關(guān)于血清同型半胱氨酸檢測(cè)水平與冠心病臨床相關(guān)性的觀察

何彥芳

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔發(fā)生堵塞以及冠狀動(dòng)脈功能性的改變，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，亦稱為缺血性心臟病［1］，是造成患者死亡的第一位原因［2，3］。隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民生活質(zhì)量的顯著提高，生活方式發(fā)生很大變化，冠心病病發(fā)率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，是造成人類死亡的首位原因，血清同型半胱氨酸屬于蛋氨酸代謝［4］過程中的一種中間產(chǎn)物。現(xiàn)階段，我國(guó)的專家學(xué)者深入探究血清同型半胱氨酸檢測(cè)水平與冠心病之間的關(guān)系，證實(shí)血清同型半胱氨酸檢測(cè)水平與冠心病之間存在密切的關(guān)系［5－7］，因此在冠心病臨床診斷過程中，血清同型半胱氨酸檢測(cè)水平具備獨(dú)立的、很高的危險(xiǎn)因素，受到人們廣泛的重視。筆者抽選2013 年1 月至2015 年6 月我院接收的55 例冠心病患者與55 例健康群體為研究對(duì)象，分別是觀察組與對(duì)照組，利用酶轉(zhuǎn)換法對(duì)患者的血清同型半胱氨酸進(jìn)行檢測(cè)，以探討血清同型半胱氨酸檢測(cè)水平與冠心病臨床相關(guān)性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院在2013 年1 月至2015 年6月收治的55 例冠心病患者為觀察組，均滿足冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，再抽取55 例健康群體為對(duì)照組。其中觀察組中男34 例，女21 例;年齡51 ～88 歲，平均(76.3 ±5.2)歲;對(duì)照組中男33 例，女22 例;年齡53 ～88 歲，平均(77.5 ±4.8)歲。2 組患者在性別比、年齡等臨床資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。110 例患者均簽訂同意參與本次研究的意見書。

1.2 方法

1.2.1 血液樣本收集與標(biāo)本處理:所有研究對(duì)象均與早晨空腹收集全血，劑量是3 ml，并在血液樣本收集1 h 內(nèi)進(jìn)行血清的離心分離，轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，時(shí)間持續(xù)15 min，保存于－70℃的環(huán)境中保存以等待檢測(cè)。

1.2.2 血液標(biāo)本檢測(cè):選擇型號(hào)為P800 的羅氏全自動(dòng)生化分析儀以及與其相配套的標(biāo)準(zhǔn)液與試劑，通過酶轉(zhuǎn)換法檢測(cè)研究對(duì)象的血清同型半胱氨酸，線性范圍嚴(yán)格控制于1 ～40 μmol/L。通過酶轉(zhuǎn)換法對(duì)患者的三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、總膽固醇(TC)等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，選擇型號(hào)為P800 的羅氏全自動(dòng)生化分析儀以及與其相配套的標(biāo)準(zhǔn)液與試劑開展檢測(cè)，質(zhì)控均需是濃度不同的2 個(gè)質(zhì)控品。通過血清同型半胱氨酸循環(huán)酶法檢測(cè)試劑盒(寧波市瑞源生物有限公司生產(chǎn))進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 0 ～15 mol/L 為血清同型半胱氨酸正常，不在上述范圍中則屬于高同型半胱氨酸。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以± s 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段患者的血清同型半胱氨酸檢測(cè)水平與高同型半胱氨酸血癥發(fā)生率比較 在本次探究過程中，觀察組出現(xiàn)高同型半胱氨酸血癥38 例，發(fā)生率是69.09%，對(duì)照組出現(xiàn)高同型半胱氨酸血癥2 例，發(fā)生率是3.04%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.264，P ＜0.05)。觀察組中50 ～60 歲與＞60 歲的群體患者的血清同型半胱氨酸檢測(cè)水平明顯比對(duì)照組患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。觀察組患者中，男性患者的血清同型半胱氨酸檢測(cè)水平明顯比女性患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t =6.325，P ＜0.05)。見表1。

表1 2 組不同年齡段患者的血清同型半胱氨酸檢測(cè)水平比較n =55，μmol/L， ± s

表1 2 組不同年齡段患者的血清同型半胱氨酸檢測(cè)水平比較n =55，μmol/L， ± s

年齡(歲)觀察組男(n =34) 女(n =21)對(duì)照組男(n =33) 女(n =22)50 ～60 18.25 ±4.66 14.87 ±4.14 11.33 ±1.40 9.59±1.27＞60 20.93 ±9.18 16.44 ±7.45 13.22 ±2.31 10.85 ±1.49

2.2 載脂蛋白Al、血糖、肌酐、載脂蛋白B100、尿素氮比較 2 組患者在肌酐、尿素氮等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，在載脂蛋白A1、載脂蛋白B100 等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 2 組患者的載脂蛋白A1、血糖、肌酐、載脂蛋白B100、尿素氮比較 n =55， ± s

表2 2 組患者的載脂蛋白A1、血糖、肌酐、載脂蛋白B100、尿素氮比較 n =55， ± s

組別 載脂蛋白A1(g/L)血糖(mmol/L)肌酐(μmol/L)載脂蛋白B100(g/L)尿素氮(mmol/L)對(duì)照組 1.12 ±0.35 4.93 ±2.27 86.97 ±14.22 0.83 ±0.38 5.82 ±1.44觀察組 1.33 ±0.20 6.86 ±2.85 97.80 ±49.22 6.86 ±2.85 7.86 ±1.28 t 值6.128 7.529 4.329 8.985 4.526 P 值0.047 0.032 0.073 0.001 0.056

2.3 觀察組患者中不同性別的TG、LDL-C、HDL-C、LTC 比較 觀察組中不同性別的患者的Hey 水平與TG、LDL-C、HDL-C、T 之間均無明顯差異(P ＞0.05)。見表3。

表3 對(duì)比觀察組患者中不同性別的TG、LDL-C、HDL-C、TC ± s

表3 對(duì)比觀察組患者中不同性別的TG、LDL-C、HDL-C、TC ± s

性別 同型半胱氨酸(μmol/L)HDL-C(mmol/L)TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(mmol/L)水平 r值水平 r值水平 r值水平 r值1.45 ±1.43 －0.15 2.49 ±0.68 －0.23男患者(n =21) 15.92 ±9.13 1.41 ±0.31 －0.05 4.63 ±1.19 －0.03 1女患者(n =34) 19.08 ±10.85 1.33 ±0.17 －0.07 4.30 ±1.04 －0.10.56 ±0.66 －0.13 2.66 ±0.87 0.02

3 討論

隨著我國(guó)對(duì)于流行病研究的深入，人們普遍重視血清同型半胱氨酸和心血管疾病之間的關(guān)系。血清同型半胱氨酸是一種含硫的氨基酸［8］，屬于蛋氨酸代謝中的一種中間產(chǎn)物。在重甲基化［9］轉(zhuǎn)化為蛋氨酸的過程中，亞甲基四氫葉酸還原酶［10，11］發(fā)揮不可替代的作用，葉酸與鈷胺素在重甲基化過程中發(fā)揮輔酶的作用，其中鈷胺素主要是胱硫酶-β-合成酶［12］是生成胱氨酸的關(guān)鍵輔酶，是為此患者代謝平衡的重要因素。

大量的實(shí)踐研究證實(shí):血清同型半胱氨酸上升主要是因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化造成的，血清同型半胱氨酸水平的下降能夠?qū)?dòng)脈血管疾病的發(fā)生率進(jìn)行有效控制［13，14］。

本研究中，筆者分別選取在2013 年1 月至2015年6 月時(shí)間段內(nèi)來我院接受治療與體檢的55 例冠心病患者與55 例健康群體，分為觀察組與對(duì)照組以進(jìn)行對(duì)照分析，觀察組患者的高同型半胱氨酸血癥發(fā)生率(69.09%)明顯高于對(duì)照組患者(3.04%)，差異性顯著(P ＜0.05)。觀察組中50 ～60 歲與＞60 歲的群體患者的血清同型半胱氨酸檢測(cè)水平明顯高于對(duì)照組，差異性顯著(P ＜0.05)。觀察組中50 ～60 歲與＞60歲的男性患者的血清同型半胱氨酸檢測(cè)水平分別是(18.25 ±4.66)、(20.93 ±9.18)，女性患者分別是(14.87 ±4.14)、(16.44 ±7.45)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。說明血清同型半胱氨酸和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化存在密切關(guān)系，尤其是觀察組患者的血清同型半胱氨酸檢測(cè)水平明顯高于對(duì)照組更能夠說明，主要是因?yàn)檠逋桶腚装彼釙?huì)對(duì)患者的血管平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生刺激作用，使其出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致內(nèi)皮損傷的存在。血清同型半胱氨酸會(huì)引發(fā)血小板的聚集與粘附，造成動(dòng)脈壁上大量沉積代謝紊亂引發(fā)的脂質(zhì)沉積，提高泡沫細(xì)胞量，改變動(dòng)脈壁的分子纖維結(jié)構(gòu)，加速動(dòng)脈壁的斑塊鈣化。因此通過本次探究活動(dòng)，筆者認(rèn)為血清同型半胱氨酸能夠利用血脂異常引發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，屬于冠心病的一種危險(xiǎn)因素。與胡曉美等［15］的探究結(jié)果極為相似。

綜上所述，在臨床治療過程中，對(duì)血清同型半胱氨酸的檢測(cè)水平進(jìn)行有效控制，能夠有效防治冠心病的發(fā)生，可給予患者葉酸、鈷胺素、吡哆醇等和血清同型半胱氨酸代謝相關(guān)的藥物，補(bǔ)充患者身體所需的物質(zhì)，以降低冠心病的病發(fā)率。

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