從腸易激綜合征的辨證施治談功能性疾病和功能調節

呂曉蓉

(四川省瀘州市龍馬潭區高壩社區衛生服務中心中醫科,四川瀘州 646003)

從腸易激綜合征的辨證施治談功能性疾病和功能調節

呂曉蓉

(四川省瀘州市龍馬潭區高壩社區衛生服務中心中醫科,四川瀘州 646003)

中醫學的一個重要特點在于,把疾病研究的重點放在生命活動的功能性病變方面,認為陰陽失調,正邪斗爭,其本質,皆因功能上的失調。即大凡形質之失宜,莫不由氣行之失序。各種治療原則和具體治法,也以功能調節為主要內容。現通過中醫對腸易激綜合征的辨證施治,談談功能性疾病和功能調節。從中醫系統學的觀點出發,認為人的疾病在本質上首先是功能性的,所謂器質性改變則是繼發于功能結構的改變;腸易激綜合征是典型的功能性疾病;治療的根本目標是恢復機體正常的功能狀態即“陰平陽秘”。

腸易激綜合征功能性疾病功能調節

1 腸易激綜合征是典型的功能性疾病

腸易激綜合征以大便習慣改變為主要特征，是最常見的胃腸道功能紊亂性疾病，其病因和發病機理尚未完全明了，目前認為與精神因素、健忘、失眠、多汗等植物神經功能紊亂的改變，而如伴有過度通氣、胸悶、氣喘甚至呼吸困難等癥狀，除與植物神經功能紊亂有關外，亦與心血管、支氣管平滑肌功能不良有關;部分以腹瀉、腹痛癥狀為主的患者，出現尿頻、尿急、尿痛、夜尿增多、終末排尿不盡，可先于消化道癥狀，與平滑肌功能不良有關。此外，還可見消化道分泌功能、直腸壓力、免疫功能、血液流變學等改變。鑒于平滑肌功能紊亂在本病發病中的重要作用，有人指出腸易激綜合征是一種以平滑肌功能紊亂為主要表現的全身性疾病。盡管實驗和臨床研究證實本病有消化系統、呼吸系統、循環系統、神經系統等多系統功能的改變，但至今尚無充分的關于其相關結構改變的證據，故本病不是器質性疾病。

目前中醫臨床上多依據其臨床表現，將腸易激綜合征歸屬于“腹痛”、“泄瀉”、“便秘”等范疇。認為病因病機主要為情志失調致肝氣郁滯、肝脾不和，從而導致腸道氣化不利，傳導失司。此外，飲食、勞倦、寒濕等因素均可影響病癥的加重和發展。其病位在腸，與肝脾腎諸臟關系密切。實際上，本病作為一個有全身表現的綜合征，很難用上述幾個中醫病名概括，而采用病證結合的方式，對臨床治療更有指導意義。

2 人的疾病首先是功能性的

中醫學是一個古老、深刻而又有生命力的醫體系，它重視人與自然的協調統一，重視精神因素對疾病發生發展的影響，強調從內外環境兩方面綜合考察疾病，認為人與自然協調關系的破壞，人的精神情志因素的失常，均可導致陰陽失調，臟腑功能紊亂，從而發生疾病。雖然，中醫學在《內經》時代的人體解剖學研究處于世界領先地位，但在系統思想指導下，把人體和疾病研究的重點放在了生命活動的功能方面，認為無論陰陽失調，還是臟腑紊亂，其實質，都是功能上的失調。在功能性疾病和器質性疾病的關系問題上，認為疾病在本質上首先是功能性的，器質性疾病不過是功能性疾病的特定時空記錄。

西方醫學的疾病觀，把認識疾病的焦點放在了形態結構上，認為一切疾病都可以在器官、組織、細胞、生物大分子水平上找到形態結構的特定變化，強調局部定位，強調特異性病因和特異性治療。認為每一種疾病必然有其功能結構的改變作為病因，除外傷外，所謂“器質性”改變均繼發于功能結構的改變。盡管現代醫學能根據人體不同層次上發生的異常，找到器質性病變的根據，但同時存在更多的是功能異常的背景。而許多疾病，如腸易激綜合征，至今未發現器質性病變的根據，這種疾病是純粹的功能性疾病。歸根結底，人體的疾病，從本質上說，首先是功能性的。

3 功能調節是各種治法的共同機制

中醫學認為，一切病證，無論陰陽表里寒熱虛實，都是失調;一切治法，無論汗吐下和溫清消補，目的都是促使機體恢復陰平陽秘的正常狀態。功能調節是各種治法的共同機制。以腸易激綜合征為例，根據其肝脾不和的病機，可確立治則為調理肝脾，在這一原則指導下，再根據具體的臨床表現和功能失調的不同特點，采用不同的治法。

本病便秘癥狀比較多見，且往往頑固。其病機主要為肝氣郁結，腸道氣化不利而致傳導滯澀，治療可用六磨湯行氣散結。若肝郁化火，灼傷津液，腸道失于濡潤，其便干結難下，此種情況多伴見全身性神經功能紊亂，治法與單純性陰虛便秘不同，應注意全身調節，可選用滋水清肝飲，既能調肝健脾益腎，又能行氣滋陰。亦有因肝郁脾虛、痰濁內生、痰氣交阻、聚于腸道，使大便硬結難下，數日一行，糞便如卵石狀，并挾有粘液，治當疏肝理氣，導痰化濁，方用四逆散合二陳湯，可酌加瓜蔞、檳榔等。

此外，多種非藥物療法如針灸、推拿等療法，對調節機體功能也有較好的療效。以上種種治法，都是根據肝脾不和這一主要病機，結合具體情況制定的，體現了“以和為貴”、“以通為順”、“以穩為健”的基本原則。

4 正確認識功能性疾病和功能調節

全球關于醫學模式轉變的大討論，宣告了醫學系統時代的到來。科學家們驚奇地發現，中醫學的方法實際上是系統方法，其模式是生物心理社會醫學模式，或者更確切地說是人醫學模式。中醫理論，不論生理抑或病理，都不是形態結構概念。辨證施治是中醫的特色，證是辨證施治的核心，每一個證都具體地、集中地反映著疾病的病因病機病位病勢，是人的功能異常的特定疾病態。證的病理內容并非必然地排除器質性病變，但在本質上是功能性的。

中醫的治療學以功能調節為中心。著名的八法--汗、吐、下、和、溫、清、消、補，以及由此發展的各種治法，都是功能調節的方法。“一法之中，八法備焉，八法之中，百法備焉，病變雖多，而法歸于一”。“一”即指功能調節。各種藥物療法、非藥物療法豐富多彩，而中醫時間醫學更強調時間節律在功能調理中的作用，在《傷寒論》中有深入的論述。

功能調節的目標是“和”、“平”，即恢復正常的生理狀態。“陰陽自和必自愈”，強調“謹察陰陽所在而調之，以平為期”，“疏其血氣，令其調達，而致和平”。

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