肺癌手術訪視路徑的設計與應用研究*

歐陽芝

現代社會由于環境的惡化，生活節奏的加快，工作和生活的壓力不斷加大，癌癥的發生率也在不斷的提高。肺癌是一種發病率與死亡率都極高的疾病，患癌在某種程度上就意味著死亡，癌癥對人類健康造成嚴重威脅，隨著癌癥患者的增多，癌癥患者的護理尤其重要。癌癥患者情緒狀況以焦慮、恐懼和悲傷為主，這些消極情緒不僅給患者的身心帶來了巨大的痛苦，同時也給治療帶來了諸多負面影響。能否在治療過程中讓患者正確的認識疾病并配合醫護人員消除或者減輕癌癥帶來的緊張和恐懼，讓患者積極配合相關治療，成為治療是否成功的關鍵之一。臨床護理訪視路徑是患者在住院期間由醫護人員制定的護理模式，針對特定的患者群體，以時間為橫軸，以入院、接診、檢查、治療、護理等方面為方向，制定相應的時間表，對各項檢查、治療及護理有對應的指導，從而進行有計劃、有預見性的護理。在遵循護理訪視路徑的過程中，患者能參與其中，對自己所接受的治療及護理有心理預期，增強自主意識及能力，能達到最好的護理效果，更能促進護患雙方的溝通，使得護理過程更加順暢、合理化、流程化，可降低醫患雙方的治療成本，提高護理效果[1-3]。筆者對本院2013年1月-2014年12月收治入院的肺癌患者50例采用臨床訪視路徑進行護理，現將具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月-2014年12月收治入院的肺癌患者100例作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中男35例，女15例；年齡37~77歲，平均（51.3±6.9）歲；病程1~5年，平均（2.3±0.6）年；其中36例鱗狀細胞肺癌患者，6例腺癌患者，4例小細胞癌患者，其他肺癌患者4例。觀察組中男33例，女17例；年齡35~78歲，平均（52.1±5.8）歲；病程1~5年，平均（2.2±0.8）年；其中35例鱗狀細胞肺癌患者，7例腺癌患者，5例小細胞癌患者，其他肺癌患者3例。兩組性別、年齡、病程、肺癌種類等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規護理及健康指導。觀察組根據自行設計制定的《肺癌病人圍手術期訪視路徑表》與《訪視圖譜》等進行訪視路徑護理，內容如下：（1）入院時由接診護士按照規劃表向患者介紹病區環境、科室主任、護士長、責任護士的姓名、主管醫生、陪護制度、探視及作息時間、物品的保管、安全制度、飲食指導、醫院的規章制度、講解戒煙戒酒的重要意義，發放教育路徑卡并講解有關內容。（2）術前第4天講解肺癌的基本知識、病因、癥狀、體征、治療方法、營養支持方法；術前第3天講解呼吸道準備的目的，示范訓練有效咳嗽、腹式呼吸、訓練床上大小便；術前第2天講解術后應注意的問題、半臥位的意義、安置各種引流管及保持通暢的意義，觀察生命體征的變化；術前第1天開始禁食、術前6 h禁飲、手術部位皮膚準備，講解各項檢查及各項術前準備的目的、意義、注意事項、對于極其緊張的患者在生活、心理上給予幫助，同時術前晚上給予鎮靜藥物等。手術室護士介紹手術室環境、設備、手術情況、成功案例，講解麻醉藥物應用后不良反應、藥理作用和注意事項。（3）手術日講解安置導尿管的配合，應用鎮靜、抗膽堿藥物的目的及配合，囑患者家屬保管好貴重物品。（4）術后安置氧導管、胸腔封閉式引流管，協助并鼓勵患者咳嗽、咳痰，預防肺不張，加強基礎護理預防壓瘡的發生，給予飲食指導、皮膚護理，預防肺部感染，講解循序漸進地下地活動的臨床意義。（5）術后第7~9天配合拆線，講解注意事項，給予出院指導、介紹完全康復的方法，預防并發癥的方法，給予心理疏導，指導飲食，囑復診時間。

1.3 療效判定標準 （1）相關知識掌握情況。采用問卷調查，內容包括10個問題，讓患者講述有關的知識，每個問題按患者回答情況分為優：患者能掌握全部知識，并積極配合醫護人員完成相關治療；良：患者能掌握部分知識，能配合醫護人員基本完成相關治療；差：患者不能掌握宣教內容，不能配合醫護人員完成治療。優良=優+良。（2）滿意度調查。采用患者滿意度調查表，在患者出院前進行問卷調查。滿意度=（滿意例數＋比較滿意例數）/總例數×100%。（3）并發癥情況。觀察患者有無并發癥，如壓瘡、術后疼痛、肺不張等。（4）住院天數。從患者住院到出院的天數，以手術日分為術前天數和術后天數。

1.4 統計學處理 對所得數據采用SPSS 16.0軟件進行統計分析，計量資料用（s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關知識掌握情況比較 觀察組優良率高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組相關知識掌握情況比較 例（%）

2.2 治療后兩組滿意度、并發癥發生情況及住院天數比較 對照組滿意25例，比較滿意6例，不滿意19例，觀察組滿意41例，比較滿意5例，不滿意4例；對照組發生壓瘡3例，術后疼痛15例，肺不張6例，觀察組無壓瘡發生，術后疼痛5例，肺不張2例；對照組術前住院天數為（4.58±1.23）d，術后為（15.67±4.22）d，觀察組術前住院天數為（2.38±0.33）d，術后住院天數為（13.11±3.52）d。觀察組滿意度高于對照組，并發癥發生率低于對照組，住院總天數少于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組滿意度、并發癥發生情況及住院天數比較

3 結論

肺癌作為呼吸系統較為常見的惡性腫瘤之一，許多國家都報道近五十年來肺癌的發病率和死亡率明顯增高，其對人群健康和生命威脅很大，其發病率和死亡率增長速度都很快，肺癌復發的根源大部分在原發腫瘤組織的邊緣、淋巴結、血液循環及骨髓中[4-5]。有資料顯示，非小細胞型肺癌5年生存率為12%~15%，肺癌手術患者對于病情和手術過分擔心，肺癌手術患者在心理情緒上呈現出多種變化，容易出現緊張、焦慮、憂郁、自卑的心理情緒，影響治療效果和預后，肺癌手術患者因病情復雜多變和病情反復遷延，更加增加了治療的不可預期性，肺癌手術患者接受臨床治療的依從性較差[6-8]。

臨床訪視路徑是將現代管理理念應用在臨床護理中，它采用簡單明了的方式將常見的護理工作標準化，體現了質量管理、循證醫學、以患者為中心、溝通與沖突化解、結果測量等現代管理理論。這樣在保證護理質量的同時又可以降低醫療成本，患者在得到人性化的護理后更有利于疾病的康復[7-9]。具體方法為以患者住院期間的時間為主線，將護理工作有序、完整、科學的分布到主線上，讓患者從入院到出院都能接受完整的、系統的、有序的護理。肺癌患者臨床訪視路徑為在患者入院時即進行宣教，入院后按照既定的時間表進行宣教，包括術前相關知識及術后配合，按照既定的時間表格進行護理，為患者提供定時、定量、定人、定質的護理服務，能很大程度縮短住院時間。肺癌患者具有易焦慮、恐懼的心理特點，對疾病認識的需求比較強烈，按照護理訪視路徑進行宣教，使患者感受到護理人員有條不紊的護理方式，增強戰勝疾病的信心，學習到較為系統的疾病知識，克服恐懼感，降低焦慮[10-13]。實施臨床訪視路徑護理人員的工作都必須按照路徑表的內容進行，由責任護士負責具體落實，減少了護士工作的盲目性，由被動護理變為主動護理，特別是對低年資護士指導性更強，使他們很快勝任工作，也促進了他們學習?？浦R的積極性，不斷提高自身素質和業務素質，從而提高了護理質量[14]。

實施臨床訪視護理路徑，可以增加肺癌患者的健康知識和滿意度。在患者入院時，即開始實施臨床訪視路徑進行護理，制定護理路徑表，每班護士按照既定的表格對患者進行入院指導、術前指導、健康教育等。利用規范的表格形式，在不同的時間段進行不同的宣教內容，能避免一次對患者宣教過多，患者接受不了，也能避免低年資護士由于經驗和知識的不足造成不能完成既定的護理內容，致使護理效果差，達不到預期的目的。在實施護理訪視路徑時，可使健康教育工作規范化、制度化、具體化，護士及時有效的護理能讓患者在得到規范治療護理的同時學到相關疾病的知識，從而增強康復的信心，滿足患者對疾病認識的需求，增加對護理人員的信任感，密切患者和護理人員的關系[10-12]。

在傳統護理中，以護理目標作為教育目標，對于肺癌患者術前、術后護理的目標及方法不夠明確，因此，傳統的護理對于護理人員和患者而言都不能更好的達到護理目標。應用護理訪視路徑，根據具體的表格，即使是低年資的護士也能根據規劃的表格對患者進行有序有效的護理。由于肺癌患者在術前術后需要注意的事項比較多，傳統的護理由于目標不明確經常會造成問題的遺漏，缺乏預見性和系統性，而利用護理訪視路徑能很好的避免這一缺陷，每項注意內容由表格明確表示，做到了前瞻性、計劃性、針對性、時限性和可視性。在傳統護理中，由于護理順序的錯雜混亂，護士在忙于治療的時候可能會對患者需要注意的事項交代不完整不清晰，造成患者對疾病認識不清，不能很好的配合治療及護理。采用護理訪視路徑，由于表格的規劃化，護士對目標比較明確，能更加簡便快捷的完成宣教任務，逐項完成，護理過程有序能減少遺漏、節省時間、提高工作效率。在本研究中，觀察組患者對于術前術后應該注意的事項、藥物的使用時間、飲食的注意事項等能記憶清楚，減少了護理的工作量，減少了患者住院時間[15]。

本研究結果表明，觀察組掌握相關知識優良率、滿意度、并發癥發生率及住院總天數均優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。由此可見，對肺癌患者采用手術訪視路徑進行護理，能提高患者的健康意識，促進患者康復，提高教育效果及患者對護理的滿意度，從而提高了醫療護理質量，值得臨床推廣應用。

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