QCC 在闌尾炎外科手術患者術前應用及提高護理質量中的效果評價

高永平 喬秋閣 張玲玲

急性闌尾炎是普外科常見的急腹癥之一，常需手術治療。改善急性闌尾炎圍手術期情況及護理質量，可以減少患者的痛苦，提高患者滿意度［1］。QCC(品管圈)最早是企業的生產或工作崗位上從事各種勞動的員工，圍繞企業的方針目標或現場存在的問題而組織起來的小圈團體，全體合作、集思廣益，持續提高并維護產品、服務、工作的質量。現已推廣到醫療行業中，有助于提高醫院管理質量，增強患者對醫療服務的滿意度，提升醫護人員QCC 手法運用、團隊精神、腦力開發、溝通協調、問題改善意識和責任榮譽等［2］。我院在普外科實施了QCC 活動，對措施實施前后闌尾炎手術的圍手術期患者情況及護理滿意度進行了對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院普外科2014 年1 ～8 月收治113 例急性闌尾炎患者作為研究對象(2014 年組)，其中男67 例，女46 例;年齡22 ～65 歲，平均年齡(39 ±13)歲;其中合并闌尾穿孔21 例;術前體溫(38.6 ±0.4)℃;2013 年1 ～8 月本院普外科共收治126 例急性闌尾炎患者(2013 年組)，其中男73 例，女53 例;年齡21 ～68 歲，平均年齡(41 ±14)歲;其中合并闌尾穿孔25 例;術前體溫(38.8 ±0.4)℃。2 組一般資料有均衡性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:所有患者均明確診斷為急性闌尾炎的患者，診斷方法主要為結腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內肌試驗確診的患者，均采用手術切除治療，術前均簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標準:入院時患者的癥狀不典型的患者;慢性闌尾炎患者。

1.3 方法

1.3.1 建立QCC 活動小組:2014 年1 ～8 月成立QCC 活動小組，由本院普外科的12 名護理人員參加，推舉一名組織、協調能力較強的人作為組長。組圈前后均對圈員進行品管圈知識培訓、考核，使每位圈員均熟練掌握QCC 活動的理念、程序和方法，掌握QC 七大手法的使用技巧。小組遵循PDCA 原則開展活動［2］。

1.3.2 活動步驟:本期QCC 活動的主題是改善和提高闌尾炎手術患者的圍手術期情況及護理質量，目標是2014 年8 月前將患者滿意度由92%提高到98%以上。小組采用調查問卷對本院闌尾炎手術圍手術期中(如特殊檢查的健康指導，臨床用藥作用及注意事項的指導等)存在的問題，進行調查、歸類，并規定好收集數據的周期、收集時間、收集方式、記錄方式及責任人。每周進行2 次圈會，每次圈會首先對上次圈會后收集數據過程中所發生的困難點，全員檢討，并提出解決方法;之后進行效果確認、標準化和成果比較，并安排下階段任務部署。原因分析采用頭腦風暴法。

1.4 研究方法及觀察指標 比較2 組患者的術前平均準備時間、術后腸道恢復排氣時間、術后住院時間、術后平均住院費用差異。分別于QCC 活動實施2014年4 月前、2014 年4 月、2014 年8 月對本院的住院患者進行滿意度情況調查，并對2014 年4 月、2014 年8月參與本次研究的12 名護理人員進行無形成果調查。患者滿意度調查由本院自制的調查問卷，主要包括入院時患者對護理人員的態度評價等11 項內容，每一個項目按照1 ～10 分讓患者進行匿名打分。無形成果調查:主要包括QCC 手法運用、團隊精神、腦力開發、溝通協調、問題改善意識、責任榮譽6 個方面，每個內容按照1 ～10 分進行評分。

1.5 統計學分析 應用SPSS 17.0 統計軟件，計量資料以± s 表示，采用獨立樣本t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 QCC 活動實施前后在闌尾炎手術患者的相關指標比較情況 在QCC 活動實施后，2014 年組患者的術前平均準備時間、腸道恢復排氣時間、住院時間較2013 年組顯著的降低(P ＜0.05)，2014 年組患者的住院費用較2013 年組有所降低，但差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 QCC 活動實施前后2 組患者的住院指標變化情況 ± s

表1 QCC 活動實施前后2 組患者的住院指標變化情況 ± s

組別 術前平均準備時間(min)腸道恢復排氣時間(h)住院時間(d)平均住院費用(元)168±19 25±7 6.5±0.8 6 509±1 090 2014 年組(n =126) 117±18 18±6 5.8±0.6 6 237±1 124 t 值2013 年組(n =113)20.957 6.930 7.700 1.892 P 值＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＞0.05

2.2 QCC 活動實施前后的患者滿意度調查情況QCC 活動實施前的2014 年4 月(9.2 ±0.3)分，活動實施中2014 年4 月(9.5 ± 0.4)分，活動結束時(9.8 ±0.4)分，活動實施中、實施后較實施前均顯著提高(P ＜0.05)。見圖1。

圖1 QCC 活動實施前后的患者滿意度調查

2.3 QCC 活動實施前后對護理人員進行6 項指標的調查結果 2014 年組在QCC 活動實施后QCC 手法運用、團隊精神、腦力開發、溝通協調、問題改善意識、責任榮譽6 個方面較2013 年組均顯著的提升(P ＜0.05)。見表2，圖2。

3 討論

QCC 是指工作性質相近或相關的人組成一圈團體，群策群力，自動自發地運用各種思路和手法，持續從事各種問題的改善，從而解決實際問題，提高工作效率，增強企業綜合競爭力［3］。傳統的醫院管理模式是自上而下的管理，一線護理人員發現問題后要匯報給上級領導，經過層層討論研究才能制定出解決方案，具有滯后性、針對性差和可行性低的缺點，同時由于醫護人員是被動管理，缺乏主動性和參與感，因而對管理措施的執行度較差。而QCC 的引入可以有效改變以往這種局限性，由于它是一種自下而上的管理手段，基層工作人員擁有了話語權和決定權，其主人翁意識激發，因而工作積極性大大提高，同時，團隊合作的工作方式可以緩解緊張的工作壓力，提高工作效率［3－5］。

表2 QCC 活動實施前后護理人員的相關指標調查情況 ± s

表2 QCC 活動實施前后護理人員的相關指標調查情況 ± s

組別 QCC 手法運用 團隊精神 腦力開發 溝通協調 問題改善意識 責任榮譽2013 年組(n =113) 8.74 ±0.63 8.82 ±0.51 8.51 ±0.42 9.22 ±0.48 8.9 1 ±0.47 8.80 ±0.42 2014 年組(n =126) 9.54 ±0.28 9.61 ±0.35 9.68 ±0.26 9.79 ±0.20 9.63 ±0.28 9.58 ±0.33 t 值12.906 14.081 26.176 12.203 14.557 16.044 P 值＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

圖2 QCC 活動實施前后人員的相關指標調查情況

圍手術期情況關系到病人的切身利益和生命安全，是評價醫院醫療水平和服務質量的重要環節。通過實施QCC 活動，強化了科室成員急診手術的時間觀念，找出流程中延誤的原因及其影響因素，制定相應的實施對策，從而縮短了闌尾炎患者的術前平均準備時間、術后腸道恢復排氣時間和術后住院時間，減少了術后平均住院費用［5－7］。隨著新醫改的推進，醫療質量管理與評價受到越來越多的關注。因此如何提高醫院服務水平及人民滿意度，減少醫療糾紛是醫院管理者探討的永恒主題。實施QCC 活動密切了醫患之間的聯系，患者反映的問題和要求可以得到及時的答復和解決，提高了醫患之間的相互信任，改善患者依從性，減少矛盾糾紛;同時促使護理人員從患者角度出發，想病人所想，急病人所急，保證患者安全，提高護理質量，保障服務水平，促進患者健康，形成良性循環，護理滿意度自然可以持續提高［8，9］。經過專業培訓和考核，改善了參與QCC 活動的護理人員對品管活動認識不到位，運用不熟練的情況，提高了圈員的學習自主性。通過品管圈活動，激發了全員參與管理的意識，充分調動了圈員質量管理的積極性，加強了團隊合作，提高了團隊精神。活動過程中圈員通過調查收集數據，采用頭腦風暴法分析原因，在會議討論中暢所欲言，各抒己見，提高了護理人員的腦力開發水平［10］。由于活動過程中，需要經常與患者、醫生等進行交流，護理人員的溝通協調能力也得到了鍛煉。QCC 人人都想做好事情的理念深入圈員的腦海中，激發了他們積極主動發現問題、解決問題的意識，不僅提高了自身技能水平，也有利于醫院的良好發展。QCC 活動使圈員的自身價值得到最佳發揮，創造出和諧愉悅的工作氛圍，使每位成員都能有參與感、滿足感和成就感。這種無形的成效，充分調動了圈員的工作積極性，提高了圈員的責任榮譽意識。本研究結果顯示:將QCC 應用于闌尾炎外科手術患者圍術期護理中，能有效改善手術患者的圍手術期情況，對提高患者滿意度及護理人員的無形成果方面均具有顯著的效果。

綜上所述，QCC 活動的開展有助于改善急性闌尾炎手術患者的圍手術期情況，對護理滿意度及護理人員的無形成果的提高有積極作用，是一種高效的管理方法和質量控制措施，本次嘗試的積極結果提示我們可以進一步擴大QCC 活動的實施范圍，探索出一套適合醫院質量管理的監督與評價體系。

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2 周東梅主編.品質管理.第1 版上海:復旦大學出版社，2008.150-151.

3 Coffin Carolyn T.The continuous improvement process and ergonomics in ultrasound department.Radiology management，2013，35:22-25.

4 趙慶華，肖明朝，劉捷，等.品管圈在護理質量管理中的應用現狀.護理學雜志，2014，29:94-96.

5 Wang IR，Wang Y，Lou Y，et al.The role of quality control circles in sustained improvement of medical quality.Springer Plus，2013，2:141.

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7 Hosseinabadi R，Karampourian A，Beiranvand S，et al.The effect of quality circles on job satisfaction and quality of work-life of staff in emergency medical services.Int Emerg Nurs，2013，21:264-270.

8 鄭沁容.品管圈在骨科老年患者手術護理中的應用.中國中醫骨傷科雜志，2014，22:62-63.

9 沈益丹，施姣娜.品管圈活動在肛腸外科圍手術期病人健康宣教中的應用.浙江創傷外科，2014，19:687-688.

10 盧芳燕，江南，趙銳偉.推行護理品管圈活動的困難因素調查及對策.護理與康復，2011，10:664-666.