擇 “時”服藥療效佳

陸基宗

生物體本身都有其固有的生物周期，一天之內，各種生理指標（如血壓的高低、記憶力的強弱、內分泌激素的多少、神經活動的強弱、體力的強弱，等等）都有明顯的“晝夜節律性”變化。對此，我國古籍中就有“子午流注”之說，現代生物學中稱之為“生物（時）鐘”。“生物鐘”學說與藥理學結合，產生了“時辰藥理學”，這是藥學科學中一門十分時髦的新興學科。

藥理學研究證實，每種病癥在一天之中有其出現明顯的“時間性”，而許多藥物的體內過程（包括吸收、分布、代謝和排泄等）也有明顯的時間節律性，從而影響到藥物的藥效和毒性。在周期性變化中，同一種藥物、同一劑量，在一天中的不同時間服用，其療效和毒性可能相差幾倍，甚至幾十倍。所以人們用藥，必須考慮合理給藥時間，這就是“時辰藥理學”的基本內涵。

1.抗高血壓藥：血壓在上午9～ 11點為峰值，隨后逐步下降，夜間入睡后則下降到最低點。故高血壓患者一般只需白天用藥，且上午用藥量略大。若夜間繼續用藥，則血壓下降得更低，血流相對緩慢，易誘發腦梗死。

2.抗糖尿病藥：凌晨4點人體對胰島素最為敏感，此時即使給予較低劑量，也可達到滿意結果。上午8點再口服降糖寧，此藥作用強而持久；午后4點再服，如此可使藥效與體內血糖濃度變化的規律相適應，可收到顯著的治療效果，并使藥物副作用降至最低。

3.抗類風關藥：風濕性關節炎和類風濕性關節炎病人的關節腫脹、僵直和握力下降等癥狀以早晨最為嚴重，因為此時人體的免疫反應最大。故激素藥“擇時服藥”應在凌晨4～5點鐘，如可松于早晨6～8點血液濃度最高，而午夜零點最低。目前主張“激素頓服療法”，即把“每日三次”激素的總劑量，改在早晨一頓服用。這樣不但療效更佳，而且使長期服用激素而產生的副作用降到了最低點。

4.強心藥：心衰病人對洋地黃、地高辛和西地蘭等強心藥物，以凌晨4點最為敏感，其作用比其他時間約高10～20倍，若此時仍按常規劑量使用，極易中毒。近又發現，暴風雨天氣，或氣壓較低時，也會使這類藥物的毒性顯著增強，病人應提高警惕。

5.抗癌藥：目前癌癥病人普遍使用的免疫增強劑干擾素，若上午用藥則易發生發熱、寒顫和頭痛等嚴重的副作用；但改成晚上用藥，則副作用幾乎不發生，而療效不減。晚期疼痛嚴重的癌癥病人，使用止痛藥的時間也極有講究。人的痛覺以上午最為遲鈍，而午夜至凌晨時分最為敏感。這與腦中的天然止痛劑腦啡呔等物質的濃度有關，故止痛藥以夜晚臨睡前使用效果最佳。

6.平喘藥：氨茶堿的治療量與中毒量很接近，是臨床上規定必須進行血液濃度監測的藥物。早晨7點應用，效果最好，毒性最低。其他平喘藥以臨睡前服用效果最佳，因為凌晨0～2點，是哮喘病人對引起支氣管痙攣的乙酰膽堿和組織胺反應最為敏感的時間。

7.抗結核藥：最新研究證實，結核桿菌需靠藥物濃度高峰來“圍殲”殺滅或抑制其繁殖生長，而并非長期維持某一血液濃度。所以如雷米封、利福平和乙胺丁醇等一、二線抗結核藥物，應以上午一次頓服為佳，此即“沖擊療法”。

8.抗貧血藥：葡萄糖酸鐵、硫酸亞鐵等補血劑，于晚8上點服用最佳，因為此時的吸收率比早晨8點要高得多，且可延長療效達3～4倍。

9.利尿藥：利尿劑在體內發揮藥效，與腎功能和血流動力學等密切相關，故擇時服藥尤為重要。如雙克，于早晨7點服藥較其他時間服藥副作用要小，而速尿于上午10點服用，利尿作用最強。

10.安眠藥：應在臨睡前半小時至一小時服用，既不能太早，也不應剛吃藥就上床等著睡覺。因為此類藥物服后15～20分鐘開始吸收，約1小時后達到最高血液濃度。

11.抗過敏藥：常有嗜睡疲倦等的副作用，故應于臨睡前半小時服用，而不應在白天工作時間服用。對此，駕駛員、高空作業等人員尤應注意，以免發生危險。