妊娠期用藥指導

薛冰

(雙鴨山煤炭總醫院東榮分院藥政科,黑龍江雙鴨山 155100)

妊娠期用藥指導

薛冰

(雙鴨山煤炭總醫院東榮分院藥政科,黑龍江雙鴨山 155100)

關于孕婦的用藥,是每一個孕婦最關心的問題。藥物可以通過胎盤直接影響胎兒,也可以通過母體發生變化而間接影響胎兒。因此,在孕期合理用藥,對保障母嬰的安全,維護胎兒的正常發育和健康成長,有著十分重要的意義。

妊娠期用藥原則注意事項

由于妊娠期藥物可以通過胎盤屏障影響胎兒的生長發育，在妊娠期用藥，若孕婦用藥不當，可能不利于胎兒的健康成長，嚴重者會出現致死、致畸，或致胎兒臟器損傷和功能異常等情況。然而，對患病的孕婦堅持采取不用藥的辦法，也可能因此直接或間接影響胎兒，因此只有合理用藥，才能保證妊娠期孕婦的健康，從而確保胎兒的健康。

1 妊娠期的用藥原則

1.1 孕婦不要隨便使用非處方藥

一切用藥都應在醫生指導下進行;妊娠期要避免不必要的用藥，包括保健藥品。用藥應結合自身身體狀況和醫生指導，做到不濫用藥物，也不能有病不用，以免因孕婦不及時治療而對胎兒健康造成影響。一定在醫生的指導下使用已證明對胚胎與胎兒無害的藥物，最大限度確保孕婦和胎兒的身體健康。

1.2 應選擇對胚胎、胎兒危害小的藥物

用藥的選擇需綜合考慮胎兒的發育時期，若在胎兒器官發育重要時期，要特別注意用藥選擇。依情況而定，可以通過選擇推遲治療等方法降低藥物對胎兒造成的傷害。根據藥物可能對胎兒影響程度不同，從選擇對胎兒影響最小的藥物起用。

1.3 應按選擇最短有效療程使用

切不可盲目大劑量、不間斷連續使用，避免聯合用藥。

1.4 盡量避免用藥

若病情不是非用藥不可，應盡量避免在妊娠早期用藥。尤其是在妊娠的前3個月內，應盡量做到少用或不用。如可以選擇局部用藥，則應避免全身用藥。用藥前應詳細閱讀相關說明書，盡量不用“孕產婦慎用”和“孕產婦禁忌”的藥，最大限度確保孕婦及胎兒健康。

1.5 特殊情況用藥

如母親的疾病使胎兒染病時，應選用胎兒、羊水的藥物濃度與母體的藥物濃度相接近的安全的藥物，母子同治。

1.6 應使用適用于孕婦的藥物

盡量避免使用對胚胎、胎兒、新生兒有不良影響的藥物，此外僅有理論上評價的藥物也慎用;要充分考慮藥物通過胎盤而對生產時的胎兒及出生后的新生兒的影響;可以通過DNA檢測技術來區別、掌握在此期間能夠安全使用何種藥物。

2 孕婦安全用藥的重要性

妊娠后，孕婦體內酶系統有一定的改變，對某些藥物的代謝過程有一定的影響。藥物不易解毒和排泄，在胎兒器官形成時，藥物可能對胎兒有一定的影響。孕婦用藥有一定的風險，并不是完全無益。比如孕早期需要補充的葉酸，孕期需要補充的維生素藥物等，都能滿足準媽媽和寶寶對于營養的攝入需求。同時，一些疾病本身對胎兒、母親的影響遠遠超過藥物的影響，這時就應權衡利弊，在醫生指導下，合理用藥。

3 孕期用藥注意事項

(1)懷孕前1～3個月開始服用葉酸，以保證胚胎早期有一個較好的葉酸營養狀態。足夠的葉酸能滿足胎兒神經系統發育的需要，避免神經管畸形兒的產生。(2)懷孕后單靠日常飲食很難滿足胎兒的對維生素的需要，準媽媽可以通過額外補充維生素來滿足需求。孕婦維生素主要有葉酸、維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12、維生素C、維生素D3、維生素E等。市面上的孕婦維生素有兩種，分別是單一種類的維生素和復合維生素。單一種類的維生素，顧名思義只含有一種維生素，這種維生素適合有針對性補充營養的準媽媽。而像愛樂維這樣的復合維生素片里則含有多種維生素，可以根據孕期需要進行調配，比較方便。(3)打預防針能起到預防某些傳染病的作用，但是對于孕婦，打預防針要視具體情況而定。如被狗咬傷后，要咨詢醫生是否需要注射狂犬疫苗;新生兒破傷風的發病率和病死率都很高，在醫生的建議下，孕婦可以接種破傷風疫苗以防嬰兒感染破傷風;孕婦家庭成員有乙型肝炎表面抗原及e抗原陽性者，也應該注射乙肝疫苗。(4)孕期不能用氨基糖甙類藥物，這些藥物會對胚胎有影響。

4 孕期用藥常見問題分析

孕婦使用中藥，必須考慮到中藥對孕婦本人以及胎兒的影響，以防導致胎兒畸形、流產等，能不用的藥材盡量不用。凡辛散耗氣、大辛大熱、滑利、祛淤、破血、有毒的藥品都應慎用或禁用，詳情如下:

4.1 禁用的中藥

辛香通竅藥:麝香。破血逐瘀藥:水蛭、虻蟲、莪術、三棱。峻下逐水藥:巴豆、牽牛、芫花、甘遂、商陸、大戟。大毒藥:水銀、清粉、斑蟊、蟾蜍。

4.2 慎用藥

活血祛瘀藥:桃仁、蒲黃、五靈脂、沒藥、蘇木、皂角刺、牛膝。行氣破滯藥:枳實。攻下利水藥:大黃、芒硝、冬葵子、木通。辛熱溫里藥:附子、肉桂、干姜。

4.3 禁用的中成藥

牛黃解毒丸、牛黃清心丸、龍膽瀉肝丸、開胸順氣丸、益母草膏、大活絡丹、小活絡丹、紫血丹、至寶丹、蘇合香丸等。孕媽媽一旦患了感冒，應盡快控制感染，排除病毒。如為輕型感冒，臥床休息，多飲水。如為重型感冒，應住院治療，提醒醫生勿用忌藥。如有高熱連續三天以上，病愈后請醫生做B超檢查胎兒有否畸形。

4.4 妊娠期如果必須要使用的藥物

疫苗，孕婦應避免使用活的病毒疫苗，風疼病毒疫苗通過胎盤引起胎盤及胎兒的感染。如果孕期有傳染病風險者可以使用霍亂、甲肝、乙肝、風疹、流感、鼠疫、脊髓灰質炎、狂犬病、破傷風、傷寒癥和黃熱病的疫苗;麻醉藥和止痛藥，水楊酸鹽和麻醉藥可以通過胎盤進入胎兒體內，新生兒麻醉藥成癮性可在出生后6h～8天好轉;水楊酸鹽與膽紅素相似都有蛋白結合鍵，可引起新生兒膽紅素腦病;大劑量阿司匹林可延遲分娩的發動并可導致胎兒動脈導管關閉不全，在分娩期或產后母體出現出血素質或新生兒出血;鎮靜藥安定具有鎮靜、肌肉松弛及抗驚厥作用，孕晚期用藥劑量大于30g時產生蓄積作用，致新生兒張力低下及吸吮困難。哌替啶有明顯止痛鎮靜作用，常規用量對胎兒無不良影響，對新生兒呼吸抑制作用與分娩前用藥時間及劑量有關，藥物作用的高峰期為用藥后2～3h。異丙嗪對胎兒無不良影響，氯丙嗪為中樞多巴胺受體阻斷劑，具有鎮靜、鎮吐、降壓及降溫作用，藥物不致畸，近預產期或產程中用藥，產婦會發生低血壓，致胎盤血流量降低，對胎兒不利。

5 結語

總之，孕期用藥問題復雜，目前研究尚不深入，臨床報道尚有不一致之處，需進一步加強孕期臨床藥物學的研究。孕期必須用藥時應慎重權衡，正確選擇，合理用藥。

[1]易潔梅,曾毅,謝偉乾,黃旭美,鄭志海.妊娠婦女用藥安全性研究進展[J].實用藥物與臨床.2008(04).

[2]黃可佳.婦女妊娠期用藥應注意的幾個問題[J].中國實用鄉村醫生雜志.2007(06).

[3]戴鐘英.妊娠期用藥的基本原則[J].實用婦產科雜志.2007(10).