小梁切除術中聯合應用絲裂霉素C和可調節縫線的療效分析

馮俊英　郭曉晰

[摘要]目的 分析探討小梁切除術中聯合應用絲裂霉素C和可調節縫線的臨床療效。方法 選擇該院于2011年6月—2012年12月收治的原發性閉角型青光眼62例為研究對象，隨機分為實驗組和對照組。實驗組：實施小梁切除術，并聯合應用絲裂霉素C和可調節縫線；對照組：傳統的小梁切除術。對比觀察相應指標。結果 經治療，實驗組患者在眼壓改善，不良反應等方面均優于對照組，P<0.05。結論 應用小梁切除術中聯合應用絲裂霉素C和可調節縫線治療原發性閉角型青光眼其臨床療效顯著，復發率小，安全性能高，應廣泛推廣。

[關鍵詞]小梁切除術；絲裂霉素C；可調節縫線

[中圖分類號]R779.6 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2015）03（c）-0085-02

[Abstrac]Objective To analyze the combined trabeculectomy with mitomycin C and adjustable sutures effect. Methods The primary angle-closure glaucoma 62 cases in our hospital from 2011dune to 2012 December for the study were randomly divided into experimental combination of the control group. Experimental group： trabeculectomy with intraoperative mitomycin C and adjustable sutures； control group： conventional therapy. Comparative observation corresponding indicators. Results After treatment， patients in the experimental group IOP improvements adverse reactions than the control group， P<0.05. Conclusion Combined trabeculectomy with mitomycin C and adjustable suture treatment of primary angle-closure glaucoma significant effect.

[Key words]Trabeculectomy； Mitomycin C； Adjustable sutures

原發性閉角型青光眼是主要致盲眼病之一[ 1 ]，是由周邊虹膜堵塞小梁網，或與小梁網產生永久性粘連，房水外流受阻，眼壓升高導致的。患眼具房角狹窄、周邊虹膜容易與小梁網接觸。眼壓升高是驟然發生被稱為急性，逐漸發展被稱為慢性。青光眼治療的目的是保存視功能，其治療方法包括降低眼壓和視神經保護性治療，手術治療是主要的降低眼壓的方法。現在小梁切除術是常用的建立房水外引流通道的手術（濾過性手術），但它也有一些嚴重的術后并發癥，如術后早期眼壓過低、前房形成遲緩或淺前房、后期濾過泡形成瘢痕，導致手術失敗[2]。隨著抗代謝藥物的廣泛應用，明顯增加了手術的成功率。該研究選取2011年6月—2012年12月收治的62例原發性閉角型青光眼患者為研究對象，在小梁切除術中聯合應用絲裂霉素C和可調整縫線， 取得了很好的手術效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取2011年6月—2012年12月期間 該院收治的原發性閉角型青光眼62例，其中35例急性閉角型青光眼，27例慢性閉角型青光眼；其中男23例，女39例，發病年齡50～80歲。將青光眼患者隨機實驗組（40例）和對照組（22例），所有患者均是第一次參加手術。其中，實驗組患者：男性10例，女性30例；年齡在51～80歲，平均年齡（67.6±7.8）歲；其中15例急性閉角型青光眼，25例慢性閉角型青光眼。對照組患者：男性13例，女性9例；年齡在50～78歲，平均年齡（66.8±11.2）歲；其中10例急性閉角型青光眼，12例慢性閉角型青光眼。對比兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法

入院后所有患者均先用藥物降低眼壓，待眼壓降至21 mmHg （1mmHg=0.133 kPa）以下再行手術治療。實驗組：常規消毒鋪巾，表麻后縫上直肌牽引線，作基底為穹隆部的結膜瓣，止血，作鞏膜瓣，剝離鞏膜瓣至透明角膜區內1.5 mm，結膜瓣和鞏膜瓣下分別放置0.4 g/L MMC的小棉片2 min，取出后用大量平衡鹽水溶液沖洗，在顳側角鞏膜緣做角膜穿刺口，切除1.0 mm×1.5 mm大小的小梁組織，于相應處切除虹膜根部組織，鞏膜瓣復位后，用10-0尼龍線縫合鞏膜瓣的一側頂角，另側頂角做可調節縫線縫合，即用10-0縫線縫合鞏膜瓣收緊做成活結，并從結膜面出針，然后將平衡鹽水經角膜穿刺處注入前房，觀察鞏膜瓣側邊液體外滲情況，連續縫合結膜瓣，涂典必殊眼膏，單眼包扎。給對照組實施小梁切除術。術后常規抗炎治療，術后每日觀察視力，眼壓，前房，濾過泡等，維持一周，出院一周后復診，之后每月復診一次。

1.3 可調整縫線的拆除

根據術后眼壓、前房形成及濾過泡等情況，于術后2周左右在表面麻醉、裂隙燈下拆除可調整縫線。如果術后眼壓較高并濾過泡扁平、前房深者拆線時間應該提前，眼壓低、濾過泡彌散、前房淺者拆線時間應該延遲。患者拆線后濾過泡扁平、眼壓未能自行，進行指壓按摩濾過泡，直至形成彌散并隆起的、有功能的濾過泡。

1.4 術后觀察項目

進行術后隨訪，維持1年，觀察眼壓、前房、濾過泡。按照Spaeth將深淺前房進行分型，淺前房分為Ⅰ、Ⅱ 、Ⅲ度。①淺Ⅰ度：周邊部角膜內皮與虹膜接觸，中央區形成前房。②淺Ⅱ度：全虹膜面與角膜內皮接觸，然而仍有間隙在晶狀表面與角膜內皮之間。③淺Ⅲ度：前房消失或無前房，虹膜面、晶狀體全表面與角膜內皮無間隙出現，完全相貼。濾過泡按Kronfeld法分型，Ⅰ、Ⅱ是有功能性的濾過泡， Ⅲ、Ⅳ是無功能性的濾過泡[3] 。endprint

1.5統計方法

所有數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計數資料以百分率（%）表示，采用c2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 眼壓

出院時所有患者眼壓均正常。術后隨訪1年，實驗組眼壓在10～19 mmHg共37眼，占92.5% ，對照組眼壓在10～19 mmHg共 17眼，占77.3%。實驗組與對照組比較差異有統計學意義（c2=4.435，P<0.05）。

2.2 術后前房情況

實驗組拆除可調節縫線后有2眼出現淺Ⅰ度前房，經藥物對癥治療后恢復前房。對照組5眼發生淺Ⅰ度前房，2眼發生淺Ⅱ度前房，經藥物對癥治療后恢復前房。兩組術后淺前房發生率的差異有統計學意義（c2=6.207，P<0.05）。

2.3 術后1年濾過泡情況

實驗組40例中，Ⅰ型32例， Ⅱ型6例， Ⅲ型2例， 功能型濾過泡占95% ，非功能型濾過泡占5%。對照組22例中，13例Ⅰ型， 3例Ⅱ型， 4例Ⅲ型，2例Ⅳ型。功能型濾過泡占72.7% ，非功能型濾過泡占27.3%。實驗組功能性濾過泡與對照組比較，差異有統計學意義（c2=4.440，P<0.05）。

3 討論

青光眼[4]的病理特點是特征性視神經萎縮和視野缺損。治療青光眼是為了保存視功能。治療方法包括：①降低眼壓，由于眼壓是相對容易控制的因素，目前的治療是通過手術或藥物，將眼壓降低至不引起視神經繼續損害的安全水平；②視神經保護性治療，用改善視神經血液供應和調節節細胞凋亡的方法保護視神經。

原發性閉角型青光眼的治療原則是手術[5]，小梁切除術是目前最主要的治療青光眼的手術，其降眼壓的原理是通過切除一部分角鞏膜小梁組織形成一個瘺道，由瘺道引流，房水至結膜下間隙，隨后被結膜組織的毛細血管和淋巴管吸收，最終使眼壓降低。這種手術雖然不斷完善，但術后失敗率仍然很高。失敗的主要原因是晚期濾過道形成瘢痕導致濾過功能減低而使眼壓升高。絲裂霉素C（MMC）是一種目前認為療效好，副作用少的防止濾過道瘢痕化藥物。MMC是由頭狀鏈球菌培養液中分離提取的一種抗腫瘤抗生素。作用原理是使增值期DNA的復制得到抑制，一定程度上殺傷增值期的細胞，靜止期細胞也受到影響，因此能抑制手術區血管增生，防止青光眼手術后濾過道瘢痕化，保持濾過道通暢，提高手術效果。應用絲裂霉素可以減少濾過道形成瘢痕，但能夠造成術后濾過泡滲漏和淺前房的形成導致眼壓過低，而可調節縫線可以控制濾過泡滲漏和淺前房的形成，從而減小應用絲裂霉素的副作用 [6]。采用可調節縫線來縫合鞏膜瓣，由于縫線能夠拆除，所以可以在早期調節房水的濾過量，能有效控制術后低眼壓、前房形成遲緩或淺前房等并發癥的發生，從而形成有功能性的濾過泡。該研究實驗組最早拆線時間為術后第4天，最遲為術后第14天。該研究結果顯示實驗組眼壓在10～19 mmHg的占92.5%，對照組占77.3%，實驗組眼壓的控制要顯著優于對照組（P<0.05）；實驗組與對照組手術后眼淺前房的發生率情況，實驗組要低于對照組（P<0.05）；手術后1年，實驗組功能性濾過泡占95%，對照組功能性濾過泡占72.7%，兩者的差異具有統計學意義（P<0.05）。胡福生等[7]的研究顯示，使用該方法后，實驗組的眼壓在10～19 mmHg的占92.31%，7例患者出現了淺Ⅰ度前房，功能性濾過泡占到88.46%，較本研究的低；趙明哲[8]的研究顯示，使用該方法后，實驗組的眼壓在10～19 mmHg的占96.55%，較該研究的稍高；拜麗慧等的研究顯示[9]，使用該方法后，實驗組的眼壓在10～19 mmHg的占88.5%，10例患者出現了淺Ⅰ度前房，較該研究的效果差。

因此，該研究認為小梁切除術中聯合應用絲裂霉素C和可調節縫線取得了很好的效果，此手術既保證了術后早期前房的形成，又保證了遠期的降眼壓效果。因此該研究既能在術后早期主動調節房水濾過量，減少低眼壓、前房形成遲緩或淺前房等并發癥的發生率，促進有功能性濾過泡的形成，又能防止遠期濾過道形成瘢痕導致濾過功能減低而使眼壓升高，它可以很好地控制眼壓，提高青光眼的手術效果。這種手術操作簡單，容易掌握，易于在缺少醫療設備的基層醫院開展。

[參考文獻]

[1] 惠延年. 眼科學[M]. 6版. 北京：人民衛生出版社，2005： 131

[2] 高 偉，崔 巍，劉森玉，等. 人羊膜與絲裂霉素C用于青光眼小梁切除術的臨床對比研究[J]. 中國實用眼科雜志，2002， 20 （ 8） ： 623.

[3] 何顏清. 絲裂霉素C可調整縫線在小梁切除術中的療效分析[J] .眼科新進展，2005，25（5）：4522453.

[4] 劉新，薛冰，李筱芹. 生物羊膜與絲裂原霉素C聯合可調節縫線用于小梁切除術的臨床療效分析[J].重慶醫學，2011，40（6）：550-554.

[5] 翁碧艷. 可調節縫線聯合絲裂原霉素在青光眼小梁切除術中常規應用的療效觀察[J].中國醫藥指南，2013，11（23）：154-155.

[6] 戴 濤，張曉利. 可調節縫線在青光眼手術中應用分析[J].醫藥論壇雜志，2007，28（17）：25-26.

[7] 胡富生，劉菲，錢愛軍. 絲裂霉素C及可調節縫線在小梁切除術中的臨床應用[J].臨床軍醫雜志，2009，37（4）：662-664.

[8] 趙明哲. 小梁切除術中聯合應用絲裂霉素C和可調節縫線的療效分析[J].中國民族民間醫藥，2010，10（1）：109-110.

[9] 拜麗慧，董祖焱，趙瓊. 應用絲裂霉素C和可調節縫線的小梁切除術臨床觀察[J].甘肅醫藥，2011，30（7）：424-426.

（收稿日期：2014-12-25）endprint