超聲評(píng)價(jià)慢性乙肝肝硬化與膽囊壁厚度及前后徑改變的關(guān)系?

魏鳳英(遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院， 遼寧 鐵嶺 112000)

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超聲評(píng)價(jià)慢性乙肝肝硬化與膽囊壁厚度及前后徑改變的關(guān)系?

魏鳳英
(遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院， 遼寧 鐵嶺 112000)

摘 要:目的:探討超聲評(píng)價(jià)慢性乙肝肝硬化與膽囊壁厚度及前后徑改變的關(guān)系的效果。方法:統(tǒng)計(jì)分析2012年8月至2015年2月我院超聲科收治的43例慢性乙肝肝硬化患者的臨床資料作為研究組，選取同期進(jìn)行健康體檢的43例資料作為對(duì)照組，超聲檢查兩組空腹、非脂肪餐后1h、2h膽囊壁增厚量及前后徑縮短量，和肝功能Chi1d-pugh改良分級(jí)進(jìn)行比較分析。結(jié)果:研究組患者的空腹膽囊壁厚度均顯著大于對(duì)照組(P＜0.05)；研究組患者空腹膽囊壁增厚量、膽囊前后徑縮短量和肝功能Chi1d-Pugh改良分級(jí)具有最強(qiáng)的相關(guān)性(P＜0.05)，凝血酶原時(shí)間、門(mén)靜脈主干內(nèi)徑、腹水、脾大及肝功能中膽紅素、白蛋白和肝功能分級(jí)均具有較強(qiáng)的相關(guān)性(P＜0.05)，血常規(guī)血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅細(xì)胞含量隨著肝功能分級(jí)的增強(qiáng)而提升(P＜0.05)，腎功能BUN、Cr、UA含量隨著肝功能分級(jí)的增強(qiáng)而降低(P＜0.05)。結(jié)論:超聲能夠有效評(píng)價(jià)慢性乙肝肝硬化肝功能分級(jí)與膽囊壁厚度及前后徑改變的關(guān)系。

關(guān)鍵詞:超 聲； 慢性乙肝肝硬化； 膽囊壁厚度及前后徑

本研究對(duì)2012年8月至2015年2月我院超聲科收治的43例慢性乙肝肝硬化患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，探討了超聲評(píng)價(jià)慢性乙肝肝硬化與膽囊壁厚度及前后徑改變的關(guān)系的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料:隨機(jī)選取我院超聲科2012年8月至2015年2月收治的43例慢性乙肝肝硬化患者，所有患者均符合病毒性肝炎防治中肝硬化的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均知情同意；將合并膽囊本身病變、糖尿病等的患者排除在外。其中男性患者23例，女性患者20例，年齡44～54歲，平均年齡為(49±4.67)歲。在膽囊壁情況方面，24例患者增厚，19例患者沒(méi)有增厚；在肝功能Chi1d-Pugh改良分級(jí)方面，10例患者為A級(jí)，19例患者為B級(jí)，14例患者為C級(jí)。將這些患者作為研究組，另選取同期來(lái)我院進(jìn)行體檢的43名健康人員為對(duì)照組，其中男性17例，女性26例，年齡46～56歲，平均年齡為(51±4.01)歲。兩組患者一般資料比較差異均不顯著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法:對(duì)兩組人員進(jìn)行超聲檢查，超聲檢查過(guò)程中用phi1ips IU22超聲診斷儀，將線陣探頭的頻率設(shè)定為3～7MHz，將凸陣探頭的頻率設(shè)定為3～5MHz。檢查當(dāng)日督促兩組人員清晨空腹，讓患者取左側(cè)臥位或平臥位，在空腹、非脂肪餐后1h、2h分別用線陣探頭及凸陣探頭對(duì)兩組人員的膽囊體部前壁厚度及前后徑進(jìn)行測(cè)量，將膽囊體積用膽囊前后徑替代，分別將膽囊壁增厚量及前后徑縮短量計(jì)算出來(lái)。計(jì)算方法為餐后1h與空腹膽囊壁厚度之差為餐后1h膽囊壁增厚量，餐后2h與餐后1h膽囊壁厚度之差為餐后2h膽囊壁增厚量；空腹與餐后1h膽囊前后徑之差為餐后1h膽囊前后徑縮短量，餐后1h與餐后2h膽囊前后徑之差為餐后2h膽囊前后徑縮短量。如果膽囊壁厚度在3mm以上，則評(píng)定為膽囊壁增厚[2]，所有人員的測(cè)量頻率均為每天3次，將均值取出來(lái)。超聲檢查前后2d內(nèi)清晨將兩組人員的空腹靜脈血采集下來(lái)，對(duì)其凝血功能、血常規(guī)等進(jìn)行檢查。

2　結(jié) 果

2.1兩組人員空腹、餐后1h、2h膽囊壁增厚量、膽囊前后徑縮短量情況比較:組內(nèi)比較，研究組患者的空腹膽囊壁增厚量、膽囊前后徑縮短量均隨著肝功能分級(jí)的增強(qiáng)而增大(P＜0.05)，餐后1h、2h各分級(jí)患者的膽囊壁增厚量、膽囊前后徑縮短量隨著肝功能分級(jí)的增強(qiáng)而降低(P＜0.05)；兩組人員的空腹膽囊壁增厚量、膽囊前后徑均顯著大于餐后1h、2h(P＜0.05)；組間比較，研究組患者的空腹膽囊壁厚度均顯著大于對(duì)照組(P＜0.05)，但兩組人員的空腹膽囊前后徑之間的差異不顯著(P＞0.05)；兩組人員的餐后1h、2h的空腹膽囊壁增厚量、膽囊前后徑之間的差異均不顯著(P＞0. 05)，具體見(jiàn)表1。

表1　兩組人員空腹餐后1h 2h膽囊壁增厚量膽囊前后徑縮短量情況比較(mm±s)

表1　兩組人員空腹餐后1h 2h膽囊壁增厚量膽囊前后徑縮短量情況比較(mm±s)

注：與對(duì)照組比較，?P＜0.05

組別　肝功能Chi1d-Pugh改良分級(jí)　例數(shù)　時(shí)間　膽囊壁增厚量　膽囊前后徑研究組　A級(jí)　10　空腹　4.52±1.15　22.13±7.04餐后1h　0.54±0.03　4.25±1.35餐后2h　0.55±0.06　3.53±1.15 B級(jí)　19　空腹　9.11±3.15　24.15±8.06餐后1h　0.53±0.05　4.01±1.52餐后2h　0.51±0.05　3.50±1.06 C級(jí)　14　空腹　9.89±3.16　29.55±9.74餐后1h　0.52±0.04　3.97±1.25餐后2h　0.50±0.04　2.56±0.45對(duì)照組　43　空腹　2.87±0.15　23.69±7.18餐后1h　1.06±0.03　6.86±2.23餐后2h　0.76±0.01　4.45±1.26

2.2 研究組患者空腹、餐后1h、2h膽囊壁增厚量、膽囊前后徑縮短量和肝功能Chi1d-Pugh改良分級(jí)的相關(guān)性:研究組患者空腹膽囊壁增厚量、膽囊前后徑縮短量和肝功能Chi1d-Pugh改良分級(jí)具有最強(qiáng)的相關(guān)性(P＜0.05)，其次為餐后1h膽囊壁增厚量、膽囊前后徑縮短量(P＜0.05)；餐后2h膽囊壁增厚量和肝功能Chi1d-Pugh改良分級(jí)具有較弱的相關(guān)性(P＜0.05)，膽囊前后徑縮短量和肝功能Chi1d-Pugh改良分級(jí)無(wú)相關(guān)性(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2　研究組患者空腹、餐后1h 2h膽囊壁增厚量膽囊前后徑縮短量和肝功能Chi1d-Pugh改良分級(jí)的相關(guān)性

2.3研究組患者凝血酶原時(shí)間、門(mén)靜脈主干內(nèi)徑、腹水、脾大及肝功能測(cè)定指標(biāo)值和肝功能Chi1d-Pugh改良分級(jí)的相關(guān)性:研究組患者凝血酶原時(shí)間、門(mén)靜脈主干內(nèi)徑、腹水、脾大及肝功能中膽紅素、白蛋白和肝功能分級(jí)均具有較強(qiáng)的相關(guān)性(P＜0.05)，其中和腹水具有最強(qiáng)的正相關(guān)性(P＜0.05)，和肝功能中白蛋白具有最強(qiáng)的負(fù)相關(guān)性(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3　研究組患者凝血酶原時(shí)間門(mén)靜脈主干內(nèi)徑腹水脾大及肝功能測(cè)定指標(biāo)值和肝功能Chi1d-Pugh改良分級(jí)的相關(guān)性

2.4研究組患者不同程度血常規(guī)異常及肝功能損害和肝功能Chi1d-Pugh改良分級(jí)的相關(guān)性:研究組患者的血常規(guī)血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅細(xì)胞含量隨著肝功能分級(jí)的增強(qiáng)而提升(P＜0.05)，腎功能血尿素氮(BUN)、尿肌酐(Cr)、血尿酸(UA)含量隨著肝功能分級(jí)的增強(qiáng)而降低(P＜0.05)，患者年齡、性別和肝功能分級(jí)無(wú)相關(guān)性(P＞0.05)。

3　討 論

現(xiàn)階段，臨床還沒(méi)有完全闡明慢性乙型肝炎的發(fā)病機(jī)制，普遍認(rèn)為HBV感染及免疫調(diào)節(jié)功能紊亂等對(duì)慢性乙型肝炎的發(fā)生造成了直接而深刻的影響[3]。肝硬化的常見(jiàn)合并癥為膽囊壁增厚及膽囊功能障礙，和非肝硬化患者相比，其具有較高的膽囊壁增厚及膽囊功能障礙發(fā)生率。而在肝硬化伴膽囊壁厚度改變及功能降低的情況下，患者的病情會(huì)進(jìn)一步加重，對(duì)患者的預(yù)后造成嚴(yán)重的不良影響。現(xiàn)階段，臨床還沒(méi)有完全弄清除肝硬化伴膽囊壁增厚改變及功能降低的發(fā)生機(jī)制，普遍認(rèn)為免疫系統(tǒng)在HBV感染后對(duì)病毒入侵進(jìn)行對(duì)抗，有誤殺現(xiàn)象發(fā)生在免疫清除中，引發(fā)肝臟細(xì)胞及組織的損傷性疾病。以往大部分膽囊功能相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究的基礎(chǔ)是脂肪餐后，而對(duì)絕大部分患者處于非脂肪餐狀態(tài)這一事實(shí)造成了忽略，因此很少有相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究膽囊在非脂肪餐后的改變。假飼會(huì)引發(fā)膽囊將65%左右的膽汁排空，從這里我們可以看出，脂肪的刺激并不一定引發(fā)膽囊排空，膽囊排泄膽汁也會(huì)在非脂肪餐的作用下增加。本研究結(jié)果表明，研究組患者的空腹膽囊壁厚度均顯著大于對(duì)照組(P＜0. 05)；研究組患者空腹膽囊壁增厚量、膽囊前后徑縮短量和肝功能Chi1d-Pugh改良分級(jí)具有最強(qiáng)的相關(guān)性(P＜0.05)，凝血酶原時(shí)間、門(mén)靜脈主干內(nèi)徑、腹水、脾大及肝功能中膽紅素、白蛋白和肝功能分級(jí)均具有較強(qiáng)的相關(guān)性(P＜0.05)，血常規(guī)血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅細(xì)胞含量隨著肝功能分級(jí)的增強(qiáng)而提升(P ＜0.05)，腎功能BUN、Cr、UA含量隨著肝功能分級(jí)的增強(qiáng)而降低(P＜0.05)，充分說(shuō)明了超聲能夠有效評(píng)價(jià)慢性乙肝肝硬化肝功能分級(jí)與膽囊壁厚度及前后徑改變的關(guān)系，值得臨床充分重視。

參考文獻(xiàn):

[1] 王郁杰，秦寶山，王志凌，等.乙型肝炎肝硬化患者拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療后膽囊收縮功能的變化[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(18)：2137～2138.

[2] 楊東紅，閆麗娟，陳飛，等.肝炎肝硬化門(mén)靜脈高壓癥膽囊壁增厚時(shí)的肝動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化研究[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，13(1)：52～53.

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Ultrasound Evaluation of Relationships between Chronic Liver Cirrhosis and Changes of Gallbladder Wall Thickness and Anteroposterior Diameter

WEI Fengying
(The Central Hospital of Tieling，Liaoning Tieling 112000，China)

Abstract:Objective:To investigate the effect of u1trasound eva1uation of re1ationships between chronic 1iver cirrhosis and changes of ga11b1adder wa11 thickness and anteroposterior diameter. Method: The c1inica1 data of 43 cases of patients with chronic 1iver cirrhosis treated in u1trasound department of our hospita1 from August 2012 to February 2015 were statistica11y ana1yzed. Result: The ga11b1adder wa11 thickness of the study group was significant1y higher than that of the contro1 group (P＜0.05)；The fasting ga11b1adder wa11 thickening amount，anteroposterior diameter shortened and improved 1iver function Chi1d-Pugh c1assification had the strongest corre1ations (P＜0.05)；porta1 vein diameter，sp1enomega1y，ascites，prothrombin time and 1iver function bi1irubin，a1bumin，and 1iver function had stronger corre1ations (P＜0.05)；b1ood 1eukocytes，erythrocytes，p1ate1et count，red b1ood ce11 content promoted as 1iver function c1assification enhanced (P＜0. 05)；rena1 BUN，Cr，UA content decreased as 1iver function c1assification enhanced (P＜0.05). Conclusion: U1trasound can effective1y eva1uate the re1ationships between chronic 1iver cirrhosis 1iver function c1assification and changes of ga11b1adder wa11 thickness and anteroposterior diameter.

Key words:U1trasound； Chronic 1iver cirrhosis； Ga11b1adder wa11 thickness and anteroposterior diameter

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.02.025

文章編號(hào):1006-6233(2016)02-0245-04

基金項(xiàng)目：?遼寧省自然科學(xué)基金項(xiàng)目，(編號(hào)：201302151)