以家庭為單位的護理干預對社區COPD患者自我效能的影響*

劉增霞劉虹崔淼

以家庭為單位的護理干預對社區COPD患者自我效能的影響*

劉增霞①劉虹①崔淼①

目的：探討以家庭為單位的護理干預對提高社區COPD患者自我效能的作用。方法：采用隨機抽樣的方法選取長春市區10個社區的66例處于穩定期COPD患者作為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，每組各33例。試驗組在接受常規社區護理的基礎上給予以家庭為單位的護理干預，干預時間為6個月，對照組只給予常規的社區護理。結果：干預前兩組的自我效能感和生活質量比較差異均無統計學意義（P>0.05），干預后兩組的自我效能感和生活質量比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：以家庭為單位的護理干預，可有效提高COPD患者的自我效能，改善患者的生活質量。

家庭；慢性阻塞性肺疾病；自我效能；生活質量

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是我國常見的慢性呼吸系統疾病，已成為我國農村的首要死因，城市的第四大死因，40歲以上人群的患病率為8.2%，給社會和家庭帶來了嚴重的經濟負擔[1]。以家庭為單位的護理干預是將家庭看作一個護理單元，以維護人的健康為中心，以社區護理服務需求為導向，運用相關的家庭系統理論制訂可行的干預對策，該護理模式與新的“生物-心理-社會”醫學模式相符合，強調家庭成員在增進患者健康中的作用[2]。本研究旨在探討以家庭為單位的護理干預模式對提高COPD患者自我效能的作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣的方法，從長春市區10個社區抽取66例穩定期COPD患者，采用隨機分組的方法分為試驗組和對照組，每組各33例。試驗組平均年齡（62.45±4.2）歲；男25例，女8例；文化程度：大專及以上11例，高中及以下16例，初中及以下6例；合并高血壓7例，糖尿病3例；Brog評分（運動性呼吸困難癥狀評分）（4.32±3.4）分。對照組平均年齡（61.47±2.4）歲；男27例，女6例；文化程度：大專及以上9例，高中及以下18例，初中及以下6例；合并高血壓9例，糖尿病2例；Brog評分（4.16±2.9）分。干預過程中，試驗組1例主動退出研究，對照組1例在1個月內因COPD急性發作再次入院，最后納入研究的試驗組實為32例，對照組32例。兩組的性別、年齡、文化程度等一般資料比較差異均無統計學意義（P<0.05），具有可比性。納入標準：（1）診斷符合“慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）”中COPD的診斷標準[3]。（2）無精神障礙和活動障礙。（3）知情同意。

1.2 調查工具 （1）慢性阻塞性肺疾病自我效能量表（Chinese Self-efficacy Scale CSES）該量表是由西方學者Wigal等[4]編制，該量表在國內外已得到廣泛的應用和認可。量表共計31個條目，分為5個維度，分別為呼吸困難管理（11個條目）、情緒（7個條目）、體力活動（5個條目）、環境/溫度（6個條目）、安全行為（2個條目）。每個條目采用Likert 5點評分（1～5分），分值越高表明患者避免或應付呼吸困難的自信心越高。在統計結果時，筆者對得分指標進行處理以方便比較，處理方法為各維度的實際得分/維度可能的最高分值×100%，該量表的信度系數和內容效度系數分別為0.88和0.74。（2）圣喬治呼吸疾病問卷（St.Geotge’s respiratory disease questionnaire， SGRQ）1911年 首 先由Jone等[5]提出，SGRQ在國內外已被廣泛應用于評價COPD患者的生存質量。量表由癥狀、活動受限、疾病影響三個部分組成，得分為0～100分，0分表示對生活完全無影響，100分表示對生活有極度影響[6]。SGRQ具有良好的信效度，癥狀、活動能力、疾病對日常生活影響各維度Cronbach's α系數分別為0.91、0.89、0.93；量表的重測信度為0.95，各維度的重測信度分別為0.92、0.97、0.95。

1.3 方法 兩組均接受藥物治療，試驗組在接受常規社區護理的基礎上給予以家庭為單位的護理干預，對照組只給予常規的社區護理。

1.3.1 社區護理 （1）每月邀請COPD相關專家為患者舉辦知識講座，內容包括：COPD基本知識、呼吸功能訓練方法、家庭氧療、運動指導、飲食指導等；（2）為患者發放自編的“COPD自我管理參考指南”；（3）每月編寫1期健康教育板報。干預時間為2013年12月-2014年5月，共計6個月。

1.3.2 家庭護理干預 干預對象包括患者及其家屬，研究成員成立家庭護理干預小組，由老師和護生共同組成。在實施干預前，選取護理專業大學三年級學生，學生在參與研究前先進行護理干預相關內容的培訓，經培訓后全部合格，主要內容包括：腹式呼吸、縮唇呼吸、呼吸功能訓練操、家庭氧療的方法及注意事項等。干預小組以入戶隨訪的形式進行家庭護理干預，具體內容包括：（1）評估患者家庭環境，主要包括：家中是否備有氧氣或者有制氧裝置，室溫情況，房間是否通風良好，房間是否有油煙，家庭成員是否有吸煙者，常用物是否便于取放，設施結構是否合理，家中是否有寵物或者花草。（2）通過與患者進行面對面的溝通，評估后為患者建立健康檔案，通過評估COPD患者目前的健康狀況，找出患者主要的健康問題，確立患者及家屬目前主要的護理問題和護理需求。通過與患者和家屬面對面的交談，記錄患者的身高、體重、患病史、有無吸煙史、用藥情況、飲食習慣、有無進行家庭氧療、呼吸功能訓練開展情況、心理狀況和家庭基本情況等。總結患者和家屬主要的護理需求，在溝通的過程中認真解答其疑惑，逐漸與患者和家屬建立信任感。（3）根據評估結果，詳細解答患者及家屬健康相關的知識，并教會患者和家屬呼吸功能鍛煉的方法、家庭氧療方法及注意事項等。與患者和家屬共同制定呼吸功能鍛煉、運動計劃及急性加重期的行為計劃，鼓勵家庭成員參與并監督運動計劃的實施，由家屬監督患者行為計劃的執行率。通過現場演示的方法教會長期氧療的患者制氧機的使用方法及注意事項。呼吸功能鍛煉的主要方法包括：①縮唇呼吸：患者于坐位或立位的情況下，首先閉嘴通過鼻進行吸氣，然后通過縮唇緩慢呼氣，唇呈吹口哨狀，呼氣的同時收縮腹部[7]。吸氣與呼氣的時間比是1∶2，練習3次/d，5 min/次，呼氣流量標準為使與口唇等高的、距口唇15～20 cm的蠟燭火焰傾斜而不至于熄滅。②腹式呼吸：患者可取立位、平臥位或半臥位，兩手分別放于前胸部和上腹部，用鼻緩慢吸氣時，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起，呼氣時經口呼氣，腹肌收縮，放于腹部的手能感到腹部凹陷。練習2次/d，練習時間為10～15 min/次。③指導患者進行有效咳嗽：患者可以取坐位或立位，將上半身略前驅，緩慢的深吸氣，吸氣末屏氣3～5 s，然后張口連咳3聲，咳嗽的同時收縮腹肌，腹壁內縮，或者用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。④上肢肌肉群、呼吸肌群訓練：可以通過棒操、徒手操、啞鈴操等方式，借助于棒、啞鈴等工具，對上肢肌肉群和呼吸肌群進行訓練[8-9]。患者根據自身的體能情況進行鍛煉，以不感到疲勞、不加重癥狀為宜。（4）干預小組每2周入戶隨訪1次，隨時評估計劃實施情況，發現計劃實施過程中存在的問題及影響計劃按時實施的主要原因，采取相應的對策。（5）在干預過程中，通過交流探討，評估由疾病照顧給患者家屬所帶來的心理負擔，對家屬進行心理疏導和健康教育。

1.4 統計學處理 使用SPSS 16.0統計軟件進行分析，計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后的自我效能各維度得分及總分變化比較 實施不同形式的護理干預前，兩組的自我效能總分和呼吸困難管理、情緒、體力活動、環境/溫度、安全行為各維度得分比較差異均無統計學意義（t=0.483、0.843、0.365、0.856、0.943、0.736，P=0.651、0.245、0.891、0.873、0.864、0.951）；實施不同形式的護理干預后，試驗組的自我效能總分和各維度得分均明顯高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（t=8.75、6.34、5.34、8.55、7.98、8.11，P均為0.000），見表1。

2.2 兩組干預前后的生活質量各維度得分及總分變化比較 實施不同形式的護理干預前，兩組的生活質量總分、癥狀、活動受限、疾病影響各維度得分比較差異均無統計學意義（t=1.153、1.564、0.343、0.843，P=0.455、0.345、0.854、0.548）；實施不同形式的護理干預后，試驗組的生活質量各維度得分及總分均明顯低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（t=-2.543、-3.213、-1.342、-3.25，P=0.009、0.030、0.041、0.014），見表2。

表1 兩組干預前后的自我效能各維度得分及總分變化比較（±s） 分

表1 兩組干預前后的自我效能各維度得分及總分變化比較（±s） 分

*與對照組比較，P<0.05

表2 兩組干預前后的生活質量各維度得分及總分變化比較（±s） 分

表2 兩組干預前后的生活質量各維度得分及總分變化比較（±s） 分

*與對照組比較，P<0.05

3 討論

3.1 以家庭為單位的護理干預對COPD患者自我效能的影響 自我效能是指個體對自己是否有能力去實施某一行為的期望，是個體從知識掌握到行為轉變過程的中介，自我效能與心理健康水平及生活質量密切相關，提高患者的自我效能可以提高患者對疾病的應對能力[10-11]。本研究患者的自我效能得分水平總體偏低，總分低于60.0%，患者預防及應對呼吸困難癥狀的自信心不足[12]。這與大部分患者只有在急性發作期入院治療，相對較長的緩解期都是在家中度過，而我國社區衛生服務尚不成熟，很多患者在家中得不到社區相應的健康教育和專業幫助有關。自我效能理論顯示良好的社會和家庭支持，是自我效能建立與發展的重要因素[13]。本研究通過入戶隨訪，以家庭為護理干預單位，把患者和家屬同時作為護理干預的對象，針對患者的具體情況制定相應的措施，讓家屬參與并監督患者的肺功能康復及日常生活行為。提高了患者對自身疾病的認知和自我照顧能力，使患者得到了更多的家庭支持和社會支持，提高了患者戰勝疾病的信心。通過6個月的護理干預，試驗組的自我效能總分為（3.67±0.34）分，比干預前提高了近50.0%，在呼吸困難管理、情緒、體力活動、環境/溫度、安全行為5個維度的得分也有了明顯的提高。患者的身體狀況和心理狀況都得到了明顯改善，有效提高了患者對COPD的應對能力。因此，以家庭為單位的護理干預可以有效的提高患者的自我效能。

3.2 以家庭為單位的護理干預對COPD患者生活質量的影響 相關的研究表明，COPD患者與正常人相比，生活質量明顯下降，其中以活動受限最為明顯，這主要與COPD疾病的特點有關，COPD病程遷延不愈，導致患者體力下降，各種活動受限，使患者對家庭的依賴明顯增加[14]。本研究采用以家庭為單位的護理干預模式，把患者和家屬都作為護理干預的對象，根據具體情況采取護理干預，與患者和家屬建立了良好的信任關系。通過對患者和家屬進行反復、有針對性的護理干預，教會患者和家屬肺康復訓練和氧療的方法，使家屬認識到患者康復的重要性并主動參與到患者的康復護理中，通過跟蹤指導患者和家屬進行肺康復訓練，改善了患者的肺功能狀況，使呼吸困難的狀況得以改善，提高了患者的活動能力，增加患者的社會活動范圍，從而明顯提高了患者的生活質量。本研究結果顯示干預后SGRQ總分及呼吸癥狀、活動受限、疾病影響3個維度的得分均明顯降低。

3.3 以家庭為單位的護理干預優勢 家庭護理干預要求醫護人員不再像以前一樣把患者單純地看成獨立的病例，而是把患者作為家庭和社會的一部分。讓家屬參與到患者的康復護理中，充分發揮出家庭成員在維護患者健康中的作用，使家屬參與并監督患者的肺康復訓練和日常生活行為，有助于提高患者的自我管理能力[15]。文獻[16-17]報道COPD是一種對身體和心理均有影響的疾病，患者既要遭受疾病對軀體造成的嚴重不適，同時還承受著疾病對心理的負面影響，所以社會支持水平成了影響COPD病情的重要因素之一。家庭支持作為社會支持的最主要內容，本研究采用以家庭為單位的護理干預模式，通過對家庭成員的健康教育，家屬在參與患者肺康復訓練的過程中，有效地提高了家屬對患者社會支持力度，調動了患者的社會支持力量，從而增強了患者戰勝疾病的信心，改善了患者的不良情緒。以家庭為單位的護理干預可以為患者提供有利于康復的家庭氛圍，能夠充分的調動家庭中的有效力量，增強了患者的物質支持和精神支持，有助于患者良好生活習慣的養成，有效地提高了患者的自我效能和生活質量。

隨著慢性病人數的不斷增加，對社會的影響也越來越大，慢性病的管理越來越受到醫護人員的關注。隨著我國社區衛生服務水平的不斷提高，社區在慢性病管理中的作用也越來越受到重視[18-19]。以家庭為單位的護理干預充分體現了整體護理的核心理念，強調了患者是存在于社會中、家庭中的人，而不是孤立的個體，強調在護理慢性病患者時要重視家庭成員在疾病康復中的巨大作用，關注家庭氛圍對維護患者健康的重要意義，因此越來越多的醫護人員將該模式運用到慢性病的健康管理中。

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Effect of Nursing Intervention Based on Family Unit on Self-efficacy in Community Patients with COPD

LIU Zeng-xia，LIU Hong，CUI Miao.//Medical Innovation of China，2015，12（33）：116-119

Objective：To investigate the effect of nursing intervention based on family unit on self-efficacy in community patients with COPD.Method： 66 patients with COPD were selected from 10 communities of Changchun City by using the convenience sampling method. They were randomly divided into experimental and control groups，33 cases in each group. The control group was given routine community health education intervention and the experimental group was received the nursing intervention based on family unit for 6 months.Result：Before intervention，the differences of the self-efficacy and quality of life between two groups were no statistically significant（P>0.05）. After intervention，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The nursing intervention based on family unit can improve self-efficacy and the quality of life in patients with COPD.

Family；Chronic obstructive pulmonary disease；Self-efficacy；Quality of life

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.33.038

2015-06-30） （本文編輯：周亞杰）

2014年教育部人文社會科學研究青年基金項目（14YJCZH024）

①長春中醫藥大學 吉林 長春 130117

劉增霞

First-author’s address：Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130117，China