心率。當你的心臟努力工作并快速跳動，它就需要更多的血液和氧氣。因有斑塊變得狹窄的心臟冠狀動脈將不能提供足夠的富含氧氣的血液來滿足你心臟的需要。

壓力測試可以顯示冠心病的某些癥狀和體征，如：心率和血壓異常變化；呼吸急促或胸痛；心臟節律異常或心臟的電活動異常。

如果你不能像與同年齡的正常人一樣進行足夠長時間的運動，說明你的心臟可能得不到足夠的富含氧氣的血液。然而，其他因素也可能阻礙你進行足夠長時間的運動，例如，肺部疾病、貧血或健康狀況不佳。

作為壓力測試的一部分，當你運動和休息時，會分別拍攝你心臟的X光片。這些壓力測試時所拍的X光片能夠顯示血液如何進入你的心臟，你的心臟如何泵血。

心臟回波描記術

心臟回波描記術利用聲波來創建心臟的活動圖像。這一測試提供的信息包括：你的心臟的大小和形狀，你的心室和心臟瓣膜工作是否正常。同時，這一測試還可以顯示：向心臟供血不良的區域，心肌收縮不正常的區域，以及以前曾因供血不良造成心肌受損的情況。

胸部X光

胸部X光片顯現各器官的圖像和你胸部的狀況，比如肺、心臟和血管。胸部X光片可以揭示心臟衰竭、肺病的跡象以及其他與冠心病不相關癥狀的病因。

血液檢驗

檢查你的血液中某些脂肪、膽固醇、糖和蛋白質的含量。含量異常可能表明你處于罹患冠心病的風險之中。血液檢驗還幫助檢測貧血—冠心病的一個危險因素。

心臟病發作時，心臟肌肉細胞死亡并將蛋白釋放到血液中。血液檢驗可以測量血流中這些蛋白質的含量。這些蛋白質的高含量顯現最近心臟病發作的跡象。

冠狀動脈造影和心導管檢查

如果其他測試或因素表明你有冠心病，醫生可能會建議你做冠狀動脈造影。這一測試采用染料和X光觀察你的冠狀動脈內部情況。為了把染料注入冠狀動脈，醫生會采用一種被稱為心導管檢查的操作。一個薄的柔性導管從你的手臂、腹股溝（大腿）或頸部穿刺進入血管。導管穿入你的冠狀動脈，染料同時被釋放到血流中。當染料流經你的冠狀動脈時，在特殊的X射線照射下，染料可以幫助醫生研究通過心臟和血管的血流量，也可以檢查心臟小血管的血流量和動脈壁的厚度。

冠狀動脈造影可檢測冠狀動脈大血管的堵塞情況。然而，這一測試檢測不出冠狀動脈微血管的病變。這是因為冠狀動脈微血管病變不會造成冠狀動脈的堵塞。因此，即使你的冠狀動脈造影結果是正常的，你可能仍然有胸痛或其他冠心病癥狀。如果是這樣，你應當咨詢醫生，看你是否有冠狀動脈微血管病變。

另外，醫生可能會了解你是否能順利完成日常工作，從而評價你的冠狀動脈中血流情況。

醫生也可能建議你進行其他測試，如心臟核磁共振成像壓力測試，以測量你心臟的血流量。心臟核磁共振成像儀采用無線電波、磁鐵和計算機來建立心臟搏動時的圖像。心臟核磁共振成像壓力測試產生的圖像，反映你的心臟和大血管的靜止和活動情況。

用于診斷心碎綜合征的測試

如果醫生認為你患心碎綜合征，可能會推薦你做冠狀動脈造影。其他的測試也被用來診斷心碎綜合征，包括血液檢驗、心電圖、心臟回波描記術和心臟核磁共振成像等。（未完待續）