彌漫性結締組織病合并甲狀腺功能異常96例臨床療效探討

李慧穎

[摘要]目的 探討彌漫性結締組織病合并甲狀腺功能異常患者的臨床治療效果，為臨床治療提供依據。方法 選取2010年10月—2014年8月收治的具有彌漫性結締組織病合并甲狀腺功能異常患者192例，隨機分為對照組和治療組各96例，對照組應用醋酸潑尼松片治療，治療組在應用醋酸潑尼松片治療的基礎上，聯合甲狀腺片或丙硫氧嘧啶治療，進行療效比較觀察。結果 治療組 甲狀腺機能減退和甲狀腺機能亢進患者 FT3：（5.24±2.26）；FT（4：20.64±10.33）；對照組 甲狀腺機能減退患者 FT3：（4.15±2.67）；FT4：（17.22±8.51）；甲狀腺機能亢進患者 FT3：（5.83±2.47）；FT4：（23.26±9.54）。結論 因此，根據患者的病情而選擇合適的治療方式，不僅可以有效地恢復FT3和FT4水平，而且可以明顯地提高治療效果，值得臨床推廣。

[關鍵詞]彌漫性結締組織病；甲狀腺功能異常；臨床療效觀察

[中圖分類號]R4 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2015）03（c）-0093-02

[Abstracts] Objective To explore diffuse connective tissue disease clinical therapeutic effects of patients with thyroid dysfunction， provide the basis for clinical treatment. Methods Selection with diffuse connective tissue disease with thyroid dysfunction 192 patients in our hospital from 2010 October to 2014 August were randomly divided into control group and treatment group， the control group used prednisone acetate tablets treatment， the treatment group used prednisone acetate tablets， thyroid or propylthiouracil， compared the curative effect observation. Results The treatment group patients with hypothyroidism and hyperthyroidism FT3：（5.24±2.26）；FT4：（20.64±10.33）；The control group patients with hypothyroidism FT3：（4.15±2.67）；FT4：（17.22±8.51）；hyperthyroidism FT3：5.83±2.47；FT4：（23.26±9.54）. Conclusion According to the patient choose the right means of treatment， not only can effectively restore free T3 （FT3） and free T4 （FT4） levels， but also can significantly improve the treatment effect， worth clinical promotion.

[Key words]Diffuse connective tissue disease ；The abnormal thyroid function ；Clinical curative effect observation

彌漫性結締組織病主要是指疏松結締組織具有粘液樣水腫和纖維蛋白樣變性的病理變化的疾病。結締組織病的具體病因不是很明確，但是臨床上普遍認為它與免疫、遺傳和病毒感染等相關聯，屬于多因性疾病[1]。甲狀腺功能異常主要包括甲狀腺機能減退和甲狀腺功能亢進兩方面，其中甲狀腺機能減退主要是指生物效應不足或者甲狀腺激素合成分泌過少導致的內分泌疾病，依起根據疾病發生的不同年齡階段，可以分為以下三種類型：①在胎兒或新生兒時期出現功能減退，稱為呆小癥；②在性發育前兒童時期出現功能減退屬于幼年型；③在成年時期出現功能減退屬于成年型，嚴重時會出現粘液性水腫[2]。因此，彌漫性結締組織病合并甲狀腺功能異常要給予高度重視，該院選取2010年10月—2014年8月收治的92例患者為研究對象，就治療彌漫性結締組織病合并甲狀腺功能異常收到了較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2010年10月—2014年8月該院收治的具有彌漫性結締組織病合并甲狀腺功能異常的患者192例，隨機分為兩組，其中對照組96例，男67例，女29例，年齡29～69歲，平均年齡49歲；治療組96例，男69例，女27例，年齡28～70歲，平均年齡49歲。其中有116例甲狀腺機能減退，76例甲狀腺機能亢進。兩組在年齡、性別和病情等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1 對照組 所有患者單純地給予醋酸潑尼松片進行治療。醋酸潑尼松片采用天津藥業集團新鄭股份有限公司的產品，國藥準字H41021039。醋酸潑尼松片是片劑，采用口服給藥，劑量為5mg/片，40～60 mg/d，具體劑量根據病情而定，并且患者在病情穩定后可以考慮酌情減量，但不能突然停藥。

1.2.2 治療組 治療組患者除了單純地給予醋酸潑尼松片進行治療之外，聯合甲狀腺片或丙硫氧嘧啶進行治療。根據患者不同的甲狀腺異常情況，使用合適的對癥藥物。甲狀腺片應用于甲狀腺機能減退的患者，而丙硫氧嘧啶應用于甲狀腺機能亢進的患者。甲狀腺片采用濟南維爾康生化制藥有限公司的產品，國藥準字H37022178。甲狀腺片為片劑，易于口服，每天的劑量根據服用時間而定，具體情況如下：最開始的劑量為10～20 mg/d，逐步增加劑量至維持劑量為40～120 mg/d，特殊患者的劑量為160 mg/d。丙硫氧嘧采用上海信誼藥廠有限公司的產品，國藥準字H19983194。丙硫氧嘧為片劑，易于口服，初始劑量可以根據病情的輕重而定，一般的劑量為300 mg/d，最大劑量為600毫克，當病情得到控制后要逐漸減量，可以維持50～150 mg/d，具體情況視病情而定。醋酸潑尼松片的使用劑量與對照組一致。endprint

1. 3 觀察指標

所有彌漫性結締組織病合并甲狀腺功能異常患者在采血的早晨空腹，采血時間最好在6：00—8：00。游離T3（FT3）和游離T4（FT4）均采用化學發光免疫分析法（ECLIA） 進行測定，使用西門子 Advia Centaur 化學發光儀的測定儀器[3-6]。

1.4統計方法

兩組計數數據進行結果比較，c2檢驗，觀察ET3和FT4和測定結果，見表1。以P<0.05，說明有差異有統計學意義。

2 結果

3討論

彌漫性結締組織病以纖維蛋白樣變性為病理基礎、以疏松結締組織粘液樣水腫的一組疾病。早期認為主要是膠原纖維發生纖維蛋白樣變性所致，故稱為彌漫性膠原病或膠原血管病，目前，病因并不是很清楚，一般認為與免疫、遺傳及病毒感染等有一定關系。彌漫性結締組織病是一類以多臟器、多系統受累為主的自身免疫性疾病[7-8]。最早記載的結締組織病被稱之為膠原血管病或者彌漫性膠原病，主要原因是膠原纖維出現了纖維蛋白樣變性的現象，但是隨著醫學水平的不斷發展，發現病變除了膠原纖維，還有粘液樣水腫，因此，才將其更名為結締組織病。結締組織病主要包含類風濕性關節炎、結節性多動脈炎、紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎、韋格納氏肉芽腫、巨細胞動脈炎和干燥綜合征等疾病。甲狀腺功能異常主要包括甲狀腺機能減退和甲狀腺功能亢進兩方面，屬于常見的內分泌系統疾病，其發病機制主要與免疫有關。有報道指出，彌漫性結締組織病與甲狀腺功能異常均屬于自身免疫性疾病范疇，這兩種疾病會使患者體內出現多種甲狀腺抗體，同時T細胞和B細胞的功能出現異常，而導致甲狀腺功能受到損害[9]。醋酸潑尼松片是糖皮質激素，在藥理劑量下，具有抗炎、免疫抑制、抗休克和抗毒等藥理作用；甲狀腺激素主要是通過誘導新生蛋白質的合成；丙硫氧嘧啶主要有抑制甲狀腺激素合成的同時抑制外周組織的T4轉化為T3。結果表明，治療組在治療彌漫性結締組織病合并甲狀腺功能異常的患者后，其游離FT3和FT4明顯趨于正常水平，而對照組患者中甲狀腺機能減退者的游離FT3和FT4偏低，甲狀腺機能亢進者的FT3和FT4偏高。通過檢測FT3和FT4，能夠迅速準確地觀察出藥物的臨床療效，經查相關資料[10]，該方法治療彌漫性結締組織病合并甲狀腺功能異常的疾病與國內其他報道水平相一致。因此，應用糖皮質激素類藥物醋酸潑尼松片治療的基礎上，聯合甲狀腺片或丙硫氧嘧啶治療治療，不僅可以降低藥物依賴性，而且可以明顯地提高治療效果，FT3和FT4水平趨于正常，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-12-27）endprint