特布他林/布地奈德溶液聯合吸入對新生兒哮喘呼氣流速改善的臨床護理評價

趙麗宏

新生兒哮喘是指自胎兒臍帶剪出到出生28 d 以內的孩子因多因素造成氣道高度痙攣，急、慢性呼吸道炎癥疾病［1］。臨床表現主要是發作性伴哮鳴音的呼氣性困難，現在研究多認為其發病的原因與孕婦的飲食，體質，疾病和家族史等因素有關。臨床的發病率逐年增高，嚴重威脅著新生兒的生命健康［2］。WHO 提倡吸入治療是治療嬰幼兒的首選治療方法［3，4］，臨床多用特布他林聯合布地奈德溶液吸入治療新生兒哮喘［5］，為了提高特布他林聯合布地奈德溶液吸入治療新生兒哮喘的臨床療效，改善呼氣流速，本文通過對2012 年1 月到2014 年4 月在我院接受特布他林聯合布地奈德溶液吸入治療的新生兒38 名進行分析研究，觀察加強護理的臨床應用價值，總結有效的護理經驗，協助臨床治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2012 年1 月到2014 年4 月在我院接受特布他林聯合布地奈德溶液吸入治療的新生兒38 例，男20 例，女18 例;出生時間3 ～24 d，平均出生時間(12.65 ±3.72)d。38 例患兒隨機分成2 組:對照組19 例，男11 例，女8 例;平均出生時間(12.62 ±3.79)d;觀察組19 例，男9 例，女10 例;平均出生時間(12.74 ±3.69)d。2 組患兒均符合2008 年全國嬰幼兒哮喘診斷標準［4］，均有咳痰、哮鳴音，雙肺干、濕啰音和呼吸困難等癥狀。2 組患兒在年齡、性別比和治療方法等因素上差異均無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法:2 組患兒均用2.0 mg 的布地奈德和5.0 mg 的特布他加入3 ml 0.9%氯化鈉溶液中進行霧化吸入，2 次/d，每次15 ～20 min，7 d 為1 個療程。加上抗感染治療、解痙治療、糾正酸中毒、抗過敏治療、吸氧、休息等常規的對癥治療。

1.2.2 對照組患兒的護理方法:對照組患兒采用我院常規的專科護理方法對患兒進行護理:常規的執行醫囑，根據醫生指導給藥，常規的給予吸氧，常規的對患兒的衣被進行換洗。

1.2.3 觀察組患兒護理方法:觀察組采用加強護理干預方法對患兒進行護理:①對患兒家屬進行認知培訓，患兒家屬對疾病的不了解容易發生焦慮不安等情緒，也無法正確的照顧患兒。護理人員要對患兒家屬進行相關疾病知識的講解，可以組織觀察組19 例患兒家屬參加專業的哮喘知識講座，讓患兒家屬對新生兒哮喘有正確的認識，消除患兒家屬的焦慮，讓患兒家屬了解新生兒哮喘的治療方案，護理方法，讓患兒家屬參與到臨床治療中來，配合治療;②對患兒家屬進行心理護理干預，患兒為新生兒，身體嬌弱，而且新生兒哮喘發病急，病勢洶，患兒家屬會比較關注而會產生更多的慌亂、焦慮和不安［6］，在對對患兒家屬進行認知培訓的基礎上，加以心理安慰，撫慰患兒家屬的不安情緒，鼓勵患兒家屬，讓患兒家屬放松，更好的照顧患兒;③對患兒霧化吸入方法的護理干預，指導患兒家屬霧化吸入的正確使用方法，將霧化器的口含嘴輕柔的放進患兒的嘴中，使患兒深吸氣時口也不離開口含嘴，待患兒吸氣后停留片刻，快速的將霧化器的口含嘴移開患兒的嘴，使患兒可以順暢呼吸;④對患兒體位的護理干預，新生兒還不能坐起，因此要讓患兒保持側臥位，或者將頭部墊高，讓吸入藥物更深的進入患兒肺泡，同時保持患兒呼吸道通暢，預防肺部感染的發生［7］;⑤對患兒吸氧護理干預［8］，讓患兒保持正確體位，給予低濃度，持續吸氧，要密切觀察患兒的表情，若發現患兒有不適，要及時的控制給氧的速度和濃度，防止嗆著患兒，造成呼吸道的阻滯;⑥對患兒環境護理干預，對患兒所住的并發要保持空氣流通，多開窗通氣，保持室內溫度在22℃左右，濕度保持在35%左右，對患兒的衣被要勤洗勤換，方太陽下暴曬，防止細菌污染，患兒的衣被要選擇純棉質地，防止皮、毛、化學織品過敏，患兒生活的環境要防止毛發、化學物品等可能的過敏源;⑦預防并發癥護理干預，要患兒保持正確的體位，保持呼吸道通暢，防止呼吸道阻滯引發肺部感染，要及時的給予吸氧，預防發生酸中毒，預防過敏，防止患兒發生抽搐等急重癥。⑧嚴格檢測患兒生命體征［9］，要密切的觀察患兒的呼吸，血壓，脈搏和體溫等生命體征，也要密切的觀察患兒的表情，啼哭聲，患兒還不能言語，只能通過患兒的表情和啼哭聲來觀察患兒的情況，若發現問題要及時的想主管醫師匯報，并給與相應的處理。

1.3 觀察指標和評價標準 觀察兩組患兒護理后呼氣流速改善狀況［10］:呼氣峰流速(PEF)，1 s 用力呼氣容積(FEV1.0)，FEF 25%，FEF 50%，FEF 75%，用力呼氣中段流量(FEF25% ～75%)。記錄2 組患兒的住院時間(最早出院時間，最晚出院時間和平均住院時間)，調查2 組患兒家屬對護理的滿意度(將護理內容，護理人員的態度和護理的效果按百分制打分，＞85分為非常滿意;65 ～85 分為滿意;＜65 分為不滿意)［11］。

1.4 統計學分析 應用SPSS 15.0 統計軟件，計量資料以± s 表示，采用t 檢驗，計數資料采用確切概率χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒經過不同護理方法護理后的呼氣流速改善情況 2 組患兒再治療和護理前的呼氣流速無明顯差異(P ＞0.05)，治療后，2 組患兒的呼氣流速較治療前均有改善，但觀察組患兒的呼氣流速改善情況明顯比對照組的呼氣流速改善情況好(P ＜0.05)。見表1。

表1 2 組患兒呼氣流速改善情況結果對比 n =19，± s

表1 2 組患兒呼氣流速改善情況結果對比 n =19，± s

組別PEF FEV1.0 FEF 25% FEF 50% FEF 75% FEF 25% ～75%觀察組治療前 4.47 ±1.76 1.95 ±0.71 2.87 ±1.52 1.34 ±0.67 0.46 ±0.34 0.97 ±0.62治療后 5.75 ±2.05 2.48 ±0.82 4.31 ±1.97 2.13 ±1.04 0.87 ±0.62 1.13 ±0.79 P 值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組治療前 4.45 ±1.74 1.93 ±0.67 2.89 ±1.48 1.33 ±0.64 0.43 ±0.30 0.96 ±0.63治療后 5.18 ±1.82 2.21 ±0.73 3.87 ±1.82 1.89 ±0.91 0.56 ±0.47 1.02 ±0.69 P 值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2組患兒的住院時間比較 觀察組患兒的平均住院時間明顯比對照組短(P ＜0.05)。見表2。

表2 2 組患兒的住院時間比較 n =19，d， ± s

表2 2 組患兒的住院時間比較 n =19，d， ± s

組別 最早出院時間 最晚出院時間 平均住院時間觀察組10 17 14.52 ±2.45對照組 14 25 19.32 ±4.64 P 值＜0.05

2.3 2組患兒家屬對護理的滿意度結果 觀察組患兒家屬對加強護理的滿意度明顯比對照組高(P ＜0.05)。見表3。

表3 3 組患兒家屬對護理滿意度調查對比 n =19，例

3 討論

新生兒哮喘現代研究多認為與產婦的體質，飲食，懷孕期間所生疾病以及家族遺傳有關［5］，是多因素造成的一種呼吸道高度免疫反應痙攣的疾病［6］。主要的發病機制是新生兒氣道收到致敏原的刺激，發生高度痙攣、水腫和炎癥滲出［7］。臨床多見患兒有哮鳴音，痰鳴音，肺部干、濕啰音，嚴重的會發生呼氣性呼吸困難，發生危急重癥［8］。新生兒本出生時間不長，身體嬌弱，對外界的適應力不足，容易發病，加上外界因素的誘導，新生兒哮喘的發病率逐年增高。嚴重的危及新生兒的生命健康安全［9］。

現代對新生兒哮喘的治療主要提倡吸入治療，因為新生兒的藥物治療，口服較為困難，因此霧化吸入治療是較好的治療方法［10］。特布他林和布地奈德是臨床上常用于治療哮喘的霧化吸入治療的藥物［11］。特布他林是一種具腎上腺素能激動劑，對β2 受體具有選擇性刺激，能夠有效的松弛支氣管平滑肌，從而抑制內源性致痙物的釋放，并且可以有效的抑制由內源性遞質［12］，以及黏膜纖毛清除加劇而引起的水腫［13］。布地奈德是一種非鹵化糖皮質激素，其主要功效是可使微小血管收縮，以減少炎癥的滲出，抑制水腫和毛細血管的擴張，以及抑制炎癥細胞向炎癥部位的移動。阻止過敏介質的釋放，可以有效的降低各種過敏介質的活性［14］，以增強氣道β2 腎上腺素受體的反應性，并且能有效清除氣道所發生的炎癥，顯著的減輕支氣管痙攣的癥狀，抑制過敏源，從而降低哮喘的支氣管反應性［15］。將特布他林和布地奈德兩種藥物聯合使用，能有效的針對新生兒哮喘的發病機制，可以有效的增強松弛支氣管平滑肌，抑制致敏因子，防止氣道發生水腫和炎癥滲出，緩解新生兒哮喘的癥狀［16］。

現代對新生兒哮喘的研究越來越多，但多研究的是治療方法和臨床用藥上，但由于新生兒剛出生時間不長，對外界不適應，因此在治療過程中更要提高護理水平，平常的專科護理方法是機械的執行醫囑，根據醫生的指導給藥，這樣的護理方法缺乏主動性和能動性，不能滿足新生兒的需要。本文研究采用的加強護理干預的方法，更加全面，更主動的去發現患兒及患兒家屬的問題，并及時報告，及時解決［17］。對患兒家屬進行相關疾病知識的培訓，讓患兒家屬對疾病有充分的了解，緩解患兒家屬的焦慮和不安等負面情緒，讓患兒家屬了解治療的方案，并積極的參與到治療的過程中來，能更好的照顧患兒的身體。同時要對患兒的病房環境和患兒的體位進行護理干預，保持適合患兒生活，有利于患兒康復的環境，有效的預防可能的過敏原，預防并發癥。護理到床，護理到位，更耐心，更專業的為患兒服務。

通過本文的研究，加強護理確實能更好的改善患兒的呼氣流速，緩解患兒的呼氣性困難，減輕患兒的痛苦;同時也縮短了患兒的住院時間，減輕了患兒家屬的經濟負擔，緩解了患兒家屬的經濟、精神壓力;當然，患兒家屬對加強護理干預的方法也有充分的認可，觀察組患兒家屬對加強護理方法的滿意度到達94.73%，明顯比對照組的73.68%要高，這也充分的體現了加強護理方法在特布他林聯合布地奈德溶液吸入治療新生兒哮喘中的應用價值。總之，2 組患兒均采用特布他林聯合布地奈德溶液吸入治療，觀察組采用加強護理的方法，觀察組患兒的呼氣流速改善明顯比對照組好，同時也縮短的患兒住院的時間，減輕了患兒家庭的經濟負擔，患兒家屬對加強護理干預方法的滿意度也大大提高，充分的認可的加強護理干預方法的價值。因此，我們可以不斷地總結加強護理的臨床經驗，并不斷的進行改良和完善，協助臨床治療，更好的為患兒服務，促進患兒健康的恢復。在未來的一段時間里，我們的工作是腰不斷的完善加強護理干預方法，針對各醫院自身的情況和特點加以修改，更加的系統化、合理化、專業化、個性化，形成一套成熟的、完善的護理體系，并應用于臨床，幫助提高臨床治療效果，緩解患兒的痛苦，減輕患兒家屬的經濟、精神壓力，更好的為患兒服務，有效的緩和醫患矛盾，并促進互利水平的不斷提高。

1 王欣欣.孕期和新生兒期因素與兒童支氣管哮喘發病的相關性研究.青島大學，2012.

2 王芳芳.新生兒臍血IL-18、IL-5、IL-10、TNF-α 水平與哮喘的早期檢測.青島大學，2010.

3 楊玲，李強，康建強，周妍，熊瑛，祝捷.變態反應性哮喘產婦新生兒臍血中的氧化應激狀態.中華婦幼臨床醫學雜志(電子版)，2013，9:574-578.

4 中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志，2008，46:745-753.

5 周晅.特布他林聯合布地奈德混懸液霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病的療效.實用臨床醫學，2013，12:20-21，29.

6 王芳芳，王麗君，趙京明，蔣捍東.新生兒臍血IL-5、IL-18 檢測診斷哮喘的臨床意義.山東醫藥，2010，21:43-44.

7 劉晗.硫酸特布他林聯合布地奈德霧化吸入治療支氣管擴張的臨床療效觀察.吉林大學學報，2013，51:641-644.

8 屈衛巍.布地奈德、特布他林霧化吸入治療小兒喘息性支氣管炎療效觀察.實用心腦肺血管病雜志，2011，12:2023-2024.

9 姜蓉梅，祝德秋.布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療嬰幼兒哮喘急性發作的療效觀察.上海醫藥，2011，10:492-493.

10 葉明.布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療嬰幼兒毛細支氣管炎療效觀察.中國鄉村醫藥，2014，21:8-9.

11 趙秀麗.臨床護理路徑在支氣管哮喘中的臨床應用.航空航天醫學雜志，2014，25:400-401.

12 徐立新.布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療慢性支氣管哮喘臨床療效觀察.實用心腦肺血管病雜志，2014，22:126-127.

13 肖俊.霧化吸入布地奈德和特布他林與異丙托溴銨治療兒童哮喘急性發作64 例.中國藥理學會、同濟醫院《醫藥導報》編輯部.《醫藥導報》第八屆編委會成立大會暨2009 年度全國醫藥學術交流會和臨床藥學與藥學服務研究進展培訓班論文集.中國藥理學會、同濟醫院《醫藥導報》編輯部，2009.

14 韓萍，陸琴，藏逗.Logstic 回歸方法分析兒童哮喘臨床護理路徑變異相關因素研究.護士進修雜志，2014，11:965-967.

15 劉影芬.布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療嬰幼兒哮喘的觀察及護理.廣州醫藥，2009，40:73-74.

16 溫惠虹，黃建軍，黃旭強.聯合吸入布地奈德混懸液和特布他林霧化液治療嬰幼兒哮喘的療效及護理安全性.中國醫學創新，2012，9:71-72.

17 陳立慧.布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療哮喘護理分析.中國社區醫師(醫學專業)，2012，12:351-352.