人性化護理在神經外科優質護理中的應用成效

李霞韓瑞璋于峰趙保黃俊芳孫建梅葉鳴

人性化護理在神經外科優質護理中的應用成效

李霞①韓瑞璋①于峰①趙保①黃俊芳①孫建梅①葉鳴①

目的：探討人性化護理模式在神經外科護理中的應用效果。方法：選擇2012年11月-2014年5月本科住院患者166例作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和人性化護理組，對照組給予常規護理，人性化護理組實施人性化護理。比較兩組患者舒適度、滿意度及護理糾紛發生情況。結果：人性化護理組舒適度高于對照組，滿意情況優于對照組，護理糾紛少于對照組，比較差異均有統計學意義（P>0.05）。結論：人性化護理能顯著提高患者舒適度和滿意度，減少護理糾紛，提高護理質量，值得臨床推廣應用。

人性化護理；神經外科；護理質量

人性化護理，是在護理服務全程中以人為本，為服務對象提供精神的、心理的和情感的服務，將患者看作是有思想、有感情且生活在特定環境之中的完整的社會人，最大限度地滿足其合理要求，服務對象享有知情權、選擇權、保密權、被尊重權、拒絕權[1]。人性化護理是一種創造性的、個性化的、整體的、有效的護理模式，是護理學的一部分，其目的是使患者在心理、社會、精神上處于滿足而舒適的狀態，減少或降低患者的不適程度，提高滿意度[2]。隨著人性化護理逐漸深入到醫療衛生服務中，其護理效果的好壞值得關注，這直接關系到我國護理事業的發展[3]。本科于2012年11月開始從人性化管理著手，通過改變護理人員的服務理念，營造溫馨的病房環境，規范護士護理行為，強化人性化護理理念，重視全程健康教育等方式，有效提高了患者舒適度和滿意度，取得良好的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年11月-2014年5月于本院神經外科住院治療的166例患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和人性化護理組，每組83例。年齡18～75歲，所有患者均為輕型腦損傷，GCS評分12～15分，具有較清晰的認知能力和語言表達能力。兩組患者的性別、年齡構成和GCS評分等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 所有患者均給予對癥治療和常規護理。人性化護理組在此基礎上給予人性化護理，主要包括以下幾個方面：（1）組織人性化護理組人員學習優質護理相關內容，統一思想認識，強化“以病人為中心，患者至上”的服務理念，使人性化護理組人員充分認識到人性化護理的深刻內涵，真正體會到人性化護理的重要性，使全體護理人員達成共識，形成一支充滿愛心的護理團隊。（2）規范人性化護理行為。所有人性化護理組人員上崗前必須做好崗前培訓，培訓內容有規范服務用語、微笑服務、禮儀培訓、技術操作等項目，經過考核合格后方可上崗，將培訓掌握知識用到實處。（3）創造人性化環境。為患者提供舒適、安靜、溫馨、人性化的環境。（4）改善人性化護理措施。患者入院時由責任護士熱情的接待，護送患者到床旁，主動熱情的向患者介紹自己的姓名，經管醫師、主任、護士長的姓名，介紹住院相關內容。通過交談了解患者的基本情況，做好評估，了解患者的疾病及心理狀態，根據患者的情況給予適當的體位。（5）飲食護理[4]。了解患者的飲食習慣及愛好，為患者提供既能夠滿足身體物質需求又不影響治療效果的食譜，及時補充水分和電解質，指導患者注意合理搭配日常飲食。（6）護理細節管理。患者做各項檢查時均由專人陪同，即危重患者由醫生、護士陪同，病情較輕的由運送部人員陪同。更換整理床單均由護士執行，按需更換大棉墊，翻身拍背，保持床單整潔舒適。康復期患者由責任護士給予功能鍛煉指導，示范講解，做到語言通俗易懂、親切、溫和，適時使用鼓勵性語言，激發患者康復的信心，處處體現護理人員對患者的關懷和優質的人性化服務。定期開展公休座談會，征求患者及家屬的意見及建議，促進護理工作的進一步提高。每日發放日清單，對不認識字的患者給予講解，讓患者明明白白消費，體現了尊重患者的知情權。（7）合理配制人力資源，創造寬松的工作環境。根據患者具體情況，實行小組責任包干制并采用彈性排班方法，避免超負荷運轉，避免護理缺陷的發生，提高護理人員工作效率。（8）加強臨床護理人員的基礎護理工作[5]。基礎護理是以護理學的基本理論、基本知識和基本技能為基礎，針對患者在生理功能、機體代謝和心理狀態等方面的異常變化，采取相應的臨床護理對策，幫助和指導患者解除由于這些方面的變化而帶來的不適或者痛苦，使之處于協調、適應的最佳身心狀態，促進患者恢復健康。監測住院患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，保持住院患者在住院期間有舒適的床位和開展必要的心理疏導，使患者保持良好的精神狀態和心理狀態，促進疾病的早日康復。（9）重視個性化健康教育，通過臨床實踐，健康教育不僅能增強患者的自信心且能縮短住院時間。（10）建立電話回訪、短信回訪、QQ群回訪。出院患者進行個性化出院指導，對有QQ的患者或家屬自愿加入本科建立的微信群、QQ群，對不會上網者留電話號碼及時隨訪。

1.2.2 檢測與評估方法 顱腦外傷病情復雜、嚴重、病死率、病殘率高，居各部位之首，為提高治愈率，減少病殘率、病死率，這就要求護士必須嚴密監測患者的神經系統、生命體征、顱腦影像學變化，及時做出正確判斷，實施有效的搶救治療，方法是：入院體檢及動態監測患者的意識狀態、瞳孔、肢體功能活動、語言等神經系統體征，密切觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓的變化。Glasgow評分（見表1）是目前通用的評估方法，患者睜眼、語言、運動反應三者得分相加表示意識障礙程度，最高15分為清醒，8分以下為昏迷，最低3分提示腦死亡，因此，動態監測患者頭顱CT變化，及時作出正確判斷，為正確診斷治療提供依據，積極實施有效的搶救治療措施，可降低死亡率、致殘率，提高生存質量。

表1 Glasgow昏迷評分表

1.2.3 相關檢查 （1）顱骨X線平片：只要病情允許應作常規檢查，拍攝正、側位或特殊位片。（2）腰椎穿刺以了解腦脊液壓力和成分改變。（3）超聲波檢查：對幕上血腫可借中線波移位，確定血腫定側，但無移位者，亦不能排除血腫。（4）腦血管造影，對顱內血腫診斷準確率較高。（5）CT和磁共振檢查，對顱腦損傷診斷具有重要意義。

1.2.4 腦外傷治療 （1）輕型：以臥床休息和一般治療為主，一般需臥床1～2周，注意觀察生命體征、意識和瞳孔改變，多數病人經數周后即可正常工作。中型：絕對臥床休息，在48 h內應定期測量生命體征，并注意意識和瞳孔改變，清醒患者可進普通飲食或半流質飲食。意識未完全清醒者由靜脈輸液給予營養，顱內壓增高者給予脫水治療，合并腦脊液漏時適當應用抗菌素。（2）重型：①保持呼吸道通暢。②嚴密觀察病情，隨時檢查呼吸、脈搏、血壓、意識及瞳孔變化，注意有無新癥狀和體征出現。③防治腦水腫，降顱內壓治療。A臥位：除休克者外均為頭高位。B限制入量，準確記錄24 h出入液量，及時調整補液方案，預防水、電解質紊亂，并給予足夠的維生素及抗生素。C脫水治療：對消除腦水腫（20%甘露醇），降低顱內壓有效。D持續腦室外引流或進行顱內壓監護的病例間斷地放出一定量的腦脊液，或待病情穩定后，行腰椎穿刺放出適量腦脊液、送檢腦脊液常規等。E冬眠低溫療法：降低腦的新陳代謝，減少腦組織耗氧量，防止及預防腦水腫的發生和發展，對降低顱內壓亦起一定作用。F激素治療：有助于消除腦水腫，緩解顱內壓增高。G輔助過度換氣：目的是使體內CO2排出，可使腦血流遞減，從而使顱內壓相應下降。④神經營養藥物的應用：可根據病情選用或合并應用。⑤手術治療：其目的在于清除顱內血腫等占位病變，以解除顱內壓增高，防止腦疝形成或解除腦疝。手術包括：顱骨鉆孔探查、血腫清除術和腦組織清創減壓術。

1.2.5 護理要點 （1）早期不要隨便移動患者，注意固定其頭、頸部，微向后仰，將頭偏向一側，預防嘔吐物堵塞呼吸道造成誤吸，保證呼吸道暢通。若傷者呼吸停止，應立即進行人工呼吸并行呼吸機輔助呼吸。（2）如果有血液和腦脊液從患者鼻、耳腔流出，就一定要讓患者向患側側臥，即左側耳、鼻流出腦脊液時要向左側臥，反之則右側臥。注意不要用紗布、脫脂棉等堵塞在鼻腔或外耳道內，以防引起感染。（3）給予合適體位，嚴密觀察病情，隨時檢測呼吸、脈搏、血壓、意識及瞳孔變化，注意有無新癥狀和體征出現，（4）防止并發癥，加強基礎護理及生活護理，早期應以預防肺部和尿路感染為主，晚期則需保證營養供給，防止褥瘡和加強肢體及語言功能訓練，預防足下垂及肌肉萎縮等。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者舒適度、對護理工作滿意情況及護理糾紛發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件包對所得數據進行統計學分析，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

人性化護理組舒適度高于對照組，滿意情況優于對照組，護理糾紛低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組效果比較 例（%）

3 討論

隨著社會的進步與醫學模式的轉變，護理工作逐漸從機械性工作向人性化服務進行轉變，醫院執行人性化護理模式是必然的趨勢[6]。實施人性化護理服務后，患者的滿意度明顯提高，尤其是從基本滿意提高到很滿意明顯增多，不滿意明顯下降。神經外科是一個專業性要求特別強的科室，尤其是病危、病重、外傷性遷延性昏迷、老年患者多，因此對護理人員的綜合素質要求較高，不但要有很強的溝通能力，還要有熟練的操作技術及慎獨精神。這樣才能更好的為患者服務，才能真正的轉變服務理念，堅持以“患者為中心”為患者提供優質的護理。

3.1 規范人性化護理行為 首先護理人員要有良好的職業素養，包括甜美的笑容，輕柔的語言，過硬的操作技術，整潔合適的工作服，舉止端莊穩重等，這是患者的第一印象，對建立良好的護患關系起到了事半功倍的作用。規范了患者入院時“六個一”活動，即患者入院時給一聲問候，一個微笑，一張整潔的病床，一張凳子，一次測量生命體征，一次入院介紹。規范了住院患者“六個先”和“四個不”，即見面先問“您好”，話前先用“請”字，休息打擾先表抱歉，操作失誤先道歉，操作結束先謝謝；常用忌語“四個不”即稱呼患者時不直接呼“床號”，患者詢問時不說“不知道”，遇到難辦的事不說“不行”，患者主訴時不能說“沒事”。對患者真正做到“五心”，即細心、耐心、愛心、誠心、責任心，讓患者有了溫曖的感覺，切實感受到了護士的行為美、語言美、儀容美的優質護理服務。

3.2 創造了人性化的住院環境，使患者在住院期間能愉快的接受治療 本科分為3個區域，即重癥監護病區、手術后患者恢復區及普通患者病區。各病房內有中央空調、中心供氧、電視、報架、呼叫系統、獨立的衛生間、衣柜、24 h不間斷開水供應，掛壁式等離子消毒機。病房床位分為單人間、2人間及3人間，每張病床均是塑鋼搖床，配有小餐桌及床頭柜，每個床頭柜均有個性化健康指導卡，衛生間門上統一制作了7防標識，即防跌倒、防墜床、防壓瘡、防燙傷、防走失、防拔管、防誤吸。每個床之間有隔簾隔開，床頭各有小燈。病區配有微波爐，方便患者加熱食物。根據患者的需求給予更換衣服，及時整理床單，每日開窗通風2次或根據患者的需求，保證空氣新鮮。重癥監護室內按照ICU的標準配制，內設100級層流病房，多功能床，每張床均配有吊搭及齊全的醫療搶救設施。危重患者及術后患者住重癥監護室或手術后患者恢復區，病情穩定后及時轉至普通病房，整體環境衛生也是一流的，由專業的保潔員承擔[7]。

3.3 合理配置護理人員的數量是人力資源配置的基礎 神經外科工作具有較強的特殊性，突發事件多，作為護理管理者應根據患者具體情況，實行小組責任包干制并采用彈性排班方法，每位護士根據病情輕重管床，一般每人每天管6～8位患者，合理搭配不同技術水平、不同能力的護士上班，避免超負荷運轉，對護士執行人性化管理，充分調動護士的積極性，充分發揮護理團隊精神，在工作中相互提醒，相互監督，相互幫忙，從而避免護理缺陷的發生，提高工作效率[8]。

3.4 神經外科護理人員應意識到健康教育的重要性 本研究采取了個性化健康育對患者實施健康指導[9]，每個床都會根據患者的病情放置個性化健康指導卡，卡上一邊是溫馨提示，一邊是健康教育內容，每個床位均有輸液板，背面貼上安全告知相關內容。并且根據病情不同的分期特點，采取分階段健康教育不僅切合實際且符合專科特征，能有效地實施對神經外科患者的安全管理，提高神經外科基本常識的認知度和滿意度，從而提高護理質量[10]。本研究分期和分階段進行健康教育指導，根據患者的需求及不同的文化背景、疾病輕重緩急、年齡、職業、性別、性格及有無合并癥等進行不同的個性化健康教育指導。如老年人不懂得普通話的患者，就安排會講本地話的責任護士管理病房，以便責任護士更好的溝通，如有合并高血壓、糖尿病及偏癱失語的患者則安排在高年資責任護士的病房，高年資護士有更好的工作經驗及溝通能力，小兒患者安排在更會討小兒喜歡的責任護士的病房等，充分發揮責任護士的特長，為患者提供優質的個性化健康指導[4]。

3.5 患者出院后存在依從性差的問題 出院前1 d行書面指導，告知患者及家屬出院繼續服藥，繼續行功能康復的重要性，生存要靠自己，只有自己才能戰勝自己，重返工作崗位，實現人生的價值。出院第2天進行電話隨訪，了解患者對出院指導內容掌握情況，對于掌握較差者進行再指導，直到掌握為止。對于會上網者則可在微信群、QQ群上了解相關問題，這樣更直觀，并且患者之間也可相互鼓勵，相互支持。體現了護理人員全程關懷，充分的體現了人性化護理的特點。

在本研究中，人性化護理組對護理質量的整體滿意度較對照組明顯提高，比較差異有統計學意義（P<0.05），這提示人性化護理措施提高了住院患者對護理服務的認可程度，有效改善了患者的預后和生活質量，對增加患者治療的依從性和有效性具有十分重要的意義。

南丁格爾曾這樣描述：“護理工作是一門藝術，進行藝術創作需要全身心付出，精心準備，由于護理的對象是人，因此，我必須說，護理是一門最精細的藝術”[11]。人性化護理，以其深刻的內涵，使護士真正的體會到能為患者做什么，不是要為患者做什么，從被動服務轉變為主動服務，使護士不再是被動的執行醫囑。人性化護理的本質是“以患者為中心”，這完全與現代醫學模式的視患者為一個生物、心理、社會的完整的人相符合[12]。

本科護理工作始終把“以患者為中心”的服務宗旨貫穿于整個護理的全過程，通過人性化護理，使以患者為中心的護理行為得到升華，使患者充分感受到護士在疾病康復的整個過程之中所起到的作用和責任，改變了護士在患者心目中的形象，拉近了護患之間的距離，提高了護理的工作質量和效果，最終反映出來的就是患者對護理工作滿意度的提高，而且，完全實現了患者滿意和社會滿意的最終目標[13]。

開展人性化優質護理的同時也對護理人員提出了高要求，除了要求護理人員微笑、細心、耐心、有責任心以及從人性化的角度急患者所急、想患者所想，從心里、生理兩方面為患者服務外，還要求他們具備嚴謹的科學精神，精湛的技術和嚴謹的工作作風，開展人性化優質護理工作時要發揮不同年資護士的作用，充分發揮個人主觀能動性和積極性，使護士明確努力方向和自身職責[14]，有利于增強護理隊伍凝聚力，保證護理安全和質量以及護理人員梯隊的建設和培養，使護士感到職業成就感，看到職業前途，所以實行護士分層使用和管理至關重要。優質護理能提高患者疾病的恢復速度，能使患者獲得更加人性化的護理，是提高臨床護理工作質量的一個重要方面，值得在臨床上推廣[15-16]。

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Application Efficiency of Humanistic Nursing in Neurosurgery

LI Xia，HAN Rui-zhang，YU Feng，et al.// Medical Innovation of China，2015，12（33）：109-112

Objective：To discusses the application effect of humanistic nursing in neurosurgery.Method： 166 patients in our department from November 2012 to May 2014 were selected and randomly divided into the control group and the humanistic nursing group.The control group received routine nursing，the humanistic nursing group received humanistic nursing.Patients’comfort，satisfaction and the incidence of nursing disputes were compared between the two groups.Result：Patients’ comfort of the humanistic nursing group was higher than that of the control group，the satisfaction situation of the humanistic nursing group was better than that of the control group，the incidence of nursing disputes in the humanistic nursing group was lower than that in the control group，the differences were all statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Humanistic nursing can significantly improve patients’ comfort and satisfaction，reduce nursing disputes so as to improve the quality of nursing.It is worth clinical popularization and application.

Humanistic nursing；Neurosurgery； Nursing quality

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.33.036

2015-07-24） （本文編輯：王利）

①解放軍第九八醫院 浙江 湖州 313000

黃俊芳

First-author’s address：The 98th Hospital of People’s Liberation Army，Huzhou 313000，China