IABP在治療急性心肌梗塞中的應用

崔娟敏

(黑龍江省雙鴨山礦務局總醫院,黑龍江雙鴨山 155100)

IABP在治療急性心肌梗塞中的應用

崔娟敏

(黑龍江省雙鴨山礦務局總醫院,黑龍江雙鴨山 155100)

本文主要講述了在治療急性心肌梗死患者過程中主動脈內球囊反搏術(IABP)的臨床應用效果,主要介紹了本院應用主動脈內球囊反搏的患者情況、手術方法、IABP的適用癥以及對并發癥的應對。在手術中主動脈內球囊反搏術的有效實施,對急性心肌梗死患者的治療支持產生了非常好的效果,使很多高危冠心病患者可以平穩地進行冠脈介入治(PCI),主動脈內球囊反搏術被醫學界稱為“生命之橋”,值得我們進行推廣。

急性心肌梗死主動脈內球囊反搏術(IABP)護理

急性心肌梗死指的是冠狀動脈因出現急性和持續性的缺氧、缺血而導致的心肌壞死，常并發休克、心力衰竭等嚴重并發癥，病死率較高。隨著PCI在臨床的應用和普及，該病的病死率也有所下降。主動脈內球囊反搏術作為一種治療急性心肌梗死的輔助方法，是利用反搏球囊充放氣功能，使主動脈的舒張壓增加，從而使冠狀動脈的供血及心排血量增加。而且經研究發現，IABP可明顯降低高危心肌梗死患者(合并心源性休克)住院期間死亡率。本文旨在探討分析主動脈內球囊反搏術在急性心肌梗死患者中的臨床應用效果，以期為臨床治療提供更多的參考，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2012年6月至2013年12月共接診38位急性心肌梗死患者，年齡43—79歲，男27例，女11例，其中23例為急性ST段抬高型心梗，15例為急性非ST段抬高型心梗。所有患者的冠狀動脈造影都顯示多支彌漫性病變，為嚴重鈣化。血管解剖結構復雜，無法進行介入治療，患者均在梗死后6h內經醫院綠色通道送入導管室，在IABP輔助治療下及時施行急診PCI術。

1.2 方法

患者取平臥位，常規消毒鋪巾，局麻后經股動脈穿刺(若較難穿刺可選用切開皮膚直視下股動脈穿刺)，將球囊導管送到降主動脈上部，其頂端位于左鎖骨下動脈開口的遠端2～3cm，用縫線固定穿刺部位的導管和鞘管，x線確定合適位置后，將球囊尾部導管連接反搏泵，將測壓管連接換能器，校零后觀察反搏波形。根據病情選擇壓力觸發或心電觸發的模式，與心動周期同步1:1反搏或2:1模式的反搏。

2 結果

全部患者手術后進入CCU病房監護1～7天，等到患者生命體征平穩后拔出IABP。38例患者住院l0—17天康復出院，1例79歲高齡患者因多臟器衰竭，術后2天死亡。由此可以發現，IABP可明顯降低高危心肌梗死患者(合并心源性休克)住院期間的死亡率。

3 IABP的適應癥以及禁忌癥

3.1 IABP常見適應癥如下

(1)急性心梗并心源性休克或嚴重心衰;(2)心肌梗死機械并發癥，包括:乳頭肌斷裂、二尖瓣關閉不全、室間隔穿孔;(3)與血液動力學損害相關的難治性室性心律失常;(4)難治性不穩定心絞痛;(5)心梗面積有擴大危險者;(6)預防性支持(高危的血管成型術病人):左主干、多支病變PCI;(7)AMI并心源性休克溶栓治療;(8)其他:室間隔缺損;室壁瘤;休克前狀態;感染性休克;心臟移植前的過渡措施;嚴重收縮性心功能不全的輔助治療。

3.2 IABP的常見禁忌癥包括

(1)主動脈夾層;(2)重度主動脈瓣關閉不全;(3)主動脈竇瘤破裂;(4)嚴重周圍血管病變;(5)凝血功能障礙;(6)其他:如嚴重貧血、腦出血急性期等。

4 IABP的局限性

IABP最大的局限性是不能主動輔助心臟，心輸出量增加依賴自身心臟收縮及穩定的心臟節律，且支持程度有限，對嚴重左心功能不全或持續性快速型心律失常者效果欠佳。而且IABP不適用于股動脈較細或動脈粥樣硬化嚴重的女性或老年患者。同時，IABP不能解決冠狀動脈狹窄遠端的血流，放置時間過長會引起肢體缺血等并發癥。

5 并發癥處理

(1)球囊破裂:IABP自動停機、報警，氦氣管路內有血液。處理:立即撥出導管。(2)應用IABP需肝素化防止發生血栓。0.9%Nacl+肝素納7500U靜點:每4－6小時監測APTT，保持在60－80秒或低分子肝素按公斤體重皮下注射，應觀察有無出血傾向。(3)防止感染。每日測4次體溫。預防性使用抗生素，每日換藥，傷口有無感染現象，有滲血及時更換。(4)定期查血常規觀察血小板變化。

6 討論

急性心肌梗死是指冠狀動脈急性阻塞所引起的嚴重和持久心肌缺血和壞死。常見原因是冠狀動脈粥樣斑塊破裂、血栓形成及冠狀動脈痙攣。此外，因細菌性心內膜炎引起冠狀動脈栓塞、醫源性空氣栓塞、血管畸形或創傷等引起的心肌梗死為數不多。急性心肌梗死是在冠狀動脈粥樣硬化基礎上，伴有斑塊破裂、出血、血栓形成或冠狀動脈持續痙攣等引起冠狀動脈急性閉塞，導致冠狀動脈血流中斷或急劇減少，使相應心肌發生持續而嚴重的急性缺血，最終導致心肌缺血性壞死的一種急性冠狀動脈綜合征，屬冠心病的一種嚴重類型，心肌梗死的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化。當部分心肌的血液供應在原來冠狀動脈嚴重狹窄的基礎上完全中斷，即發生不可逆轉的結構上改變—壞死。

本研究顯示，治療后患者血壓、心率及尿量情況較治療前改善。病理生理急性心肌梗死發生后立即出現梗死區心肌收縮功能障礙。按其改變程度可分為收縮減弱、收縮喪失和反常的收縮期膨出三類。結果是心肌收縮不協調、心肌收縮時的胞體功能喪失，影響整個左室的排血能力。收縮期膨出的節段于心室收縮時成為滯留血液的腔，如范圍較大，可使心排血量嚴重降低。

IABP是常見的一種左心室機械輔助循環方法。目前IABP多用于經藥物治療無法改善的心源性休克或心臟手術后無法脫離體外循環支持的危重患者，其使用是臨時性的。經過一段時間的輔助或使心臟功能改善，或為終末期心臟病患者行心臟移植術贏得一些準備的時間，因此，IABP是臨床應用比較廣泛且有效的一種機械循環輔助裝置。綜上所述，采用IABP治療急性心肌梗死患者的效果顯著，其是一種合理、有效的救治方案，值得臨床推廣應用。

7 結語

主動脈內球囊反搏術(IABP)是目前臨床應用最廣的一種輔助循環方法。隨著醫療水平的不斷發展，IABP應用的范圍不斷擴大，心臟介入技術漸漸開展，特別是急診PTCA在及早開通梗死相關血管，縮小梗死面積、增加冠狀動脈血流，降低患者死亡率等方面起到積極作用，其效果優于溶栓，IABP對提高PTCA成功率方面也起到了積極的作用尤其是早期使用能大大降低死亡率，提高搶救生存率，值得推廣。

[1]王濤綜述,潘家華,喻卓.主動脈內球囊反搏在高冠心病中的應用[J].國際心血管雜志,2006,33(5):163-165.

[2]林麗霞.主動脈內球囊反搏術的護理一附8例報告[J].嶺南心血管雜志,1998,4(4):274-275.

[3]李葭灰,董曉亮,石淑珍.主動脈球囊反搏治療1例高齡急性心肌梗死并發休克的護理[J].中華護理雜志,2004,39(9):653-654.