健康教育沙龍?jiān)诶夏暝l(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者中的應(yīng)用分析

連麗萍 李政 王盼燕

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是一種全身性的骨骼疾病，其特點(diǎn)是患者發(fā)生骨鈣的流失、骨量的減少等方面的骨微觀結(jié)構(gòu)退化［1］，而骨折則是該病種所導(dǎo)致的最為嚴(yán)重的常見后期并發(fā)癥，特別是對(duì)于老年人來說，一旦因骨質(zhì)疏松而發(fā)生骨折，則會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的身心負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力，生活質(zhì)量也會(huì)因此而下降，同時(shí)還加重了整個(gè)社會(huì)的壓力［2］。相關(guān)研究表明，在我國約有80%的老年患者存在著程度不等的骨質(zhì)疏松癥［3］，該病種已逐漸成為對(duì)我國老年人健康身體和高水平生活質(zhì)量的重要威脅［4］。由于大多數(shù)的老年患者缺乏對(duì)該病種的正確認(rèn)識(shí)，因而不能對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥采取及時(shí)有效的防治措施，導(dǎo)致該病種在老年患者中的控制率極低，由此而產(chǎn)生的嚴(yán)重并發(fā)癥如骨折等發(fā)生率較高，對(duì)我國老年人晚年舒適生活的不利影響十分嚴(yán)重，因而采用適宜的健康教育方式對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥老年患者實(shí)施有效的健康教育干預(yù)，具有十分積極的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。沙龍(Salon)一詞源出法語，原指法國上流貴族住宅中的豪華會(huì)客廳，后來成為17至18 世紀(jì)西歐上流社會(huì)文學(xué)、藝術(shù)、社會(huì)等問題的討論場(chǎng)所和社交場(chǎng)所，是圍繞一個(gè)沙龍女主人開展的社交藝術(shù)活動(dòng)。我們嘗試性地以沙龍聚會(huì)的形式對(duì)老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者及其主要照顧者進(jìn)行健康教育，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 查閱2013 年3 月至2014 年3 月的住院和門診病例，初步篩選出診斷為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥老年患者155 例，以電話聯(lián)系的方式，于2014 年4月分批邀請(qǐng)此155 例患者來我科參加篩選訪視，155例患者中有131 例參加了與研究者面對(duì)面的篩選訪視，最終有108 例患者完全符合入排標(biāo)準(zhǔn)成功入選本研究。其中男50 例，女58 例;年齡60 ～76 歲，平均年齡(66 ±6)歲。根據(jù)入選患者住院尾號(hào)和門診尾號(hào)分為2 組，尾號(hào)為單數(shù)者做為試驗(yàn)組(n =56)，尾號(hào)為雙數(shù)者做為對(duì)照組(n =52)。2 組一般資料具有均衡性。

1.2 入選排除標(biāo)準(zhǔn) (1)入選標(biāo)準(zhǔn):①年齡在60 歲以上。②符合中國老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組推出的中國人原發(fā)性骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，③自愿參加本研究并簽署了知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①有明顯內(nèi)分泌和肝腎代謝障礙者，維生素D 缺乏者;②因各種原因無法完成本研究后續(xù)干預(yù)和隨訪者;③存在交流溝通障礙者;④不愿參加本研究。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組:采用常規(guī)形式和內(nèi)容的健康教育。入選本研究后每月來我科參加1 次集體健康教育授課。健康教育內(nèi)容包括:骨質(zhì)疏松的發(fā)生發(fā)展過程，骨質(zhì)疏松可能引發(fā)的并發(fā)癥和骨折等嚴(yán)重后果;易感人群的類型和特征;相關(guān)危險(xiǎn)因素;規(guī)律用藥、合理營養(yǎng)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)節(jié)以及其他相關(guān)健康生活方式對(duì)延緩骨質(zhì)疏松發(fā)展進(jìn)程的重要性和機(jī)制，堅(jiān)持規(guī)律服藥的技巧和注意事項(xiàng)，合理營養(yǎng)的具體實(shí)施方法，正確的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和有效運(yùn)動(dòng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，心理調(diào)節(jié)的方式方法，其他相關(guān)健康生活方式的具體內(nèi)容和實(shí)施方法等。

1.3.2 試驗(yàn)組:試驗(yàn)組患者參加由我科專業(yè)醫(yī)師和護(hù)士組成的健康教育小組組織的健康教育沙龍活動(dòng)。

1.3.2.1 人員培訓(xùn):于2014 年3 月對(duì)研究人員實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括:研究方案和目的，研究依據(jù)，健康教育沙龍的組織方式和實(shí)施方式，骨質(zhì)疏松相關(guān)健康教育知識(shí)內(nèi)容，抑郁自評(píng)量表(SDS)，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知量表、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥科學(xué)生活行為方式調(diào)查問卷的測(cè)評(píng)和調(diào)查方法。

1.3.2.2 組織實(shí)施:于患者入選后的6 個(gè)月內(nèi)，每個(gè)月組織1 次骨質(zhì)疏松癥健康教育沙龍。由經(jīng)過培訓(xùn)的研究護(hù)士提前2 d 電話通知患者舉辦沙龍的具體日期和時(shí)間，方便患者提前做好安排如期參加邀請(qǐng)患者的同時(shí)還鼓勵(lì)患者與其配偶或主要照顧者一同參加健康教育沙龍活動(dòng)。將科室能一次容納100 人同時(shí)就座的大教室做為沙龍活動(dòng)場(chǎng)所，室內(nèi)放置綠色盆裝植物和花卉，教室中心處為沙龍組織者即經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師或護(hù)士的位置，患者及其主要照顧者呈圓形圍坐于周圍。每次沙龍聚會(huì)活動(dòng)由三個(gè)內(nèi)容組成，首先由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師或護(hù)士向全體入選者及其主要照顧者講授骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)，內(nèi)容與對(duì)照組相同;然后由入選者或其主要照顧者向大家介紹自己在骨質(zhì)疏松預(yù)防和處置方面的心得和體會(huì)，由沙龍組織者對(duì)其所講述的內(nèi)容進(jìn)行及時(shí)點(diǎn)評(píng)，肯定其科學(xué)正確的做法和值得推廣的成功經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)對(duì)其存在的錯(cuò)誤認(rèn)知和不正確的做法給予及時(shí)糾正;最后是全體參與者的自由交流時(shí)間，交流內(nèi)容不限，可以是與原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥防治有關(guān)的內(nèi)容，也可以是與疾病無關(guān)的話題，甚至可以是家長里短的瑣碎小事，鼓勵(lì)參與者在自由交流的階段隨時(shí)就交流內(nèi)容中所存在的與原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥防治內(nèi)容相關(guān)的疑問向沙龍組織者提問，組織者可以直接做答，也可以把此問題交給其他的參與者進(jìn)行思考和討論，最后再公布正確可行的答案。在前2 次沙龍活動(dòng)中，以沙龍組織者的健康教育為主要內(nèi)容，占據(jù)1/2 的時(shí)間，后2 次根據(jù)情況靈活安排，適當(dāng)減少組織者的教育時(shí)間，延長參與者的匯報(bào)時(shí)間和自由交流時(shí)間，但每次活動(dòng)時(shí)間控制在90 min 之內(nèi)，因?yàn)槿脒x者均為老年人，所以活動(dòng)時(shí)間不宜過長，以免研究對(duì)象感到疲勞不適，影響活動(dòng)效果。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 2 組患者均于篩選訪視時(shí)和最后一次干預(yù)時(shí)在研究者的指導(dǎo)下填寫SDS，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知量表，并接受研究者使用HAMD 和原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥健康生活方式與行為調(diào)查問卷進(jìn)行的調(diào)查。(1)采用Zung 編制的SDS 實(shí)施患者抑郁情緒的自我評(píng)估，量表包含20 個(gè)項(xiàng)目，用測(cè)評(píng)獲得的總分乘以1.25，得到標(biāo)準(zhǔn)分T 分，T 分﹥?yōu)?0 分為陽性。使用HAMD 測(cè)評(píng)患者的心理狀態(tài)，HAMD 量表包含24 個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分值﹥20 分為陽性，兩個(gè)量表的評(píng)分值越高，說明患者的抑郁程度越高。(2)評(píng)價(jià)患者對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知情況，評(píng)價(jià)工具采用原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知量表，內(nèi)容包括原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥可能引起的并發(fā)癥、易感人群、預(yù)防保健知識(shí)、危險(xiǎn)因素等4個(gè)方面，題目總數(shù)為24 個(gè)，患者正確回答計(jì)為1 分，回答錯(cuò)誤及不知道計(jì)為0 分，滿分為24 分。為便于比較，將量表得分換算為百分制:換算后得分=實(shí)際得分/相應(yīng)項(xiàng)目總分×100。得分越高，說明患者的認(rèn)知水平越高［6］。(3)評(píng)價(jià)患者采取原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥科學(xué)健康生活方式和行為的情況，評(píng)價(jià)工具參考國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計(jì)的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥健康生活方式和行為調(diào)查問卷［6］。問卷內(nèi)容包括合理營養(yǎng)、經(jīng)常接受直射日照、經(jīng)常服用鈣片、正確運(yùn)動(dòng)、經(jīng)常久坐5 個(gè)方面。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s 表示，2 組患者干預(yù)前后SDS、HAMD 評(píng)分以及原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知量表得分的比較均采用t 檢驗(yàn)，2 組患者干預(yù)后采取原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥科學(xué)健康生活方式和行為的比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后SDS 和HAMD 評(píng)分比較 2 組患者干預(yù)前的SDS、HAMD 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，2 組干預(yù)后的SDS、HAMD 評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1 。

表1 2 組干預(yù)前后SDS 和HAMD 評(píng)分比較 分， ± s

表1 2 組干預(yù)前后SDS 和HAMD 評(píng)分比較 分， ± s

組別SDS HAMD干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組(n =56)干預(yù)前 干預(yù)后58 ±8 48 ±5 21.8 ±1.6 18.2 ±2.3對(duì)照組(n =52) 58 ±8 56 ±6 21.8 ±1.6 20.8 ±1.5 t 值－0.058 －7.762 －0.081 －6.654 P 值0.904 ＜0.05 0.936 ＜0.05

2.2 2組干預(yù)后原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知量表得分的比較 試驗(yàn)組干預(yù)后認(rèn)知量表得分(可能引起的并發(fā)癥、易感人群、預(yù)防保健知識(shí)、危險(xiǎn)因素)顯著高于對(duì)照組(P ＜0.05)。見表2。

表2 2 組干預(yù)后原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知量表得分的比較分， ± s

表2 2 組干預(yù)后原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知量表得分的比較分， ± s

組別 可能引起的并發(fā)癥 易感人群 預(yù)防保健知識(shí) 危險(xiǎn)因素試驗(yàn)組(n =56)51±7 52±7 84±7 52±7對(duì)照組(n =52) 43±5 43±6 74±8 43±4 t 值7.177 6.616 7.427 7.569 P 值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 2組患者干預(yù)后采取原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥健康生活方式與行為的比較 試驗(yàn)組干預(yù)后采取取原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥健康生活方式與行為的比例顯著高于對(duì)照(P ＜0.05)。見表3。

表3 2 組干預(yù)后采取原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥健康生活方式與行為比較 例(%)

3 討論

老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥主要提倡的是實(shí)施有效的預(yù)防和正確及時(shí)的對(duì)癥治療。胡幼君［7］的研究顯示，對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥患者實(shí)施健康教育，有利于幫助該類患者了解影響健康的行為，并促進(jìn)其自覺地選擇健康的生活方式。葉玉梅等［8］的研究也得出了相同的結(jié)果。因而，對(duì)老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者實(shí)施健康教育的有效性已得到多個(gè)研究者的證實(shí)。而本研究嘗試性地將沙龍聚會(huì)形式做為對(duì)試驗(yàn)組患者開展健康教育的新型載體，與接受傳統(tǒng)健康教育形式的對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患者的抑郁情緒獲得了更為有效的改善，認(rèn)知水平得到了更為顯著的提高，采取健康教育生活方式和行為的比例也得到了更加明顯的提高。我們考慮認(rèn)為，獲得更顯著效果的原因主要是基于健康教育沙龍?jiān)谝韵氯齻€(gè)方面更具優(yōu)勢(shì)。

3.1 健康教育沙龍有利于改善老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的抑郁情緒 佟強(qiáng)等［9］的研究結(jié)果顯示，抑郁情緒是老年骨質(zhì)疏松癥患者患病的重要危險(xiǎn)因素之一，抑郁情緒通過作用于神經(jīng)內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)而影響人體的骨礦化、骨形成、骨破壞過程，最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生，反過來，因骨質(zhì)疏松癥產(chǎn)生的骨痛癥狀以及骨折并發(fā)癥的出現(xiàn)又會(huì)誘發(fā)反應(yīng)性的抑郁情緒，進(jìn)而加快患者的骨吸收。因而對(duì)老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者給予適宜的情緒干預(yù)意義重大。傳統(tǒng)的健康教育形式主要以類似于課堂的方式進(jìn)行，教育環(huán)境欠缺溫馨人性化設(shè)計(jì)，教育方式生硬僵化，教育內(nèi)容僅僅向患者提供了心理調(diào)適的重要性和實(shí)施方式知識(shí)，未對(duì)實(shí)施環(huán)境及效果給予足夠的關(guān)注。而以沙龍聚會(huì)的形式開展健康教育，使教育對(duì)象置身于舒適、溫馨、輕松的教育環(huán)境中，教育方式采取集體授課、體會(huì)講述、自由交流結(jié)合的形式進(jìn)行，利于患者的情緒放松，特別是體會(huì)講述和自由交流的實(shí)施，給了老年人彼此接觸、交流、溝通、傾訴的機(jī)會(huì)，從而有效地改善了老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的抑郁情緒，阻斷了負(fù)性情緒與骨質(zhì)疏松進(jìn)展之間的惡性循環(huán)過程。

3.2 健康教育沙龍有利于提高患者的健康知識(shí)認(rèn)知水平 傳統(tǒng)的健康教育形式一般采用教育者主動(dòng)傳授，而教育對(duì)象被動(dòng)接受的方式。而本研究與傳統(tǒng)健康教育相比，以沙龍聚會(huì)的方式組織健康教育，將整個(gè)教育過程分為三個(gè)部分，首先由掌握了正確教育內(nèi)容和科學(xué)教育方式的教育者對(duì)患者及其主要照顧者實(shí)施全面而科學(xué)的正向教育和引導(dǎo)，然后由教育對(duì)象根據(jù)自身體會(huì)講述落實(shí)健康知識(shí)和行為過程中的體會(huì)與經(jīng)驗(yàn)，由教育者對(duì)其正確內(nèi)容加以正面肯定，對(duì)其錯(cuò)誤內(nèi)容給予適時(shí)糾正，加深印象，最后的自由交流時(shí)間，給予了教育對(duì)象主動(dòng)思參與討論的機(jī)會(huì)，并最終獲得正確答案，進(jìn)一步加深了教育對(duì)象對(duì)難點(diǎn)和重點(diǎn)的理解與接受。本研究在健康教育沙龍的組織實(shí)施過程中，將教育者置于主導(dǎo)地位，教育對(duì)象則置于主體地位，有利于教育對(duì)象主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)的發(fā)揮，同時(shí)又將教育對(duì)象的整個(gè)認(rèn)知過程置于教育者的正確引導(dǎo)和及時(shí)糾偏之下，既保證了教育對(duì)象主觀能動(dòng)性的發(fā)揮，又保證了其認(rèn)知過程的正確實(shí)施。因而，以沙龍聚會(huì)的方式實(shí)施老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的健康教育，可以提高該類患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知水平。

3.3 健康教育沙龍有利于促進(jìn)患者采取健康的生活方式和行為 有研究表明，合理膳食與適當(dāng)鍛煉有利于促進(jìn)老年患者對(duì)蛋白質(zhì)、鈣和維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，從而使骨密度獲得增強(qiáng)，是預(yù)防和改善老年骨質(zhì)疏松癥的重要措施［10］。許多基礎(chǔ)以及臨床方面的相關(guān)研究證實(shí)，運(yùn)動(dòng)是骨質(zhì)疏松癥治療的重要組成部分，科學(xué)適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉可以改善骨代謝、提高骨生物力學(xué)性能、增加骨密度［11］。因而健康的生活方式和行為對(duì)預(yù)防和改善老年骨質(zhì)疏松癥意義重大。而本研究所采用的沙龍式健康教育有利于促進(jìn)患者采取健康的生活方式和行為。首先，上文已對(duì)健康教育沙龍有利于提高患者的健康知識(shí)認(rèn)知水平進(jìn)行了分析，由于認(rèn)知水平的提高，進(jìn)而也能夠提高患者采取健康生活方式和行為的主動(dòng)意識(shí)，最終促進(jìn)患者健康生活方式和行為的實(shí)施。另一方面，由于老年人的生理特性，生活自理能力有所減退，因而其主要照顧者在保證其實(shí)施合理營養(yǎng)、正確用藥、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、接受日照、避免久坐等健康生活方式和行為方面起著重要的支持和督促作用，健康教育沙龍將患者的主要照顧者納入沙龍參與范圍，有利于提高其主要照顧者的健康知識(shí)和意識(shí)，從而使其對(duì)患者進(jìn)行督促和協(xié)助的主動(dòng)性和能力得以增強(qiáng)。患者采取健康生活方式和行為的主動(dòng)意識(shí)的提高，加之其主要照顧者所提供的支持和督促力度的增強(qiáng)，最終促使患者采取健康生活方式和行為的比例大為提高。

綜上所述，采用沙龍聚會(huì)的方式對(duì)老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者及其主要照顧者實(shí)施健康教育，有利于改善患者的抑郁情緒，提高患者對(duì)該病種的認(rèn)知水平，促進(jìn)患者自覺地采取健康的生活方式和行為，具有重要的臨床推廣意義。這也同時(shí)提示我們，健康教育做為疾病防治干預(yù)方式的有效性雖已得到普遍證實(shí)，但以何種形式做為開展健康教育的載體可獲得更為顯著的干預(yù)效果也是值得我們研究和探索的，我們護(hù)理工作者在向患者實(shí)施健康教育時(shí)，應(yīng)當(dāng)以不同病種、不同性別、不同年齡等情況為依據(jù)，選擇更為適宜的健康教育實(shí)施方式和載體，以期更好地發(fā)揮健康教育這一工具在疾病防治方面的干預(yù)效果，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的疾病治療和康復(fù)健康教育服務(wù)，為潛在高風(fēng)險(xiǎn)人群和健康人群提供更為及時(shí)、全面的疾病預(yù)防健康教育服務(wù)。

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