白內障手術后單純性孔源性視網膜脫離手術治療的效果分析

張娜

[摘要]目的 分析白內障手術后單純性孔源性視網膜脫離手術治療的效果。方法 選自該院收治的白內障手術后單純性孔源性視網膜脫離患者94例，隨機分為兩組，對照組予以鞏膜扣帶術，研究組予以玻璃體切割術，對比兩種手術治療的有效性與安全性。結果 兩組視網膜初次復位率無明顯差異，但研究組視網膜最終復位率明顯高于對照組（P<0.05）。兩組術后的黃斑前膜、脈絡膜脫離、黃斑囊樣水腫、復視、眼外肌運動功能障礙等并發癥發生率明顯高于研究組（P<0.05）。結論 相較于鞏膜扣帶術，白內障手術后單純性孔源性視網膜脫離患者應用玻璃體切割術治療具有更高復位率，且復視、眼外肌運動功能障礙等并發癥發生率較低。

[關鍵詞]視網膜脫離；手術治療；效果

[中圖分類號]R774.1 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2015）03（c）-0005-02

[Abstract] Objective To analyze the effect of surgical treatment for simple rhegmatogenous retinal detachment after cataract surgery. Methods 94 cases with simple rhegmatogenous retinal detachment after cataract surgery admitted in our hospital were selected and randomly divided into two groups. The control group were treated by scleral buckling， and the study group were treated by vitrectomy. And the efficacy and safety of the two surgical methods were compared. Results There was no significant difference in the initial retinal reattachment rate between the two groups， however， the final retinal reattachment rate in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. The incidence of macular epiretinal membrane， choroidal detachment， cystoid macular edema， diplopia， and extraocular muscle movement dysfunction in the control group was significantly higher than that in the observation group， respectively（P<0.05）. Conclusion For patients with simple rhegmatogenous retinal detachment after cataract surgery， vitrectomy has higher retinal reattachment rate and lower incidence of diplopia， extraocular muscle movement dysfunction and other complications compared with scleral buckling.

[Key words] Retinal detachment； Surgical treatment； Effect

單純性孔源性視網膜脫離屬于眼科的常見疾病之一，對患者視功能具有嚴重影響，且具有較高致盲率，屬于眼科醫師面臨的醫學難題之一。據相關文獻報道，0.32%～1%的白內障患者術后存在孔源性視網膜脫離，目前臨床治療主要以手術為主[1]。為探究白內障手術后單純性孔源性視網膜脫離手術治療的效果，該研究選取2013年7月—2014年7月間該院收治的94例患者，分別予以玻璃體切割術與鞏膜扣帶術，對比兩組術后療效與并發癥發生情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機選自該院收治的白內障手術后單純性孔源性視網膜脫離患者94例，患者病情診斷與分級均符合1983年美國制定的增生性玻璃體視網膜病變分級標準[2]。隨機分為對照組與研究組各47例，觀察組男28例，女19例，年齡20～74歲，平均（41.25±5.31）歲，病程5 d～2年，平均（0.29±0.21）年。對照組男27例，女20例，年齡為19～75歲，平均（41.80±5.79）歲，病程為3 d～2年，平均（0.26±0.20）年。

1.2 方法

對照組予以鞏膜扣帶術，均予以球后麻醉，依據裂孔位置行結膜切開，以牽引線定位鞏膜壓陷；于視網膜的隆起最高處行視網膜下的放液，直到見到赤道部與鋸齒緣的視網膜裂孔及其變性區，精確定位視網膜裂孔并行中度冷凝，之后行褥式縫合并以硅膠加壓，眼壓過高穿刺前房后縫合結膜口；結膜下行妥布霉素與地塞米松注射并包扎。研究組予以玻璃體切割術，行顳上方或鼻上方的鞏膜切口并由此注平衡鹽液，適當提高眼壓并排出脈絡膜上方液體，減輕脈絡膜脫離后以常規方式行三切口并插入灌注，明確灌注頭置于玻璃體腔后行灌注，術中于廣角鏡下行完全玻璃體切割。

1.3 觀察指標

觀察兩組視網膜復位率，包括視網膜最初復位與視網膜最終復位率；記錄兩組術前、術后3個月、6個月最佳矯正視力情況；記錄兩組術后并發癥發生情況，包括黃斑前膜、脈絡膜脫離、黃斑囊樣水腫、復視及眼外肌運動功能障礙等[3]。

1.4 統計方法

資料均采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析處理，計量資料以均數±標準差（x-±s）表示，以t檢驗，計數資料以百分比（%）表示，采用c2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者的視網膜復位率對比

兩組視網膜初次復位率差異無統計學意義（P>0.05），但研究組視網膜最終復位率明顯高于對照組，對比差異有統計學意義（c2=5.045，P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術前后的最佳矯正視力對比

兩組術前、術后3個月、6個月的最佳矯正視力差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組術后并發癥發生率對比

對照組術后報告黃斑前膜1例、脈絡膜脫離2例、復視7例、眼外肌運動功能障礙8例，并發癥發生率為36.17%，研究組報告黃斑前膜2例、黃斑囊樣水腫1例，眼外肌運動功能障礙2例，并發癥發生率為10.64%，兩組對比差異有統計學意義（c2=9.728，P<0.05）。

3 討論

單純性孔源性視網膜脫離是白內障術后的常見并發癥，目前其治療以手術為主，主要包括鞏膜扣帶術與玻璃體切割術，隨著玻璃體切割技術與設備的日漸完善，玻璃體切割術成為當前主流術式[4-6]。但相較于鞏膜扣帶術，玻璃體切割術是否具有更好療效尚不明確。

分析兩組視網膜的復位率與術后視力恢復情況，兩組視網膜初次復位率無明顯差異，而應用玻璃體切割術的研究組患者視網膜最終復位率95.74%高于鞏膜扣帶術組的80.85%，但兩組最佳矯正視力改善情況差異無統計學意義（P>0.05），表明玻璃體切割術治療單純性視網膜脫離的效果整體上優于鞏膜切割術。分析原因在于，玻璃體切割術操作中能清楚觀察患者視網膜的具體情況，便于醫師發現所有視網膜的裂孔與其他病變；同時玻璃體切割術能夠解除視網膜與玻璃體的牽拉與黏連，有利于視網膜的復位，并通過分離剝除視網膜下膜與前膜以松解固定的皺褶，從而促進視網膜活動度的恢復[7-9]。而鞏膜扣帶術可能由于囊膜渾濁、晶體狀的皮質殘留與小瞳孔等狀況而難以發現全部的視網膜裂孔，且術后定位較為困難，從而導致術后裂孔遺漏率較高而視網膜的復位率較低[9-10]。

術后并發癥是評價手術療效的重要指標，該次研究結果顯示，單純性孔源性視網膜脫離的常見術后并發癥包括黃斑前膜、脈絡膜脫離、黃斑囊樣水腫、復視及眼外肌運動功能障礙等。分析兩組患者術后并發癥發生率可得，兩組黃斑前膜、脈絡膜脫離、黃斑囊樣水腫等并發癥發生率均無明顯差異，總并發癥率10.64%（5/47），而對照組的復視、眼外肌運動功能障礙發生率高達36.17%（18/47），明顯高于研究組，兩組并發癥率對比差異有統計學意義（P<0.05），與魏勇等人臨床研究結果相一致[11]，說明玻璃體切割術的總體并發癥發生率低于鞏膜扣帶術。同時對比兩種術式的具體情況，鞏膜扣帶術書中操作的舒適度較差且手術時間較長，而玻璃體切割術具有視網膜復位率高且術后并發癥較少的優點，臨床應以玻璃體切割術作為治療單純性孔源性視網膜脫離的首選方案[12]。

綜上所述，白內障手術后單純性孔源性視網膜脫離患者應用玻璃體切割術治療的視網膜復位率更高，且總體術后并發癥發生率較低，臨床醫師可綜合手術費用、手術設備與手術經驗等多方面因素進行具體術式選擇。

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（收稿日期：2014-12-22）