118例潰瘍性結(jié)腸炎的臨床分析

穆海波

（吉林省白城中心醫(yī)院消化內(nèi)科，吉林白城 137000）

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病[1]。本文回顧筆者所在醫(yī)院2001年6月～2010年6月間收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者118例，現(xiàn)分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者118例，其中，男50例，女68例。年齡16～68歲。病程14 d～12.5年，其中，病程小于1年58例，1～4年42例，

5～ 10年14例，大于10年4例。

1.2 臨床癥狀與體征

腹痛94例，腹瀉82例，黏液和（或）膿血便78例，里急后重24例，其他消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、腹脹等16例，消瘦12例，發(fā)熱6例，貧血22例。以上患者中腹部壓痛42例，腹部包塊6例。

1.3 結(jié)腸鏡檢查

本組患者均行電子結(jié)腸鏡檢查，其中116例患者表現(xiàn)為連續(xù)性病變。2例患者出現(xiàn)跳躍性分布，病變部位在乙狀結(jié)腸和結(jié)腸肝曲。鏡下表現(xiàn)：黏膜出現(xiàn)充血、水腫、血管紋理模糊14例；黏膜有接觸性出血24例；黏膜有自發(fā)性出血28例；黏膜有大小不等潰瘍患者52例。其中發(fā)生在直腸的有20例，發(fā)生在乙狀結(jié)腸50例，發(fā)生在左半結(jié)腸42例，病變較廣泛或者發(fā)生在全結(jié)腸的有4例，區(qū)域性病變2例。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查

在本組患者中，血紅蛋白<100 g/L22例，白細(xì)胞升高20例，血小板減少14例。大便潛血陽性108例，白細(xì)胞陽性18例，4例有中性粒細(xì)胞，大便培養(yǎng)陽性4例。在以上患者中，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高16例，堿性磷酸酶升高28例。

1.5 治療方法

本組患者中，口服氨基水楊酸12例；同時(shí)服用氨基水楊酸和糖皮質(zhì)激素16例；82例采用中藥、激素聯(lián)合抗生素灌腸；8例單純使用抗生素治療。本組患者內(nèi)科治療效果均佳。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜大致正常。有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜輕度炎癥或假性息肉形成。無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果均無改善。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)過治療后，完全緩解6例，有效104例，無效8例，其中完全緩解占5.1%，有效占88.1%，總有效率為93.2%。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎病變主要累及結(jié)腸黏膜和黏膜下層，范圍多自遠(yuǎn)段結(jié)腸開始，可逆行向近段發(fā)展，甚至累及全結(jié)腸及末段回腸，呈連續(xù)性分布。潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制還未完全明確。研究認(rèn)為，遺傳、免疫因素可能在潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病中發(fā)揮主要作用，感染、神經(jīng)精神因素、飲食因素等在其發(fā)病中的作用也在研究當(dāng)中。遺傳是患病的基礎(chǔ)、免疫紊亂是致病的關(guān)鍵，而感染、精神神經(jīng)等因素可能是發(fā)病的誘因[2]。

潰瘍性結(jié)腸炎主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便等，可伴有里急后重，有些患者可能出現(xiàn)腹脹，嚴(yán)重的患者還表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀。在本組患者中，腹痛占79.6%，腹瀉占69.5%，黏液膿血便占66.1%。以上患者多因腹瀉、腹痛、黏液膿血便等癥狀就診，腹瀉多由于炎癥導(dǎo)致大腸黏膜對水和鈉吸收障礙，同時(shí)還與結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)功能失常有關(guān)，黏液膿血便主要是因?yàn)檠装Y滲出以及黏膜糜爛和潰瘍引起。

在潰瘍性結(jié)腸炎的診斷中，結(jié)腸鏡檢查是關(guān)鍵。本組患者中，結(jié)腸鏡下檢查主要發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黏膜表現(xiàn)為細(xì)顆粒狀，有彌漫性充血、水腫、血管紋理模糊等；在病變處可見有彌漫性糜爛以及多發(fā)性潰瘍；在慢性病變患者中，可見假性息肉，結(jié)腸袋往往變鈍或者消失；結(jié)腸鏡檢查結(jié)合黏膜活檢可進(jìn)一步明確診斷[3]。

對于潰瘍性結(jié)腸炎治療，柳氮磺胺吡啶仍是治療的主要藥物，可使輕中度患者病情緩解，對于中重度患者糖皮質(zhì)激素也常常使用。所以局部或全身應(yīng)用柳氮磺胺吡啶和糖皮質(zhì)激素是治療潰瘍性結(jié)腸炎的基礎(chǔ)藥物[4]。而對于藥物不能控制，病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活，并出現(xiàn)腸梗阻、出血、穿孔等并發(fā)癥時(shí)，需積極外科治療[5-6]。

綜上所述，診斷潰瘍性結(jié)腸炎要與其他胃腸疾病進(jìn)行鑒別，結(jié)腸鏡檢查及病理檢查有助于明確診斷[7]。給予氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素及中草藥可以有效治療潰瘍性結(jié)腸炎。

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