PCT 和CRP 在診斷小兒感染性肺炎中的應用

高金紅

小兒感染性肺炎是兒科臨床上常見的疾病，細菌感染占較高的比例，患兒癥狀和體征常無典型性，比較特殊，且具有病情進展迅速，危害大，對患兒的生命安全威脅較大［1，2］。該疾病的診斷主要依賴于微生物檢查，但微生物檢查陽性率較低，且容易受抗生素的干擾。因此，采用具有高敏感度和特異度的診斷指標，在小兒感染性肺炎早期診斷中尤為重要。本文選擇感染性肺炎的小兒145 例為研究對象，并另外選同期體檢的健康小兒48 例為對照，探討血清降鈣素原(PCT)和C-反應蛋白(CRP)在診斷小兒感染性肺炎中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012 年6 月至2014 年12 月我院實驗室細胞病原學檢查確診為感染性肺炎的小兒145 例，按照感染細菌類別分為細菌性肺炎組、病毒性肺炎組、單純支原體和單純衣原體肺炎組，另外選擇在我院體檢的同期健康小兒48 例為對照組。細菌性肺炎組43 例患兒，男23 例，女20 例;年齡2 ～5 歲，平均年齡(2.4 ±1.7)歲;病毒性肺炎組33 例，男19 例，女14 例;年齡2 ～5 歲，平均年齡(2.5 ±1.6)歲;單純支原體肺炎組41 例患兒，男22 例，女19 例;年齡2 ～5歲，平均年齡(2.5 ±1.4)歲;單純衣原體肺炎組28 例患兒，男16 例，女12 例;年齡2 ～5 歲，平均年齡(2.4 ±1.8)歲;對照組48 例，男26 例，女22 例;年齡2 ～5 歲，平均年齡(2.5 ±1.6 歲)。5 組小兒的性別比、年齡構成等一般資料組間比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢測方法 所有患兒入院時抽取靜脈血分離血清作PCT 和CRP 檢測，細菌性肺炎組患兒治療3 d、7 d 后抽取靜脈血分離血清PCT 和CRP 檢測，PCT 采用小型VIPAS 全自動熒光酶標儀進行檢測，以≥0.5 ng/ml 判定為陽性，CRP 采用日立7600 自動生化分析儀作免疫比濁法進行檢測，以＞8 mg/L 為陽性。

1.3 診斷標準 參照馮益真［3］主編的《實用小兒呼吸病學》中的標準及方法進行診斷:(1)白細胞計數及中性粒細胞分類均明顯升高為細菌性肺炎;(2)白細胞計數及中性粒細胞分類正常或下降為病毒性肺炎;(3)僅抗MP-IgM ＞1∶80，白細胞總數、中性粒細胞分類均正常為單純支原體肺炎;(4)僅抗CP-IgM 陽性，白細胞總數、中性粒細胞分類均正常為單純衣原體肺炎。

1.4 入選與排除標準

1.4.1 入選標準:①年齡2 ～5 歲;②符合感染性肺炎診斷標準;③患兒家長知情同意。

1.4.2 排除標準:患兒有心、肺、腎、內分泌及中樞神經系統疾病者。

1.5 統計學分析 應用SPSS 15.0 統計軟件，計量資料以± s 表示，多組比較采用單因素方差分析，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 5組小兒血清PCT 和CRP 檢測結果比較 細菌性肺炎組患兒血清PCT 和CRP 含量明顯較高，與病毒性肺炎組、單純支原體肺炎組、單純衣原體肺炎組和對照組比較，差異有統計學意義(P ＜0.01)。見表1。

表1 5 組小兒血清PCT 和CRP 檢測結果比較 ± s

表1 5 組小兒血清PCT 和CRP 檢測結果比較 ± s

組別 PCT(μg/L) CRP(mg/L)細菌性肺炎組(n =43)12.27 ±3.47 34.18 ±12.14單純支原體肺炎組(n =41) 0.30 ±0.14 3.77 ±1.68單純衣原體肺炎組(n =28) 0.29 ±0.11 3.79 ±1.65病毒性肺炎組(n =33) 0.25 ±0.13 4.16 ±1.78對照組(n =48) 0.29 ±0.12 3.43 ±1.63 F 值4.59 5.72 P 值＜0.01 ＜0.01

2.2 5組小兒血清PCT 和CRP 檢測陽性率比較 小兒血清PCT 細菌性肺炎檢測陽性率88.37%，單純支原體肺炎檢測陽性率19.51%，單純衣原體肺炎檢測陽性率7.14%，病毒性肺炎檢測陽性率9.09%;小兒血清CRP 細菌性肺炎檢測陽性率為76.74%，單純支原體肺炎檢測陽性率為58.54%，單純衣原體肺炎檢測陽性率為57.14%，病毒性肺炎檢測陽性率為39.39%。細菌性肺炎組血清中的PCT 和CRP 檢測陽性率與其他組比較，差異均有統計學意義(P ＜0.05或＜0.01)。見表2。

表2 5 組小兒血清PCT 和CRP 檢測陽性率比較 例(%)

2.3 細菌性肺炎組治療3、7 d 后PCT 和CRP 含量變化 細菌性肺炎組治療前血清中PCT 含量與治療3、7 d后比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，細菌性肺炎組治療前血清中CRP 含量與治療3 d 后比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，與治療7 d 后比較差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表3。

表3 細菌性肺炎組治療3、7 d 后PCT 和CRP 含量變化n =43，± s

表3 細菌性肺炎組治療3、7 d 后PCT 和CRP 含量變化n =43，± s

注:與入院時比較，* P ＜0.05

指標 入院時 治療3 d 后 治療7 d后PCT(μg/L) 12.27 ±3.47 6.46 ±2.82* 0.39 ±0.28*CRP(mg/L) 34.18 ±12.14 22.34 ±6.67 6.13 ±2.74*

3 討論

小兒感染性肺炎是兒科臨床上常見的疾病之一，主要是在治療期間，由于患兒身體的抵抗力較低而感染所致［4，5］。患兒癥狀和體征常常比較特殊，早期無典型的臨床表現及體征，臨床上主要以發熱、白細胞數量增高、CRP 升高等指標以及病原學檢查等為依據進行診斷，以上幾種診斷方式雖然能獲得較高的敏感性，但特異性較差，而細菌學檢查通常所需要的時間周期較長，對于病情進展迅速的小兒感染性肺炎來說，這是該診斷方法的一個致命缺陷，且該方法診斷結果容易受到環境、時間、技術條件和抗生素等因素的影響。因而探尋一種有效的診斷指標，在小兒感染性肺炎早期診斷中具有重要意義。

PCT 是一種蛋白質，在人體中，PCTmRNA 最初在肝臟中發現，隨著研究的深入，在人體其他器官中也被發現，PCT 來自定位于第11 號染色體上(11p15，4)的單拷貝基因，該基因由2 800個堿基對組成，含6 個外顯子和5 個內含子，是一種無激素活性的降鈣素前肽物質。健康人體中PCT 含量非常少(低于0.5 μg/L)，通常很難被檢測到，當發生嚴重細菌感染時，PCT 整個分子可釋放入血，其濃度可以成千上萬倍的增高(可達10 000 倍)，快速生成大量的PCT，且不容易被降解［6－8］。因而，血清PCT 檢測理論上可以作為診斷小兒感染性肺炎的指標。

CRP 是肺炎球菌細胞壁C 多糖蛋白，是一種由肝臟合成的環狀五聚體蛋白，是人體血清中常見的非抗體性蛋白質，其一級結構包含5 個相同的亞單位(23 kD)，亞單位間以非共價鍵相結合，每個弧單位在其表面都含有CRP 配體結合位點，其另一面含有Clq及FcTR 結合位點。正常人血清中CRP 含量非常低(通常＜8 mg/L)，但受到細菌感染時，CRP 含量會在短時間內(5 h 左右)迅速增加，在感染36 ～50 h 達到高峰，含量可達到正常值的100 ～1 000 倍［9，10］。因而，理論上講，CRP 亦可作為診斷小兒感染性肺炎的指標。

本研究提示，細菌性肺炎患兒血清中的PCT 和CRP 含量明顯較正常小兒的PCT 和CRP 含量高，而病毒性肺炎、單純支原體肺炎、單純衣原體肺炎患兒與正常小兒比較差異不明顯。細菌性肺炎患兒血清PCT檢測陽性率為88.37%，而單純支原體肺炎血清PCT檢測陽性率僅為19.51%，單純衣原體肺炎血清PCT檢測陽性率僅為7.14%，病毒性肺炎血清PCT 檢測陽性率僅為9.09%，均無診斷價值。細菌性肺炎患兒血清CRP 檢測陽性率為76.74%，單純支原體肺炎血清CRP 檢測陽性率為58.54%，單純衣原體肺炎血清CRP 檢測陽性率為57.14%，病毒性肺炎血清CRP 檢測陽性率為39.39%。充分說明PCT 指標在診斷細菌性肺炎中具有較高的價值，優于CRP 指標，而在診斷純支原體肺炎組、單純衣原體肺炎組、病毒性肺炎方面，CRP 指標優于PCT 指標，但陽性率都偏低。相關研究也證實:血清PCT 在診斷小兒細菌感染性肺炎中具有很高的臨床價值［11，12］。本研究還提示，在評估細菌性肺炎治療效果方面，血清PCT 和CRP 檢查均有較高的價值。

綜上所述，血清中PCT 和CRP 含量檢測對診斷小兒細菌性肺炎具有較高的臨床價值，在評估治療效果方面亦有一定價值。

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