盧春玲：心理疾病是全球性問(wèn)題

人物簡(jiǎn)介

盧春玲，1965年生，江蘇淮安人。現(xiàn)任哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院全球健康與社會(huì)醫(yī)藥系全球健康經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域助理教授，哈佛醫(yī)學(xué)院“全球健康經(jīng)濟(jì)及社會(huì)變革”項(xiàng)目中心主任，哈佛大學(xué)人口與發(fā)展中心附屬教授，哈佛大學(xué)社會(huì)科學(xué)計(jì)量研究中心附屬教授。

心理健康，已經(jīng)成為一個(gè)備受關(guān)注的話題，解決心理問(wèn)題的網(wǎng)站、電視欄目是不少城市人群的最愛(ài)。而在鄉(xiāng)村，心理問(wèn)題則以更加觸目驚心的方式顯現(xiàn)出來(lái)。近期的河北肅寧槍擊案，嫌疑人被報(bào)道有精神疾病;畢節(jié)4名留守兒童自殺，與其孤獨(dú)無(wú)助的心理不無(wú)關(guān)系。

作為全球健康經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域迅速崛起的新一代學(xué)術(shù)領(lǐng)導(dǎo)人，盧春玲告訴《環(huán)球人物》記者，心理疾病已經(jīng)成為一個(gè)全球性的問(wèn)題，“心理疾病和物質(zhì)濫用在所有地區(qū)都很常見(jiàn)，全球約7億患者。”

坐在《環(huán)球人物》記者對(duì)面的盧春玲，梳著齊眉短發(fā)，聲音柔和，莊重溫和的神情中，透著一股堅(jiān)韌。

重新發(fā)現(xiàn)自己

復(fù)旦大學(xué)比較政治學(xué)碩士，在美國(guó)拿到了社會(huì)學(xué)碩士、統(tǒng)計(jì)學(xué)碩士、經(jīng)濟(jì)學(xué)博士，在哈佛大學(xué)做博士后研究，她領(lǐng)導(dǎo)和參與的研究與世界衛(wèi)生組織（簡(jiǎn)稱WHO）、聯(lián)合國(guó)戰(zhàn)略制定密切相關(guān)……面對(duì)《環(huán)球人物》記者提出的“學(xué)霸”一詞，盧春玲笑著否認(rèn)了。“我一直玩心非常重，直到高三才上了心。我的大學(xué)老師后來(lái)還和我說(shuō)，當(dāng)時(shí)不覺(jué)得你是個(gè)會(huì)讀書的人，怎么現(xiàn)在跑到哈佛去了？”

“我沒(méi)有在年輕的時(shí)候給自己的人生做過(guò)什么規(guī)劃，很多是自然而然發(fā)生的。”在她平靜如水的神態(tài)和講述背后，是一顆不安分的心。1989年大學(xué)畢業(yè)后，盧春玲被分配到上海團(tuán)市委，不久，她就放棄了這條眾人眼中的事業(yè)坦途，選擇赴美留學(xué)。

對(duì)她而言，在美求學(xué)是重新發(fā)現(xiàn)自己的過(guò)程，讀了一年社會(huì)學(xué)以后，她轉(zhuǎn)到了經(jīng)濟(jì)學(xué)系。“社會(huì)問(wèn)題大家都講了很多，我希望能看到解決方法。要實(shí)施一項(xiàng)政策，沒(méi)有錢一切免談，再好的設(shè)計(jì)都沒(méi)用。”

寫博士論文時(shí)，她一度為選什么研究課題而苦惱，導(dǎo)師道格拉斯？霍爾茨？埃金（曾任布什總統(tǒng)首席經(jīng)濟(jì)顧問(wèn)、美國(guó)國(guó)會(huì)預(yù)算辦公室主任）啟發(fā)她：“生活中有什么事讓你覺(jué)得遺憾而希望改變的？”接著，道格拉斯聊起他哥哥在創(chuàng)業(yè)中經(jīng)歷的種種困難，讓他決定選擇公共財(cái)政為研究方向。盧春玲則想起了奶奶，“我和奶奶的感情非常深，由于農(nóng)村缺醫(yī)少藥，她去世了，我一直覺(jué)得很遺憾。這次談話，讓我找到了激發(fā)我研究興趣的所在，就是關(guān)注弱勢(shì)群體的健康和發(fā)展。”由于當(dāng)時(shí)沒(méi)有相關(guān)的中國(guó)數(shù)據(jù)可供研究，她決定選擇美國(guó)老人醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目作為論文課題。

博士畢業(yè)后，盧春玲拿到美國(guó)國(guó)家心理健康研究院獎(jiǎng)學(xué)金，開(kāi)始在哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院做博士后研究，師從著名健康經(jīng)濟(jì)學(xué)家理查德？弗蘭克和托馬斯？麥奎爾，研究美國(guó)健康保險(xiǎn)付費(fèi)設(shè)置對(duì)心理疾病患者就醫(yī)行為的影響。當(dāng)時(shí)，美國(guó)社會(huì)反對(duì)歧視心理患者的呼聲正高漲，她的研究為推動(dòng)心理衛(wèi)生平權(quán)法案提供了科學(xué)的依據(jù)。

2004年，盧春玲任哈佛大學(xué)全球健康研究院高級(jí)研究員，著重于全球發(fā)展和健康服務(wù)研究。曾經(jīng)讀過(guò)的一本書把她的視野擴(kuò)展到了非洲，《第四級(jí)病毒》，作者是約瑟夫？麥科明克——最早前往非洲追蹤埃博拉病毒的美國(guó)科學(xué)家之一。自那以后，她帶領(lǐng)著研究團(tuán)隊(duì)在墨西哥、盧旺達(dá)、海地、緬甸等地，從事了多個(gè)政策評(píng)估項(xiàng)目。

2010年，盧春玲在著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)表了關(guān)于發(fā)展中國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展、政府支出和外部援助對(duì)衛(wèi)生支出影響的縱向研究， 是該領(lǐng)域第一個(gè)規(guī)模大（114個(gè)國(guó)家）、時(shí)間跨度長(zhǎng) （12年）的系統(tǒng)研究。《柳葉刀》還為此召開(kāi)了全球新聞發(fā)布會(huì)，100多名與會(huì)者來(lái)自國(guó)際貨幣基金組織、WHO、各國(guó)政府、各大院校以及比爾？蓋茨基金會(huì)等機(jī)構(gòu)。該研究也被哈佛醫(yī)學(xué)院列為學(xué)院當(dāng)年14項(xiàng)最重要的研究發(fā)現(xiàn)之一。

“也就是在發(fā)展中國(guó)家做這些研究的時(shí)候，我真正認(rèn)識(shí)到心理健康不僅僅是某個(gè)人的事，它可以影響著整個(gè)國(guó)家的發(fā)展。”2009年，盧春玲前往盧旺達(dá)進(jìn)行大病致貧調(diào)研時(shí)，當(dāng)?shù)貙?duì)心理治療的重視給她留下了深刻的印象。

上世紀(jì)90年代，盧旺達(dá)的胡圖族、圖西族發(fā)生過(guò)種族大屠殺。恢復(fù)和平之后，消除仇恨、愈合民眾的心靈，成了這個(gè)國(guó)家的當(dāng)務(wù)之急。“我去最窮的兩個(gè)縣的鄉(xiāng)村衛(wèi)生所走訪，在醫(yī)務(wù)室看到一個(gè)房間，門上寫著‘心理健康’。當(dāng)時(shí)，我覺(jué)得很奇怪，這么偏僻、這么窮的地方怎么會(huì)有一個(gè)專門的辦公室？他們告訴我，心理健康對(duì)于民族愈合非常重要，有利于這個(gè)國(guó)家的團(tuán)結(jié)和重新起步。”

盧春玲對(duì)心理健康研究的重點(diǎn)是心理健康投入和其對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的影響。2015年，她和帕特爾教授（著名心理學(xué)家，當(dāng)選《時(shí)代》雜志最有影響力100人）合作，在著名醫(yī)學(xué)雜志《公共科學(xué)圖書館醫(yī)學(xué)》發(fā)表文章，討論發(fā)展中國(guó)家心理健康問(wèn)題和國(guó)際社會(huì)對(duì)發(fā)展中國(guó)家心理健康的資金投入，其研究成果再次得到學(xué)術(shù)界和國(guó)際社會(huì)的廣泛關(guān)注，并為心理健康列入未來(lái)聯(lián)合國(guó)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的優(yōu)先領(lǐng)域提供了強(qiáng)有力的科學(xué)證據(jù)。

盧春玲不僅僅是一位研究者，而且是實(shí)干家。她服務(wù)于多個(gè)國(guó)際機(jī)構(gòu)和發(fā)展中國(guó)家，曾擔(dān)任世界銀行投資部專家組成員，是WHO“2010年全球肺結(jié)核治療指導(dǎo)大綱”撰寫者之一，國(guó)際健康經(jīng)濟(jì)學(xué)大會(huì)科學(xué)委員會(huì)成員，目前為聯(lián)合國(guó)和世界銀行“社區(qū)衛(wèi)生工作者融資高級(jí)專家組”成員。

大眾對(duì)心理疾病存在誤解

《環(huán)球人物》：一說(shuō)到心理健康，很多人會(huì)想到抑郁癥、精神分裂癥、焦慮癥等等，就會(huì)覺(jué)得這跟我沒(méi)什么關(guān)系，我挺健康的。是這樣嗎？

盧春玲：心理健康是個(gè)非常廣泛的概念，不僅是沒(méi)有心理障礙，還包括人們能夠應(yīng)付正常的生活壓力，有效率地工作，并能對(duì)社會(huì)有所貢獻(xiàn)。大多數(shù)人一生總有某個(gè)時(shí)候會(huì)感到焦慮、失落、壓力重重，如果不進(jìn)行及時(shí)的疏導(dǎo)，時(shí)間一長(zhǎng)，就會(huì)變成疾病。因此，心理衛(wèi)生服務(wù)不僅僅包括心理疾病的防治，還有促進(jìn)心理健康方面的內(nèi)容。

《環(huán)球人物》：無(wú)論發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，心理健康是否面臨著共同的挑戰(zhàn)？

盧春玲：心理疾病在世界所有地區(qū)都很常見(jiàn)，美國(guó)約30%人口患有不同程度的心理疾病，中國(guó)各類精神病患者約1億。心理疾病和一般疾病帶給患者的痛苦不同，它直接破壞人的思考、交流、融入社會(huì)的能力;同時(shí)，它也會(huì)帶來(lái)巨大的疾病和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，它占全球疾病總負(fù)擔(dān)的8%，2010年帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)約2.5萬(wàn)億美元。2013年，WHO批準(zhǔn)了《2013—2020年精神衛(wèi)生綜合行動(dòng)計(jì)劃》，可以說(shuō)，心理健康是人類永遠(yuǎn)追求改進(jìn)的方向。

《環(huán)球人物》：在您最近發(fā)表的一篇文章里，我們看到，發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)發(fā)展中國(guó)家的衛(wèi)生援助近幾年幅度特別大，但心理健康援助不到1%。既然心理健康這么重要，為什么它沒(méi)有得到足夠的重視呢？

盧春玲：從社會(huì)層面來(lái)看，大眾對(duì)心理疾患的認(rèn)知有限。很多人覺(jué)得，這個(gè)病并不像癌癥或是心臟病突發(fā)，你不趕緊救他就死了。你要是感冒了，可以給單位請(qǐng)假;可心情不好，你會(huì)不會(huì)打電話跟領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)，今天我心情不好，不想上班。不了解也造成心理疾病患者容易受到歧視，美國(guó)有1/3的患者在就業(yè)時(shí)因?yàn)楦嬷∈范ゾ蜆I(yè)機(jī)會(huì)。因此，給大眾普及相關(guān)知識(shí)，為心理患者創(chuàng)造一個(gè)安全、平等的社會(huì)環(huán)境非常重要。

最近剛剛?cè)ナ赖募{什，他天才的創(chuàng)造力和一生與精神分裂癥搏斗的經(jīng)歷，因《美麗心靈》這部電影風(fēng)靡天下。納什在1994年被授予諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)，他的一位同事說(shuō)，“給納什頒獎(jiǎng)發(fā)出的最主要的信號(hào)是，學(xué)術(shù)界終于承認(rèn)心理疾病如同癌癥一樣，沒(méi)有什么特別的。”

另一方面，政府決策者們普遍存在一種誤解：心理疾病是“富貴病”，治療費(fèi)用昂貴，時(shí)間漫長(zhǎng)，而且技術(shù)復(fù)雜。在衛(wèi)生資源有限的中低收入國(guó)家，政府對(duì)心理健康忽略就不奇怪了。WHO 2011年報(bào)告顯示，低收入國(guó)家人均心理健康服務(wù)每年花費(fèi)為0.2美元，而發(fā)達(dá)國(guó)家為45美元;從心理健康服務(wù)占衛(wèi)生支出的比例來(lái)看，低收入國(guó)家平均為0.5%，而發(fā)達(dá)國(guó)家為5.1%。

大規(guī)模工業(yè)化讓個(gè)人面臨心理沖擊

《環(huán)球人物》：您在上世紀(jì)90年代就出國(guó)留學(xué)，那時(shí)還在改革開(kāi)放初期。現(xiàn)在您回來(lái)再和國(guó)內(nèi)的朋友交流，有沒(méi)有感覺(jué)到國(guó)人心理上的一些變化？

盧春玲：會(huì)有一些。我回來(lái)后，在旅行中，常常聽(tīng)到人們?cè)谟懻摮垂桑@個(gè)漲了，那個(gè)跌了，什么時(shí)候拋，什么時(shí)候不拋。大家都希望能夠富裕，這個(gè)沒(méi)錯(cuò)，但所有事情都是有兩面的，時(shí)時(shí)關(guān)注股市的得失，不僅會(huì)影響自己對(duì)本職工作的專注，也會(huì)引發(fā)內(nèi)心的焦躁，甚至導(dǎo)致各類矛盾的發(fā)生。我去寺廟看，發(fā)現(xiàn)那有很多人，我還挺吃驚的，也許大家也是希望能夠有個(gè)地方讓心靜下來(lái)。

《環(huán)球人物》：很多人用浮躁、脆弱、物質(zhì)等詞語(yǔ)來(lái)概括當(dāng)前國(guó)人的精神狀態(tài)，您認(rèn)可嗎？

盧春玲：對(duì)于國(guó)人的精神狀態(tài)，有各種說(shuō)法。我覺(jué)得對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行科學(xué)研究是必要的，更重要的是積極應(yīng)對(duì)。心理健康對(duì)個(gè)人與社會(huì)的發(fā)展至關(guān)重要，解決好這個(gè)問(wèn)題，有利于經(jīng)歷轉(zhuǎn)型陣痛的中國(guó)的平穩(wěn)前進(jìn)。

從人類歷史來(lái)看，大規(guī)模的精神患病人群是和工業(yè)化、城市化伴隨而來(lái)的。中國(guó)作為一個(gè)有幾千年封建歷史的農(nóng)業(yè)大國(guó)，正經(jīng)歷著歷史上最巨大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變，個(gè)人與所屬組織的關(guān)系和家庭文化都不可避免地發(fā)生著前所未有的變化，當(dāng)舊的安全網(wǎng)被撕裂，而新的安全網(wǎng)又沒(méi)有建立的時(shí)候，個(gè)人會(huì)面臨很大的心理沖擊，感到壓力和不安，容易引發(fā)心理疾病。

《環(huán)球人物》：相比其他國(guó)家，中國(guó)人在心理健康方面最大不同表現(xiàn)在哪？

盧春玲：從最新發(fā)表的研究來(lái)看，中國(guó)某些精神障礙在人群中的流行分布和發(fā)達(dá)國(guó)家是有較大差距的。例如，中國(guó)自殺人群患心理疾病的比例比發(fā)達(dá)國(guó)家低，自殺率的城鄉(xiāng)差距大，尤其是農(nóng)村婦女的自殺率高。和印度相比，老人的自殺率較年輕人更高。這些現(xiàn)象說(shuō)明，各國(guó)應(yīng)該根據(jù)自己的國(guó)情制定相應(yīng)的對(duì)策。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2009年公布的數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)精神疾病患者人數(shù)在1億人以上。算一算，你單位如果有100個(gè)人，七八個(gè)可能有心理疾病，這個(gè)問(wèn)題是不是挺嚴(yán)重的。

概括一國(guó)國(guó)民的精神狀態(tài)，首先涉及到如何科學(xué)地定義、精準(zhǔn)地衡量、廣泛地收集數(shù)據(jù)和嚴(yán)格地科學(xué)分析。這也是我現(xiàn)在想做的：發(fā)展中國(guó)家對(duì)心理衛(wèi)生投資的趨勢(shì)，是增長(zhǎng)還是降低了;與此同時(shí)，也要追蹤心理疾患人群，評(píng)估心理干預(yù)和治療措施，看多少人得到了緩解，看看政策的效果如何。

建議訓(xùn)練一些“赤腳醫(yī)生”

《環(huán)球人物》：近些年，心理健康的話題在中國(guó)很受關(guān)注，2013年5月《精神衛(wèi)生法》也實(shí)施了。您覺(jué)得目前做得夠嗎？

盧春玲：我覺(jué)得進(jìn)步是很大。我小時(shí)候，經(jīng)常看到有小孩子惡作劇，跟在瘋子后面，拿磚頭砸他，這種現(xiàn)象現(xiàn)在比較少了。你提到了《精神衛(wèi)生法》，法律的制定非常重要。但是你問(wèn)夠不夠，我覺(jué)得還不夠，不要說(shuō)中國(guó)不夠，美國(guó)也不夠。這是個(gè)全球問(wèn)題。

就中國(guó)來(lái)講，投入還是比較低。我最近看了一個(gè)材料，心理疾病約占中國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)的20%，但投入僅占總的衛(wèi)生投入的2.5%，這個(gè)差距非常大。另一方面，中國(guó)對(duì)心理健康的主要投入在大的精神病醫(yī)院，農(nóng)村這塊就丟了。治療當(dāng)然是重點(diǎn)，但首先還是要預(yù)防，治未病。所以資源分布方面，政府要再考慮。

《環(huán)球人物》：在有些案件中，我們的確能看到心理疾病患者危害到了公共安全。

盧春玲：這個(gè)我覺(jué)得還是要加強(qiáng)社區(qū)的關(guān)懷和管理，因?yàn)閷?duì)某個(gè)人的精神問(wèn)題，公安局不一定會(huì)知道。中國(guó)以前有非常好的社區(qū)文化，我們小時(shí)候叫向陽(yáng)院，一個(gè)大院，大家住在一起，有什么事彼此關(guān)照，相互幫助，有利于及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，緩解問(wèn)題。

《環(huán)球人物》：在提高心理健康水平這方面，國(guó)外有什么經(jīng)驗(yàn)可以借鑒？

盧春玲：從各國(guó)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，國(guó)家精神衛(wèi)生政策不應(yīng)僅涉及精神障礙的治療，還應(yīng)該在各個(gè)方面促進(jìn)民眾的心理健康，尤其是關(guān)注弱勢(shì)群體。這是個(gè)需要統(tǒng)籌多部門行動(dòng)的社會(huì)工程，除了衛(wèi)生部門，教育、勞動(dòng)、司法、住房、福利等各部門都應(yīng)納入其中。

在諸如盧旺達(dá)、印度等國(guó)家，他們農(nóng)村搞了一個(gè)類似于中國(guó)早先的“赤腳醫(yī)生”的項(xiàng)目，青年人中學(xué)畢業(yè)以后，教他一些衛(wèi)生知識(shí)，然后讓他走家串戶，看看每家有什么病人。如果有心理病人，就定時(shí)給藥，控制病情，效果非常好。世界銀行目前在非洲的資源缺乏地區(qū)推廣“社區(qū)衛(wèi)生工作者”，采用的就是我們中國(guó)的赤腳醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)。“赤腳醫(yī)生”這樣的項(xiàng)目一方面可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病，如2000年在烏干達(dá)出現(xiàn)埃博拉疫情，因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生工作者的及時(shí)追蹤和干預(yù)得到控制，沒(méi)有演化成一場(chǎng)災(zāi)難。另一方面，它還可以提高年輕人的就業(yè)率，減少失業(yè)青年人群。

我總在想，中國(guó)在貧困地區(qū)、邊緣地區(qū)能不能搞個(gè)試驗(yàn)，訓(xùn)練一些“赤腳醫(yī)生”，開(kāi)展社區(qū)關(guān)懷和衛(wèi)生項(xiàng)目，尤其針對(duì)留守老人和孩子，看看它對(duì)當(dāng)?shù)氐男睦砗推渌膊〉念A(yù)防方面有沒(méi)有什么效果。

《環(huán)球人物》：作為個(gè)人來(lái)說(shuō)，您覺(jué)得如何讓自己的心理保持健康狀態(tài)，尤其是遇到挫折的時(shí)候。能不能給我們一些建議？

盧春玲：我覺(jué)得，有一個(gè)長(zhǎng)遠(yuǎn)的人生目標(biāo)、感恩自己所擁有的回報(bào)社會(huì)的機(jī)會(huì)，有助于維持積極向上的心態(tài)，遇到挫折困難，就不會(huì)鉆牛角尖了，也不會(huì)輕易放棄。