多重耐藥菌株結果分析

馬立宗 李福貴

抗生素問題已經越來越引起了公眾的關注，尤其是超級細菌的出現，更加令抗生素耐藥性這一領域備受注目。由于濫用和錯用抗生素導致的藥物耐藥性已經成為一個嚴重的公共衛生問題［1］。為了有效遏止抗生素的濫用，衛生部出臺管理性文件要求臨床使用抗生素要以微生物實驗室藥敏試驗結果為依據，以指導臨床合理使用抗菌藥［2］。多重耐藥菌的定義為同時耐三類及三類以上的抗生素。為了指導臨床合理用藥，動態監測多重耐藥細菌的情況，對云南省紅河州第一人民醫院的多重耐藥菌數據進行了統計。

1 資料與方法

1.1 一般資料 統計自2012 年11 月至2015 年2 月微生物室多重耐藥菌登記本上所有患者結果，其中男439 例，女292 例。

1.2 方法 采用劃正字方法逐項統計每一位患者的性別、年齡、科別、臨床診斷、標本類型、多重耐藥細菌名稱。除兒科外各科的年齡段以＜10、11 ～20、21 ～30、31 ～40、41 ～50、51 ～60、＞61 歲來進行劃分，兒科采用＜1、1 ～2、3 ～4、5 ～6、7 ～8、9 ～10、11 ～12、＞12個月來進行劃分。同時對2013、2014 年的多重耐藥菌檢出率進行了統計。

2 結果

2.1 731例多重耐藥菌株主要標本類型 見表1。

表1 731 例多重耐藥菌株主要標本類型

2.2 731株主要多重耐藥菌的細菌名稱 見表2。

2.3 731株多重耐藥菌主要的臨床診斷 見表3。

2.4 除兒科外各科的多重耐藥情況 見表4。

表2 731 株主要多重耐藥菌的細菌名稱

表3 731 株多重耐藥菌主要的臨床診斷

表4 除兒科外各科的多重耐藥情況

2.5 2013年、2014 年兩年多重耐藥菌的檢出率 見表5。

表5 2013、2014 兩年的多重耐藥菌的檢出率

2.6 731例多重耐藥菌患者年齡段統計結果 見表6。

表6 731 例多重耐藥患者年齡段所占比率 %

3 討論

隨著抗菌藥物廣泛及不規范使用，臨床抗菌藥物的耐藥狀況日趨嚴峻，被稱之為“超級細菌”的多重耐藥菌已呈現出全球蔓延的態勢，尤其是碳青霉烯類耐藥革蘭陰性桿菌對目前臨床上用于治療革蘭陰性桿菌最強效的抗菌藥物—碳青霉烯類抗生素不敏感，導致臨床在此類細菌導致的感染治療中處于“無藥可用”的艱難境地［3］。針對此種現象，有必要對多重耐藥的總體情況進行統計調查，而且多重耐藥現象在各地普遍存在，但各地的情況會有所差異。從統計的情況來看，男性患者多于女性，而且50.9%的患者為＞61 歲，屬于老年人，從兒科的年齡段來分析，53.6%的患者為1 ～2 月的小兒，21.4%的患者為＜1 個月的新生兒，說明這兩個階段的小兒極易發生多重耐藥菌的感染，尤其要引起重視。從標本類型來看，口痰檢測多重耐藥菌最高，其次為尿液標本，兩者檢出多重耐藥菌占到76.13%。從多重耐藥的細菌統計來看，排列前五位的分別是大腸埃希菌ESBLs、肺炎克雷伯菌ESBLs、金黃色葡萄球菌MRSA、產酸克雷伯菌ESBLs、鮑曼不動桿菌，分別占49.52%、26.27%、7.93%、4.24%、2.6%，前兩者總和已占到75.79%，說明此地主要以這兩種多重耐藥菌為主。從產生多重耐藥的臨床診斷來看，前三位分別是腦出血、腹痛、腦梗死，分別占所有臨床診斷的8.3%、5.3%、5.0%，說明這三種疾病易引起多重耐藥感染，應值得高度關注。從多重耐藥菌產生最多的科室看，排列前五位分別為泌尿外科、胸外科、神經內科、重癥醫學科、普外科，除泌尿科標本類型為中段尿外，其余均為口痰標本，除泌尿科的年齡段為41 ～50 歲外，其余均為＞61 歲，說明老年患者更易發生多重耐藥菌的感染，應特別關注此類人群。從統計2013、2014 兩年的多重耐藥陽性率來看，χ2=0.7243，P =0.3948，說明兩者之間無明顯差異，雖然2014 年的多重耐藥數目比2013 年增多，多重耐藥檢出率也比2013 年有所增高，但因為總樣本數也增多，沒有明顯的下降，說明多重耐藥的控制工作仍然任重道遠。

1 陳子松，喻長法，鄭英姿.產超光譜B-內酰胺酶大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌的檢測及藥敏性分析.中華醫院感染學雜志，2009，19:998-998.

2 文細毛，任南，徐秀華，等.全國醫院感染監控網醫院感染病原菌分布及耐藥性分析.中華醫院感染學雜志，2002，12:241-244.

3 張冀霞，王占偉，王啟，等.替加環素對臨床常見多重耐藥菌的體外抗菌活性研究.中華檢驗醫學雜志，2013，36:311.