鋼板前置內固定治療鎖骨骨折89例臨床療效分析

付海鷹

[摘要]目的 分析鋼板前置內固定治療鎖骨骨折的臨床療效。方法 178例鎖骨患者隨機分為研究組與對照組，研究組實施鋼板前置內固定治療，對照組實施克氏針法治療，記錄兩組患者手術中情況，并在患者痊愈后隨訪評價骨折愈合及肩關節功能恢復情況。結果 手術后研究組患者無并發癥發生，對照組患者出現9例并發癥；研究組的手術的時間、出血量，手術后并發癥及患者痊愈時間等，顯著優于對照組 （P<0.05）。研究組與對照組患者總有效率分別為94.38%及74.16%，研究組有效率顯著優于對照組 （c2= 5.87，P=0.027<0.05）。結論 鋼板前置內固定治療鎖骨骨折臨床療效較好、安全，值得在臨床進行推廣。

[關鍵詞]鋼板；內固定；鎖骨骨折；臨床療效

[中圖分類號]R4 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2015）3（c）-0065-02

[Abstract]Object Analyze the Clinical Effect of prepositive plate internal fixation in the Treatment of of clavicular fracture. Method 178 cases clavicular fracture were divided into 2 groups in random， the study group were executed the prepositive plate internal fixation therapy， while Kirschner wire internal fixation were carried on the control group， the situations at surgery were recorded， the fracture healing and shoulder joint function were evaluated after the patients were recovered. Result After surgery， there were no postoperative complicationthe happened in study group， while 9 cases of which appeared in control group； the situations at surgery of study group were much better than those in the control group（P<0.05），including operation time， bleeding volume， postoperative complicationthe and cure time. The overall response rate of the study group the control group was 94.38% and 74.16%，respectively， the total effective rate of the study group was significantly higher than the control group（c2= 5.87， P=0.027<0.05）. Conclusion the prepositive plate internal fixation in the Treatment of of clavicular fracture was effective and safe

[Keywords]Fixation； Steel clavicle fracture； Clinical efficacy

鎖骨坐落于人體肩峰和胸骨柄之間，銜接了人體上肢與軀干，由于骨內側1/3處骨內徑最小，所能承受的力學力量較為薄弱，因此該部位骨折是人體骨骼中常見的骨折之一。傳統治療認為對于鎖骨骨折僅需手法復位和外固定，無需手術，但往往給患者帶來了極大的身理痛苦和精神壓力，且存在諸多弊端，如骨折再移位、痊愈時間較長等。在現代醫療水平的發展要求下，臨床上應盡量需選取有效且痊愈后副作用小的治措施，而近年來重建鋼板內固定治療鎖骨骨折在臨床得到廣泛好評，采用該法具有諸多優點，如與人體組織相容性較好等 [1]。現對該院2013年10月—2014年10月間89例接受鋼板前置內固定的骨折患者的臨床療效，進行分析探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的178例鎖骨骨折患者，其中男性患者 97 例，女性患者 81例，年齡 13～75 歲，平均年齡（49.5±3.4） 歲，經臨床診斷及x線檢查確診，患者均為閉合性骨折，隨機分為兩組，每組89例患者。患者骨折原因為交通車禍、重物抨擊、高空墜落及摔倒。所有患者全部未合并血管及神經損傷。兩組患者在年齡、性別、骨折部位等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

①研究組實施鋼板前置內固定進行治療：患者采用仰臥體位，肩部略墊高，給予局部麻醉。以骨折點為中心點，沿鎖骨做長約6～10 cm的平行切口，使骨折端顯露，消除骨折部分淤血、清理壞死軟組織及鑲嵌于軟組織中的骨碎片，在最大化保存骨膜及軟組織的前提下使鎖骨解剖復位，特別注意防止對胸膜、鎖骨下動靜脈及神經造成損傷。隨后依據骨折部位及其長短，選擇合適的重建鋼板并對其塑造為鎖骨走向弧度相應的形狀，置于鎖骨前面，鉆孔，用相應長度的螺釘固定，沖洗切口并縫合。對于粉碎性骨折患者，進行治療時無需將鎖骨完全解剖復位，治療時對大骨塊進行加壓或鋼絲捆綁固定，而在鎖骨系統復位固定后將小骨塊嵌入 [2]。

②對照組實施克氏針法進行治療：手術體位與觀察組相同，局部麻醉后在肩峰部位做長約6～8 cm的弧形切口。清理淤血及壞死組織后對鎖骨外側骨折部位復位，隨后于肩峰部位穿入交叉克氏針，并在靠近鎖骨骨折部位橫向做一個骨孔，將鋼絲繞著肩峰和克氏針的尾軸穿入固定，針尾部彎折后埋在深筋膜下。手術后對所有患者進行3～5 d抗生素治療，避免傷口感染，在10～14 d后進行拆線，并指導患者在術后逐步進行肩關節活動練習，患者在術后定期進行復查endprint

1.3 療效評定

對所有患者的手術的時間、出血量，術后并發癥，痊愈時間，及痊愈后肩關節功能恢復等進行詳細記錄觀察。其中骨折愈合及肩關節功能恢復情況按照Karlsson評定標準評估[2]：優：骨折痊愈正常，解剖復位、無畸形，肩關節功能恢復正常，骨折端穩定，愈合時間為2～3個月；良：骨折痊愈正常，鎖骨略有位移，局部略凸起，肩關節功能有限，愈合時間為3～5個月； 差：骨折痊愈呈畸狀，內固定松散，骨折端不穩定，肩關節活動時疼痛，需二次手術。總有效率=[（優+良）/總例數] ×100%[3]。

1.4 統計方法

檢測結果數據應用SPSS19.0 軟件進行分析統計，結果以平均值（x-±s）表示，計量資料采用檢t檢驗，計數資料采用c2檢驗。

2 結果

2.1 患者手術情況比較

手術后研究組患者無并發癥發生，對照組有9例患者出現并發癥，其中鋼絲斷裂4例，肩周炎3例，克氏針滑動者2例。兩組患者手術情況見表1，其中研究組的手術的時間、出血量，手術后并發癥及患者痊愈時間等，顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 患者骨折愈合及肩關節功能恢復比較

研究組與對照組臨床療效如表2所示，結果可知研究組患總有效率94.38%，對照組患者總有效率為74.16%。兩組患者骨折愈合及肩關節功能恢復相比，研究組恢復情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（c2= 5.87，P=0.027<0.05）。

3 討論

目前，治療鎖骨骨折的措施有重建鋼板內固定、克氏針內固定及解剖鋼板內固定等，由于克氏針內固定具有操作簡單、費用低、切口小等諸多特點，在臨床上較其他治療方式收患者及醫師歡迎，但該治療方式同時存在螺絲易松動、滑脫等弊端。隨著現代醫學水平的提高及發展，新型鎖骨骨折治療方式及材料已在臨床上得到應用。重建鋼板內固定是目前臨床較為常見的治療方式措施，由于重建鋼板具備一定的彈性，可彎曲塑形，可鋼板整體附于鎖骨上，保持了鎖骨正常生理弧度，阻止了骨折旋轉及分離的發生，在很大程度是可使骨折解剖復位，因此這種治療方式可對骨折鎖骨進行塑形。同時，它還克服了克氏針的諸多弊端 [4]。有文獻報道 [5]鋼板內固定組的有效率顯著高于而克氏針組，而并發癥率顯著低于后者（P<0.05），還有文獻報道鋼板內固定治療鎖骨骨折與克氏針組相比具有更好的臨床療效，且具有骨折愈合時間短等特點 [6]。該文研究結果顯示，與克氏針相比，重建鋼板可較大程度的減少手術并發癥的發生如鋼絲斷裂，肩周炎，及螺絲針滑動等現象。此外該法還能大量縮短手術時間、減少術中出血量及骨折痊愈時間等。同時它的切口小，切口愈合快，整體鋼板均置于皮下，組織相容性好，不對人體造成相應傷害及對皮膚松緊度及美觀造成影響，該文研究結果與文獻報道一致 [7-8]。鋼板前置內固定治療鎖骨骨折臨床效果較好，但治療醫師需對手術技巧手法嫻熟掌握，并對手術過程中的相關事項特別仔細注意，如采用前置鋼板內固定治療骨折時應選取相應長度鋼板，以防止對患者造成損傷，減小鎖骨斷裂的機率。在清理軟組織時應在最大化保存骨膜及軟組織的前提下使鎖骨解剖復位，同時要特別注意防止對胸膜、鎖骨下動靜脈及神經造成損傷。綜上，應用鋼板前置內固定治療鎖骨骨折臨床療效較好，且手術并發癥較少，值得在臨床進行推廣。

[參考文獻]

[1] 王斌.重建鋼板內固定治療鎖骨骨折的臨床療效分析[J].中國傷殘醫學，2012，20（8）：50.

[2] 邱衛華.重建鋼板前置內固定治療老年鎖骨骨折臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2014，8（13）：68.

[3] 黃柏青.鋼板前置內固定治療40例鎖骨中段骨折的臨床療效分析[J].大家健康，2014，8（15）：21.

[4] 邵繼勝.鋼板內固定治療鎖骨骨折臨床效果研究[J].中國醫學工程， 2012，5（20）：166.

[5] 紀斌.鋼板前置內固定治療鎖骨骨折的療效[J].上海醫學， 2012， 35（11）：118.

[6] 戴沖華.鎖骨鉤板治療鎖骨近端骨折并胸鎖關節脫位[J].實用骨科雜志，2013， 19（1）：115.

[7] 閆偉.鎖骨外1/3骨折鎖骨鉤板內固定32例臨床療效分析[J].中外醫學研究， 2012， 10（4）：106.

[8] 李萬富.重建鋼板前置內固定33例老年鎖骨骨折的臨床療效分析[J].內蒙古中醫藥 ，2013， 32（29）：129.

（收稿日期：2014-12-25）endprint