腹式呼吸訓練對COPD 患者肺功能康復效果研究

李瑞峰 王永恒 宋艷文

中國隨著經濟的不斷發展，物質生活與精神生活水平，都有了一個顯著的提高。隨之而來的就是人口老齡化、環境污染等問題的出現［1，2］。這些因素也從不同的側面，促進了某些疾病的發展，慢性阻塞性肺疾病(COPD)就是這其中代表。慢性阻塞性肺疾病最主要的特征，就是氣流受限且具有不完全可逆性。氣流受限的主要原因是肺部對氣體、以及雜質顆粒的反應所致，一般都為肺部異常的炎性反應，使肺部出現了功能障礙。疾病表現出的主要癥狀是:呼吸不順暢，氣急促，有咳嗽，呼吸道的分泌物增加，特別是在晚上更容易加重，患者比較痛苦。針對COPD 的狀況，醫療科研人員一直在治療方法創新上，進行著不間斷的攻關與努力。慢性阻塞性肺疾病在治療的基礎上，做一定的呼吸訓練對肺部功能的康復會起到積極作用，特別是腹式呼吸訓練方法對COPD 患者肺功能的康復效果，近年來在醫學領域受到很大關注，這也是我們重點研究的項目之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇河北省香河縣人民醫院COPD患者60 例，隨機分為對照組和試驗組，對照組30 例，男21 例，女9 例;年齡47 ～67 歲，平均年齡(57 ±9)歲。試驗組30 例，男20 例，女10 例;年齡46 ～66 歲，平均年齡(56 ±10)歲。2 組患者治療前1 周均進行肺功能及其他指標檢測，在性別比、年齡與肺功能等方面比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 入選標準 全部COPD 患者診斷確切，并且診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》標準［5］;沒有支氣管哮喘病史;沒有心臟、肝腎、糖尿病等方面較為嚴重的并發癥;有一定的時間進行訓練;處于戒煙的狀態。

1.3 排除標準 患者年齡超過80 歲;肥胖患者(BMI＞24 kg/m2);患高血壓并且近期未得到良好控制;正在接受家庭長程氧療者;COPD 急性發作期患者。

1.4 治療方法 對照組采有常規體育鍛煉方法，如散步、打太極拳、舞劍等運動。試驗組在常規體育鍛煉的基礎上，采用腹式呼吸訓練方法。患者處于仰臥位，枕頭墊好，全身放松。一只手放輕放于腹部位置，另一只手放在胸部的上方位置。兩只手隨著呼氣、吸氣，分別進行往內按壓和往外的運動。動作要緩慢深入，保持呼吸頻率在7 ～8 次/min，呼吸深度要保持適當，1 次練習10 ～20 min，2 次/d［6，7］。對2 個組患者訓練前、訓練后肺功能相關指標進行對比。

1.5 指標觀察 對2 個組患者進行肺功能相關指標的觀察，時間為腹式訓練前1 周與腹式訓練后1 個月之后。觀察肺活量(VC)指標、觀察用力肺活量(FVC)指標，還需要觀察第1 秒用力呼氣(FEV1)的指標，第1 秒用力呼氣量占用力肺活量的比率(FEV1/FVC)，最大呼氣中段平均流速(MMEF)與呼氣中期流速(PEF)。

1.6 統計學分析 應用SPSS 13.0 統計軟件，計量資料以± s 表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組鍛煉前后FEV1 變化比較 試驗組FEV1 指標，腹式呼吸訓練前為(1.05 ±0.14)L，腹式呼吸訓練后為(1.59 ±0.22)L;對照組FEV1 指標，腹式呼吸訓練前為(1.12 ±0.11)L，腹式呼吸訓練后為(1.10 ±0.12)L;試驗組患者訓練前后FEV1 差異有統計學意義(P ＜0.05);對照組鍛煉前后FEV1 差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 2 組鍛煉前后FEV1 變化比較n =30，L， ± s

表1 2 組鍛煉前后FEV1 變化比較n =30，L， ± s

注:與對照組比較，* P ＜0.05

組別 FEV1(L)鍛煉前 鍛煉后試驗組 1.05 ±0.14 1.59 ±0.22*對照組1.12 ±0.11 1.10 ±0.12

2.2 2組鍛煉前后PEF 變化比較 試驗組PEF 指標，腹式呼吸訓練前為(3.91 ±0.42)L/s，腹式呼吸訓練后為(4.99 ±0.57)L/s;對照組PEF 指標，腹式呼吸訓練前為(3.86 ± 0.37)L/s，腹式呼吸訓練后為(4.01 ±0.38)L/s。試驗組患者訓練前后PEF 差異有統計學意義(P ＜0.05);對照組鍛煉前后PEF 差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表2。

表2 2 組鍛煉前后PEF 變化比較n =30，L/s， ± s

表2 2 組鍛煉前后PEF 變化比較n =30，L/s， ± s

注:與對照組比較，* P ＜0.05

組別PEF鍛煉前 鍛煉后試驗組 3.91 ±0.42 4.99 ±0.57*對照組3.86 ±0.37 4.01 ±0.38

2.3 其他指標 2 組鍛煉前后FVC、FEV1/FVC、MMEF、VC 變化比較差異無統計學意義(P ＞0.05)。

3 討論

COPD 作為一種慢性病，在呼吸系統中是一種比較重的疾病，不僅患病的人數多，病情復雜，而且致死率相對也較高。近年的醫學資料統計，在我國該病的發病率有升高的態勢，由于其病程進展緩慢，患者不容易注意，一旦發病反反復復，不容易治愈［3，4］。對于一部分病重的患者，還需要進行氣管切開手術，或者在氣管插管，嚴重影響患者的生活與勞動能力，給個人和家庭都帶來極大影響。所以我們一定要重視起來，必要時到醫院進行胸腔的檢查，包括慢性阻塞性肺疾病X線的檢查，來對肺功能進行測定，包括第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比測定、肺活總量測定等。還需要輔以胸CT 檢測、胸X 線檢測，以及血氣和痰等的檢查。通過全面的檢查，對COPD 這種疾病及時發現、及時進行治療。

平時也要做好COPD 疾病的預防工作，主是避免發病的危險因素，提高機體免疫能力。首先戒煙是預防的關鍵性措施，因為在煙霧中的有害物質，會對呼吸道造成污染和損害，使氣道里的分泌物增多，并不斷刺激氣管，久而久之氣管部位血循環受阻，引發呼吸系統疾病。其次，平時最好適當做一些耐寒的鍛煉，增強自身的耐寒能力，這樣可以增加氣道的抵抗力，防止慢性阻塞性肺疾病發生。日常飲食方面也要加強預防，少吃刺激性食物，少喝酒、少喝濃茶，多吃一些高蛋白，維生素含量高的食物，如新鮮蔬菜和水果、牛奶、雞蛋、豆類和魚類等。

COPD 是老年人常患的疾病，長期的咳嗽、氣喘與呼吸因難，給患者生活造成非常大的痛苦。氣道炎癥讓患者肺部結構發生了改變，其中肺組織的彈性已經減弱，肺泡回縮出現障礙，肺部的彈性回縮能力也明顯下降，肺泡周邊的毛細血管網功能逐漸退化，呼氣的氣流受限。所有這些因素共同作用，導致了呼吸肌功能的衰退，以及胸廓部分與肺臟部分順應性的降低，橫隔活動能力的受限，從而引起患者肺功能出現障礙。通常表現為肺臟的通氣與換氣功能發生障礙，嚴重者還會出現呼吸衰竭情況。臨床上慢性阻塞性肺疾病的檢查，其主要的手段是肺功能檢查，肺功能檢查指標是判斷的較重要標準之一。一般情況下，給患者吸入支氣管擴張劑之后，就可以進行肺功能的檢查，當FEV1/FVC ＜0.7 時，我們就可以判斷為持續性的氣流受限。

COPD 患者臨床上分型，是根據FEV1 降低的情況來定，當FEV1 ≥70%時為輕度，就是一級;當FEV1 50% ～69%時為二級(中度);當FEV1≤50%時為三級(重度)。慢性阻塞性肺疾病可以分為急性加重期階段、穩定期階段，不同階段的治療方法也不同。慢性阻塞性肺疾病患者處于穩定期時，其治療方式，主要采用藥物治療結合氧療進行，同時加之呼吸康復的治療。在用藥的時候，普遍使用擴張劑型的藥物，以及受體類制劑，臨床上有時運用聯合用藥與治療的方式，即糖皮質激素加茶堿類口服藥，再加β 受體激動劑，這三者一起為患者進行治療。當平時患者的癥狀加重時，就被定義為急重期患者，比如咳嗽和呼吸困難等情況嚴重時，就有可能進入了急重期，那這時就要引起重視。慢性阻塞性肺疾病患者在急重期的治療，需要到醫院門診住院，更嚴重時還需要進行搶救［8－10］。

COPD 患者的治療，也可以根據具體病情開展手術治療，手術的治療方式，也代表著疾病治療發展的一個階段。不同階段時期的患者可以運用不同的手術方法，的一部分患者需要進行大泡切除的手術，還有一部分患者需要進行肺減容的手術，包括肺移植手術也是可以進行的。如果患者是急性危重期，可以運用抗生素抗感染進行治療。患者中如果有呼吸困難的，或者活動受限制的患者，同時還要進行康復性的治療，除了正常的鍛煉以外，還要進行呼吸性的訓練。

COPD 患者的康復訓練，還要從其發病機制來分析。該病是一種由于肺部功能出現障礙，而引起的慢性疾病，屬于一種缺氧性肺部疾病，具有發展緩慢的特點。因為肺部功能逐漸下降，所以會直接影響患者的呼吸，讓患者感到呼吸較困難，大大降低了患者的生活質量。從呼吸方面來看，肺部的通氣功能要通過膈肌來實現，所以在整個呼吸的過程當中，膈肌的作用就顯得非常重要。當患有COPD 后，患者的胸廓運動度就開始減弱，呼吸的幅度也隨之下降，那就只能靠增加膈肌的活動度來進行代償。進行腹式呼吸訓練，就可以對膈肌的功能進行鍛煉，讓呼吸的阻力減少，使潮氣量加大，橫膈上下移動的幅度增大，從而大大增加了通氣量，耗氧量減少，對肺部通氣功能起到改善的作用，對呼吸機的疲勞與呼吸的衰竭都可以起到預防作用［11，12］。腹式呼吸訓練方法從根上來說，就是加強腹部的活動鍛煉，并且減少胸廓的大幅度活動，最大限度增加膈肌的運動，以此對患者肺部功能進行恢復。

COPD 患者通過一定的腹式呼吸訓練，可以使肺功能在不同程度上得到提高，對患者的不正常呼吸進行糾正，重新構建正常的呼吸模式，肺泡通氣量會得到改善，缺氧也會逐漸緩解，這樣呼吸肌就不會處于一種特別緊張的狀態。隨著患者腹部肌肉收縮力度的提高，作為最重要的膈肌，其活動的范圍就增大了，所以腹式呼吸訓練可以提高患者的肺活量。慢性阻塞性肺疾病患者，在采用腹式呼吸訓練時，要根據自身的情況，循序漸進地進行適應，在訓練時間上不要急于求成，最好采用遞增式，這樣按步驟進行才可能收到良好的訓練效果。另外，患者在進行腹式呼吸訓練時，要根據季節變化進行場地的更換。比如，夏季與秋季可以室外進行訓練，春季與冬季可以在室內進行訓練［13－15］。

以上研究表明，COPD 患者進行腹式呼吸訓練后，患者的肺部FEV1，PEF 等相關指標均有明顯提高。研究中將2 個組患者的指標進行比較，包括2 個組患者接受腹式呼吸訓練之前，與接受腹式呼吸訓練之后的肺功能指標。經過觀察，試驗組在接受訓練后肺功能相關指標，好于訓練前肺功能的相關指標，其中腹式呼吸訓練前FEV1 指標為(1.05 ±0.14)L，接受腹式呼吸訓練后FEV1 指標為(1.59 ±0.22)L;PEF 指標，腹式呼吸訓練前為(3.91 ±0.42)L/s，腹式呼吸訓練后為(4.99 ±0.57)L/s，試驗組患者采用腹式呼吸訓練后，肺功能康復效果明顯。對照組患者訓練之后，其主要肺功能的相關指標，變化并不顯著，接受訓練前FEV1指標為(1.12 ±0.11)L，接受訓練后FEV1 指標為(1.10 ± 0.12)L;PEF 指標，訓練前為(3.86 ±0.37)L/s，訓練后為(4.01 ±0.38)L/s，對照組患者采用常規鍛煉方法后，肺功能康復效果不明顯。

研究分析說明，患者接受腹式呼吸訓練一定時期后，對肺功能的提升與康復都有較明顯的效果，能夠起到改善患者的肺功能，促進肺功能向正常態恢復的作用。它是可以延緩病情進一步發展的好方法，并且腹式呼吸訓練方法操作并不復雜，比較容易掌握，患者和家屬也都可以接受，所以在臨床中值得推廣與應用。

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